ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)
Термин «ИБС» предложен для обозначения болезней сердца, возникающих вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и снижением возможности коронарных сосудов, возникающей вследствие сужения их просвета, вызванного атеросклерозом.
ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ – это ненасильственная смерть, наступившая среди полнейшего благополучия у лиц, находящихся до этого в состоянии психической и физической стабильности в течение 6 часов с момента появления первых симптомов заболевания. Наиболее часто причиной смерти является инфаркт миокарда.
Неотложная помощь.
Вызов реанимационной бригады. Зафиксировать время наступления клинической смерти. Начать комплекс мероприятий сердечно- легочной реанимации (СЛР): непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких в соотношении 30:2, с предварительным очищением и обеспечением проходимости дыхательных путей (алгоритм САВ).
На рисунке 11 представлен алгоритм выполнения сердечно-легочной реанимации.
Критериями эффективных оживляющих действий являются следующие признаки:
· появление слабого пульса;
· самостоятельные дыхательные движения;
· сужение зрачков и их реакция на свет.
СТЕНОКАРДИЯ
Стенокардия (грудная жаба) – это клинический симптом ИБС, характеризующийся приступообразной болью сжимающего, пилящего, давящего характера с локализацией за грудиной в области сердца, иррадиирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги.
Диагностика стенокардии:
ЭКГ – во время приступа стенокардии на ЭКГ могут появляться признаки преходящей ишемии в виде высоких заостренных зубцов Т, либо снижения, подъема сегмента ST. После купирования приступа стенокардии, изменение на ЭКГ исчезают.
Лечение:
1. При ангинозном приступе (боли в сердце):
· Удобно усадить больного с опущенными ногами.
· Нитроглицерин таблетки под язык 0,4 мг или аэрозоль (Нитроминт) 1,25 мг (максимум 3-х кратно через 5 мин) (соблюдать осторожность при САД < 90 мм рт. ст.).
· Физический и эмоциональный покой, доступ свежего воздуха.
· Коррекция АД и сердечного ритма.
Если приступ стенокардии сохраняется (нестабильная стенокардия или подозрение на инфаркт миокарда):
· Гепарин 5.000 ЕД в/в (антикоагулянт - снижает свертываемость крови) либо эноксапарин, фраксипарин (низкомолекулярный гепарин (НМГ)).
· Дать разжевать 0,3 гр. ацетилсалициловой кислоты (антиагрегант) либо клопидогрель 300 мг.
3. Наркотические анальгетики - морфин 1%- 1,0 на физ р-ре дробно в/в с по 3 мг каждые 5-15 мин до купирования боли или появления побочных эффектов
4. Обязательна госпитализация в стационар на носилках после стабилизации состояния больного!
ИНФАРКТ МИОКАРДА – это ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие внезапного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам.
Этиология: в 95% случаев - атеросклероз коронарных артерий. Реже причиной образования инфаркта миокарда может быть спазм коронарных артерий, воспалительное изменение коронарных сосудов.
Неотложная помощь при инфаркте миокарда:
1) Физический и эмоциональный покой
2) Нитроглицерин таблетки под язык 0,4 мг или аэрозоль 1,25 мг (максимум 3-х кратно через 5 мин) (соблюдать осторожность при САД < 90 мм рт. ст.)
3) Кислород –4-8 л/мин, если насыщение кислородом < 90%
4) Морфин 1%- 1,0 на физ. р-ре дробно в/в по 3 мг каждые 5-15 мин до купирования боли или появления побочных эффектов
5) Ацетилсалициловая кислота – 0,3 разжевать или клопидогрел – 300 мг
6) Фондапаринукс – 2,5 мг п/к или эноксапарин –30 мг в/в или гепарин (при отсутствии НМГ) внутривенно 5000 ЕД
7) Изосорбитадинитрат 10 мг внутривенно капельно медленно под контролем АД (при нормальном и повышенном АД)
8) При крупноочаговом инфаркте миокарда - альтеплаза в/в или стрептокиназа – в/в
9) Госпитализация после стабилизации состояния на носилках в кардиореанимацию, минуя приемное отделение
В стационаре: после стабилизации показателей гемодинамики - ЧСС, АД – купирование болевого симптома. Режим расширяется, к концу первых суток заболевания Разрешены повороты в постели с опущенными ногами. На четвертые сутки стояние у кровати. На пятые сутки ходьба возле кровати. На шестые и седьмые разрешается ходьба на 3-7 метров по палате.
Психологическая реабилитация: Больному внушается оптимизм, терпеливость. Ограничение объема жидкости, пищи. Физиологические отправления в первые трое суток в судно. Отмена курения, беседа с родственниками. Назначают ЛФК, через три недели больного отправляют в стационар на реабилитацию, после чего больного ставят на «Д» учет.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ:
Больного уложить, приподнять нижние конечности, в/в физ. р-р, 0,9% р-р натрия хлорида, в/в р-р дофамина.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ.
Кислород, пеногаситель (кислород пропускают через 96% спирт), 33% р-р спирта в/в медленно, мочегонные препараты (фуросемид).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА.
Лидокаин 90-120 мг, новокаинамид.