Памятка для работников ОАО «РЖД». Согласие на обработку персональных данных




Памятка для работников ОАО «РЖД»

Работники, переболевшие с 24.09.2020 вирусной пневмонией, в том числе вызванной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), могут подать заявление на страховую выплату по договору страхования от несчастных случаев и болезней № 4077652 от 25.09.2020.

Обратите внимание, что выплаты не производятся в случае:

1. COVID-19 без развития пневмонии

2. нахождения на карантине при подозрении на COVID-19 или контакте с зараженным

3. пневмонии невирусной этиологии

4. пневмонии, вызванной вирусом гриппа

5. любой пневмонии при открытии листка нетрудоспособности до 25.09.2020

Документы на страховую выплату:

1. Заявление на страховую выплату и согласие на обработку персональных данных (форма прилагается)

2. Полные банковские реквизиты: наименование банка, расчетный счет (20 знаков), корреспондентский счет (начинается с 30101..., 20 знаков), номер лицевого счета (20 знаков) или банковской карты (16 знаков), ФИО получателя платежа, ИНН банка, БИК. Необходимо заранее получить распечатанные реквизиты в банке или распечатать их из мобильного банка или интернет-банка.

3. Копия паспорта застрахованного (личные данные, регистрация по месту жительства)

4. Копия закрытого листка нетрудоспособности, заверенная отделом кадров ОАО «РЖД» и круглой печатью «для документов» организации в форме бланка, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности», или в форме электронного документа, утвержденного Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа;

5. Справка с места работы указанием должности;

6. При лечении на дому или в поликлинике – выписка из амбулаторной карты за весь период лечения с заверенными медицинской организацией протоколами лабораторных исследований (ПЦР) и лучевой диагностики (Rg, МСКТ, КТ, ФЛГ), при госпитализации – выписной эпикриз, где отражены данные всех проведенных исследований. Документы выдаются по запросу пациента медицинским учреждением и заверяются прямоугольным штампом, круглой печатью и подписью с расшифровкой должностного лица.

ВАЖНО! Обращаться за страховой выплатой необходимо строго после окончания лечения и закрытия листка нетрудоспособности после сбора всех необходимых документов и заполнения заявления на страховую выплату.

Проконсультироваться по условиям страхования и порядку получения выплат можно по единому номеру 8-800-333-0-888 (звонки из России бесплатные).

В связи с санитарно-эпидемиологической обстановкой очные консультации в филиалах СОГАЗ до подачи документов на страховую выплату не производятся.

Способы подачи документов:

1. Почтой России в ближайший филиал СОГАЗ (список филиалов есть на сайте или адрес ближайшего филиала можно уточнить по бесплатному номеру 8-800-333-0-888)

2. Бесконтактно в ближайший филиал СОГАЗ

 

Согласие на обработку персональных данных

Я,  
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу:  
  (адрес места жительства)
паспорт   , выданный  
  (номер)   (дата выдачи)
 
(место выдачи паспорта)
даю согласие оператору персональных данных: АО «СОГАЗ»,
находящемуся по адресу: 107078, г. Москва, пр-т Ак. Сахарова, дом 10. на обработку моих персональных данных специальных категорий в целях:
урегулирования убытков по страхованию от несчастных случаев, несчастных случаев и болезней
(цель обработки персональных данных)
Мои персональные данные специальных категорий, в отношении которых дается данное согласие, включают:
фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, паспортные данные, адрес проживания, сведения о месте работы, профессии, занимаемой должности, контактный телефон, сведения о состоянии здоровья, диагнозе заболевания, данные об обращениях за медицинской помощью, банковские реквизиты
(перечень специальных категорий персональных данных, на обработку которых дается согласие)
Действия с моими персональными данными специальных категорий включают в себя:
обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, блокирование, получение моих персональных данных от партнеров Оператора.
(перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие)
обработку моих персональных данных неавтоматизированным и автоматизированным способом в многопользовательском режиме с передачей по сетям связи, используя сети связи общего пользования;
(описание используемых оператором способов обработки персональных данных: автоматизированная / неавтоматизированная обработка, в однопользовательском / многопользовательском режиме, с передачей / без передачи по сетям связи, используя / не используя сети связи общего пользования) В целях исполнения АО «СОГАЗ» обязательств по указанному договору страхования, руководствуясь ч. 3 ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», выражаю свое согласие: § любому врачу, медицинскому учреждению, лаборатории, любой организации, индивидуальному предпринимателю, государственному органу, страховым компаниям, фонду обязательного медицинского страхования, фонду социального страхования, бюро медико-социальной экспертизы, бюро судебно-медицинской экспертизы предоставлять в АО «СОГАЗ» (ИНН7736035485, ОГРН 1027739820921) по его запросу сведения, составляющие врачебную тайну (в том числе после моей смерти), а именно: полную информацию о факте моего обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии моего здоровья, диагнозе, травмах, заболеваниях (состояниях), иные составляющие врачебную тайну сведения, полученные при моем медицинском обследовании и лечении, а также медицинской экспертизе, судебно-медицинской экспертизе, осмотре и освидетельствовании, включая копии медицинских и иных документов, содержащих вышеуказанные сведения. Срок действия настоящего согласия: 5 лет.
Условием прекращения обработки персональных данных является расторжение договора страхования и получение Оператором моего письменного уведомления об отзыве согласия на обработку моих персональных данных. Для обработки персональных данных, содержащихся в данном согласии, дополнительного письменного разрешения их обладателя не требуется.   "_____" _________________2021 г. ____________________ (_____________________) (подпись) (фамилия, имя, отчество) В АО «СОГАЗ» от _____________________________ ________________________________ (Ф.И.О) тел. _______________________ З А Я В Л Е Н И Е на страховую выплату   Я, _________________________________________________________________________, (Ф.И.О.) застрахованное лицо по полису страхования № _____________ от ___.___.20___, заключенному в рамках генерального договора № 4077652 от 25.09.2020, прошу произвести страховую выплату, причитающуюся мне в связи с наступлением (отметить нужное):   ¨ несчастного случая ¨ заболеваний   Дата несчастного случая / заболевания: __________________________________________   К заявлению прилагаю следующие документы (отметить предоставленные документы):   ¨ копию листка нетрудоспособности ¨ выписку из амбулаторной карты / выписной эпикриз ¨ копию паспорта ¨ справку с места работы   Страховую выплату прошу произвести (указать реквизиты или приложить распечатку):   ¨ на банковскую карточку 󠄏№ ££££ ££££ ££££ ££££   ¨ на лицевой счет № £££ ££ £££ £ ££££ £££££££   Наименование и местонахождение банка _________________________________________ Расч. счет № £££ ££ £££ £ ££££ £££££££   Корр. счет № £££ ££ £££ £ ££££ £££££££ ИНН банка ££££££££££ БИК £££££££££   "______" _________________2021 г. _______________ (______________________) (дата заполнения заявления) (подпись) (ФИО)
             

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2022-07-03 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: