1. Мужчина 38 лет жалуется на приступы кашля с небольшим количеством “ржавой” мокроты, боль в правом боку, который связан с глубоким дыханием и кашлем. Заболел остро после переохлаждения. Обьективно: температура тела – 39,2 °С, ЧД - 22 за 1 мин. Над нижней границей легких справа укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Какой наиболее вероятный диагноз?
*А. Правосторонняя плевропневмония.
В. Межреберная невралгия.
С. Правосторонний пневмоторакс.
D. Правосторонний сухой плеврит.
Е. Мезотелиома плевры.
2. У женщины 38 лет, после переохлаждения появились: боль в мышцах, повышение температуры тела до 39°С, головная боль, дизурия, положительный симптом Пастернацкого. Анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия. В крови: сниженне Нb до 103 г/л, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЕ до 32 мм/мин. Креатинин крови - 72 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?
А. Острый гломерулонефрит.
В. Мочекаменная болезнь.
*С. Острый пиелонефрит.
D. Туберкулез почек.
Е. Острый цистит.
3. Больной циррозом печени в последнее время жалуется на умеренную боль в эпигастрии, постоянное вздутие живота, которое усиливается после употребления пищи. Обьективно: расширение подкожных вен живота, признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости, гепатоспленомегалия. Про какое осложнение цирроза печени можна подумать в первую очередь?
А. Перитонит.
В. Дисбактериоз кишечника.
*С. Портальная гипертензия.
D. Печеночно-клеточная недостаточность.
Е. Тромбоз воротной вены.
4. Женщина, 40 лет, болеет хроническим обструктивным заболеванием легких больше 10 лет. Жалуется на одышку во время физической нагрузки, кашель с выделением мокроты, отеки нижних конечностей. Обьективно: температура тела – 37,2 °С, ЧД – 24 за 1 мин, пульс – 90 за 1 мин, ритмичен, акцент ІІ тона над легочной артерией. Пальпируется увеличение печени на 4 см. Какие изменение ЭКГ найболее вероятны у больной?
А.Гипертрофия левого предсердия.
В. Гипертрофия левого желудочка.
С. Фибриляция передсердия.
*D. Гипертрофия правого желудочка.
Е. Патологический зубец Q.
5. Женщину 32 лет на протяжении 5 месяцев беспокоят боль в поясничной области, субфебрилитет, частое мочеспускание. В моче: умеренная протеинурия, лейкоциты на все поле зрения, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЕ. Установите диагноз?
А. Мочекаменная болезнь.
В. Острый гломерулонефрит.
С. Острый пиелонефрит.
*D. Хронический пиелонефрит.
Е. Хронический гломерулонефрит
6. Больная 54 лет болеет остеомиелитом бедреной кости более 20 лет. За последний месяц появились и постепенно наростали оттеки нижних конечностей. В крови: диспротеинемия, гипоальбуминемия, повышение альфа- и гамма- глобулинов, СОЕ – 50 мм/год. Протеинурия – 6,6 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?
А. Хронический гломерулонефрит.
В. Острый гломерулонефрит.
С. Миеломная болезнь
*D. Вторичный амилоидоз почек
Е. Системная красная волчанка.
7. Больной 29 лет через 2 недели после перенесеной ангины заметил отеки на лице, ощутил общую слабость, снижение работоспособности. Через некоторое время появилась одышка, отечность лица. Обьективно: бледность кожи, приглушенность сердечных тонов, гидроторакс, одутловатость лица. АД- 150/100 мм рт.ст. В общем анализе крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ. Общий анализ мочи: удельный вес - 1021, белок – 3,5 г/л, эр. – 40-50 в поле зрения, гиалиновие цилиндры – 4-6 в поле зрения. Какой предварительный диагноз?
А. Острый цистит.
В. Микседема.
С. Острый пиелонефрит.
D. Сердечная недостаточность.
*Е. Острый гломерулонефрит.
8. Больная 44 лет жалуется на боль, которая периодически появляется в эпигастрии и в правом подреберье и иррадиирует в правое плечо, периодическую желтушность с повышением температуры тела, металический привкус во рту.Эти жалобы возникают после переедания, поездок в транспорте. Обьективно: больная имеет избыточный вес, склеры иктеричны, локальная болезненость в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Ортнера, печень + 1 см, селезенка не пальпируется. В биохимическом анализе крови - повышеное содержание прямого билирубина. Какой диагноз наиболее вероятен?
А. Цирроз печени.
*В. Желчекаменная болезнь.
С. Хронический панкреатит.
D. Язвенная болезнь желудка.
Е. Диафрагмальная грыжа.
9. Больной 52 лет жалуется на повышение температуры до 38 °С, нарастающую одышку. Объективно: диффузный цианоз, при перкуссии ниже угла лопатки справа - тупой звук, там же – ослабление голосового дрожания, дыхание не выслушивается. На рентгенограмме – однородное затенение справа, средостение смещено влево. Какое заболевание привело к смещению средостения в здоровую сторону?
*А. Экссудативный плеврит.
В. Сухой плеврит.
С. Экссудативный перикардит.
D. Абсцесс легких.
Е. Нижнедолевая пневмония.
10. Больной, 36 лет, жалоб не предъявляет. Во время прохождения профосмотра перед трудоустройством сдал ОАМ. Получены результаты: цвет светло-желтый, прозрачная; относительная плотность- 1008; рН - 6,5; белок - 0,6 г/л: эр. – 18-20 в поле зрения; л. – 2-3 в поле зрения; цилиндры 2-3 в поле зрения, зернистые. Какой диагноз наиболее вероятен?
А. Хронический пиелонефрит.
В. Мочекаменная болезнь.
С. Хронический цистит.
В. Амилоидоз почек.
?Е. Хронический гломерулонефрит.+
11. Больной 48 лет жалуется на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, кожный зуд. В анамнезе – вирусный гепатит. Обьективно: живот увеличен в размерах всвязи с асцитом, расширены вены передней стенки, пупок выпирает, селезенка увеличена. Ваш предварительный диагноз?
*А. Цирроз печени
В. Желчекаменная болезнь
С. Рак поджелудочной железы
D. Хронический холецистит.
Е. Хронический гепатит.
12. У больного 19 лет жалобы на приступообразную боль в животе, жидкие испражнение до 20 раз в сутки с примесями слизи, гноя и свежей крови. Болеет в течении 2 лет. Похудел на 12 кг. Обьективно: живот вздут, болезненый по ходу толстого кишечника, особенно слева. Сигмовидная кишка спазмирована. В анализе крови – анемия, СОЕ –32 мм/ч. Данные иригоскопии: толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие, симптом «водопроводной трубы». Какой диагноз наиболее вероятен?
А. Язвенная болезнь желудка.
*В. Неспецифический язвенный колит.
С. Амебная дизентерия.
D. Долихосигма.
Е. Хронический панкреатит.
13. Пациент болеет ХОЗЛ на протяжении 20 лет.В последнее время выделяет приблизительно 0,5 л гнойной мокроты за сутки (максимальное кол-во в утреннее время). Пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Какой диагноз наиболее вероятен?
*А. Бронхоэктатическая болезнь.
В. Внебольничная пневмония.
С. Абсцес легких.
D. Гангрена легких.
Е. Туберкулез легких.
14. Больной 35 лет на 3-й день заболевания жалуется на одышку, кашель с выдилением мокроты розового цвета, боль в левой части грудной клетки, озноб. Тяжелое состояние. На щеке герпес. ЧД – 34 за 1 мин. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Ниже угла левой лопатки выслушивается ослабление дыхания, незначительная крепитация. Какой предварительный диагноз?
А. Левосторонняя плевропневмония.
*В. Левосторонняя пневмония.
С. Левосторонний плеврит.
D. Левосторонний пневмоторакс.
Е. Абсцес нижней доли левого легкого.
15. У 23-летнего военослужищего появилась голодная боль в надчревной области, которая сопровождается жжением. Употребление пищи снимает боль, но через 1,5 часа боль опять возобновляется. Больной часто вызывает рвоту, которая приносит временное облегчение. Какой из перечисленых методов найболее информативний для диагностики?
*А. Фиброгастроскопия.
В. УЗИ органов брюшной полости.
С. Зондовое обследование желудочного сока.
D. РН-метрия желудка
Е. Анализ кала на скрытую кровь.
16. Женщина 60 лет жалуется на беспричинную общую слабость, быструю утомляемость, снижение апетита, тошноту,отвращение к мясной пище. За последний месяц дважды было желудочное кровотечение. В анамнезе хронический гастрит. Обьективно: температура тела – 37,4 °С. Кожа бледная. При пальпации, в эпигастральной области определяется болезненость. В крови: Нb – 80 г/л, СОЕ – 32 мм/мин. Какое заболевание необходимо исключить у больной?
А. Рак желудка.+
В. Хронический гепатит.
С. Хронический гастрит.
D. Язвенная болезнь.
*Е. Хронический панкреатит.
17. Женщина 30 лет, котрая на протяжении долгих лет страдает хроническим пиелонефритом, жалуется на общую слабость, сонливость, снижение диуреза до 100 мл в сутки. АД- 200/100 мм рт.ст. В анализах: креатинин – 1,2 ммоль/л, альбумин - 32 г/л, калий - 6,8 ммоль/л, нормохромная анемия, увеличение СОЭ. Какое лечение нужно применить в первую очередь?
*А. Гемодиализ.
В. Витаминотерапия.
С. Антибактериальная терапия.
Д. Диуретики.
Е. Переливання Эр-массы.
18. Больной 51 года жалуется на ощущение тяжести в эпигастрии после употребления пищи, отрыжку с тухлым запахом, рвоту после переедания. Долгое время страдает язвой пилорического отдела желудка с частыми обострениями. Обьективно: масса тела снижена, нижняя граница желудка на 4-5 см ниже пупка, определяется шум плеска. Какое осложнение язвеной болезни развилось у больного?
А. Перфорация язвы.
*В. Пилоростеноз.
С. Перивисцерит.
D. Пенетрация.
Е. Кровотечение.
19. Больной жалуется на внезапное начало болезни: лихорадка до 39 °С неправильного типа с острой болью в груди. Мокрота гнилостного характера с примесями крови, до 400 мл в сутки.При перкусии над пораженной областью определяется укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания.В мокроте была обнаружена анаэробная флора. Какую болезнь можна заподозрит в первую очередь?
А. Инфаркт легкого.
*В. Гангрену легкого.
С. Туберкулез.
D. Рак легкого
Е. Острый бронхит
20. У больного 38 лет - язвенная болезнь 12-перстной кишки. Имунологическими иследованиями установлено наличие Хеликобактер пилори. Укажите препарат, который обладает противохеликобактерным эффектом:
А. Ранитидин.
В. Бускопан.
*С. Де-нол.
D. Эглонил.
Е. Актовегин.
21. Больная 36 лет, страдает бронхиальной астмой около 6 месяцев. Одышка в покое и при умеренной физической нагрузке не беспокоит. Дневные приступы относительно редкие, 1-2 раза в неделю, купируются сальбутамолом; ночные приступы не чаще 1 раза в неделю. ОФВ1 - 80 % от должного, суточные колебания ОФВ1 -25 %. Ступень (степень) тяжести бронхиальной астмы?
A. Интермиттирующая
*B. Легкая персистирующая
C. Среднетяжелая персистирующая
D. Тяжелая персистирующая
E. Недостаточно данных для установления ступени (степени)
22. Больной 50 лет с осложнением инфаркта миокарда – тромбоэндокардитом - внезапно ощутил загрудинную боль, одышку. Обьективно: цианоз лица, шеи, туловища, тахикардия, гипотония, акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ: появилось отклонение электрической оси вправо; признаки перенагрузки правого желудочка. Проявление какого осложнения возникло у больного?
А. Ранняя постинфарктная стенокардия.
В. Экссудативный плеврит.
С. Экссудативний перикардит.
*D. Тромбоэмболия легочной артерии.
Е. Гипостатическая пневмония.
23. Какой из перечисленных препаратов противопоказан больной страдающей стенокардией на фоне хронического обструктивного заболевания легких?
*А. Анаприлин.
В. Сиднофарм.
С. Нитросорбид.
Д. Коринфар.
Е. Рибоксин.
24. У больного 30 лет диагностирована пневмония. Во время лечения, появилась гектическая лихорадка, озноб, а затем выделение мокроты "полным ртом".Какое осложнение возникло у больного?
А. Острый бронхит.
*В. Абсцесс легких.
С. Крупозная пневмония.
D. Казеозная пневмония.
Е. Бронхоэктатическая болезнь.
25. Женщина 36 лет, заболела остро после переохлаждения. Заболевание началось с высокой температуры тела, озноба, профузного потоотделения. Обьективно: напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. В крови: лейкоцитоз до 12 • 109/л, нейтрофилез. В моче: 0,6 г/л белка, лейкоциты на все поле зрение, более 100 000 бактерий в 1 мл мочи. Какой предварительный диагноз?
А. Острый гломерулонефрит.
В. Туберкулез почки.
*С. Острый пиелонефрит.
D. Острый цистит.
Е. Мочекаменная болезнь.
26.Больной 45 лет жалуется на боль в эпигастрии, левом подреберье, которая сопровождается многоразовой рвотой без облегчения, метеоризм, поносы, похудение. Болеет на протяжении 5 лет. Обьективно: язык влажный, обложен белым налетом у корня. При пальпации живота выявляется незначительная болезненность в эпигастрии и точке Мейо-Робсона. Печень на 0,5 см выступает из-под реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Установите диагноз.
А. Язвенная болезнь.
В. Хронический гастрит.
*С. Хронический панкреатит.
D. Хронический холецистит.
Е. Хронический энтерит.
27. Надо ли применять антибактериальную терапию у больного с антральным гастритом при выявлении Helicobacter Pylori? Если да, то какая терапия оптимальная?
А. Применять антибактериальную терапию не надо
В. Пенициллин + стрептомицин + бисептол
С. Сульфален + пенициллин + доксициклин
*Д. Омепразол + амоксициллин + кларитромицин
Е. Сульфасалазин + бактисубтил + нистатин
28. Мужчина 60 лет жалуется на одышку, слабость, цианоз, потерю в весе. Считает себя больным в течение 3 месяцев. Объективно: ограничение дыхательной экскурсии справа, притупление перкуторного звука и резко ослабленное дыхание там же. Пульс - 76 уд. в мин., АД - 140 мм рт. ст., температура нормальная. Рентгенологически: интенсивное затемнение всего легочного поля справа, смещение органов средостения вправо. Верификация диагноза?
А. Ангиография легочной артерии.
В. Компьютерная томография.
С. Фибробронхоскопия.
Д. а) и в)
*Е. в) и с)
29. Больная 37 лет, жалуется на интенсивную боль, которая возникла в правом подреберье, а затем быстро распространилась на всю область живота. Живот втянут, при пальпации болезненый, симптом Блюмберга–Щоткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненой в вертикальном положении больной, определяется серпообразное просветление под куполом диафрагмы. Установите диагноз.
А. Острий холецистит.
*В. Перфорация язвы желудка.
С. Острый апендицит.
D. Острый панкреатит.
Е. Острая кишечная непроходимость.
30. После клинико-рентгенологического и лабораторного обследования больного 35 лет, был установлен предварительный диагноз: атипичная пневмония микоплазменной этиологии, 1-я клиническая группа. Какая группа препаратов является наиболее эффективной для лечения данного заболивания?
*А. Макролиды.
В. Пенициллины.
С. Карбапенемы
D. Фторхинолоны.
Е. Аминогликозиды.
31. Мужчина, 46 лет, жалуется на ноющую боль в эпигастрии слева, тошноту, отрыжку воздухом, поносы после употребления жирной пищи, метеоризм, урчание в животе, исхудание. Болеет приблизительно 25 лет, когда из-за нерегулярного питания стал отмечать боль в эпигастрии, отрыжку воздухом, позже после погрешностей в диете - поносы, зловонный жирный кал. Ваш предварительный диагноз
А. Язвенная болезнь.
В. Хронический гастрит.
С. Хронический холецистит.
D. Хронический колит.
*Е. Хронический панкреатит.
32. Больной страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженым нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной пищи, алкоголя отмечает жирный кал. Снижение продукции какого фактора является причиной стеатореи?
А. Трипсина.
*В. Липазы.
С. Кислотности желудочного сока.
D. Амилазы.
Е. Щелочной фосфатазы.
33. Пациенту 46 лет с гомогенным затенением правого гемиторакса до уровня IV ребра рекомендовано выполнить плевральную пункцию. Три года назад - инфаркт миокарда. Во время пункции получено1000 мл жидкости, которая имеет такие качества: прозрачная, относительная плотность – 1010, содержание белка – 1%, проба Ривальта – отрицательная, Эр. – 2–3 в поле зрения. Для какого заболевания характерны перечисленные патологические изменения?
А. Рак легких.
В. Плевропневмония.
С. Мезотелиома плевры.
D. Туберкулез легких.
*Е. Сердечная недостаточность.
34. У больной 20 лет после продолжительного пребывания на солнце появилась субфебрильная температура тела, боль и припухлость в коленных и голеностопных суставах, эритема на лице и переносице, лейкопения, ускоренная СОЭ. Установлен предварительный диагноз системной красной волчанки. Какие патогномоничные лабораторные данные подтверждают этот диагноз?
А. Лимфоцитоз.
В. Анемия.
*С. Наличие антинуклеарного фактора.
D. Присутствие С-реактивного протеина.
Е. Ускоренная СОЭ.
35. У больного 18 лет который болеет ревматизмом на протяжении 3 лет, во время аускультации выслушивается ослабление І тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии и систолический шум на верхушке, который проводится в левую подмышечную область. Какое поражение сердца наиболее возможное?
А. Митральный стеноз.
В. Дефект межжелудочковой перегородки.
*С. Митральная недостаточность.
D. Трикуспидальная недостаточность.
Е. Аортальная недостаточность.
36. Женщина 34 лет заболела остро 3 месяца назад после перенесенной острой респираторной инфекции. Появилась боль в межфаланговых суставах, а еще через 2 недели – в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38°С. Межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные суставы отекшие, малоподвижные, горячие на ощупь. В анализе крови; СОЭ – 45 мм/ч, СРБ (+++), реакция Ваалера-Роуза – 1:128. О каком заболевании можно думать?
А. Ревматический полиартрит.
В. Реактивный полиартрит.
С. Подагрическая артропатия.
D. Остеоартроз с реактивным синовитом.
*Е. Ревматоидный артрит.
37. Женщина 39 лет жалуется на боль, ощущение онемения и побледнение пальцев рук на холоде, отек и боль в мелких суставах кистей, утреннюю скованность до 10 мин, повышение температуры тела до 38°С, похудение. Объективно: температура тела – 38°С. На лице – эритема. Пульс – 100 в 1 мин, АД – 150/90 мм рт. ст. Границы сердца расширены во все стороны, систолический шум над верхушкой. В легких определяются мелкопузырчатые хрипы. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги. В крови: эр. – 2 1012/л, Нb – 120 г/л, л. – 4,0 109/л, СОЭ – 55 мм/ч, -глобулины – 28 %. В мочи: белок – 0,66 г/л, л. – 8-10 в поле зрения, э. – 8-10 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Какой наиболее вероятный диагноз?
*А. Ревматоидный артрит.
В. Ревматизм.
С. Системная красная волчанка. +
D. Системная склеродермия.
Е. Узелковый периартериит.
38. Больная 56 лет, с чрезмерной массой тела, жалуется на боль в коленных суставах, которая усиливается во время ходьбы, в особенности по ступеням, во время длинного стояния. Болеет 5 лет. Объективно: коленные суставы деформированы, отекшие, во время движения – болезненны. На рентгенограмме суставов: суставная щель сужена, субхондральный склероз, краевые остеофиты. Какой диагноз наиболее вероятен?
А. Подагра.
В. Ревматический артрит.+
С. Реактивный артрит.
*D. Деформирующий остеоартроз.
Е. Ревматоидный артрит.
39. Мужчина, 62 лет, жалуется на умеренную боль в левой ступне в области плюснефалангового сустава, который усиливается во время движений. Болеет на протяжении 12 лет, заболевание началось с острого приступа боли. 2 года назад под кожей сустава появился желтовато-белый узелок. Во время осмотра сустав деформирован, синюшный. На рентгенограмме сустава наблюдается сужение суставной щели, четко ограниченные дефекты костной ткани в эпифизе ("симптом пробойника"). Какой наиболее возможный диагноз?
*А. Подагра.
В. Ревматоидный артрит.
С. Деформирующий остеоартроз.
D. Псориатический артрит.
Е. Синдром Рейтера.
40. Мужчина, 39 лет, который находился на лечении в хирургическом отделении по поводу острого холецистита, переведен в терапевтическое отделение по поводу повышения АД до 180/120 мм рт. ст., появления белка в моче, стойкой повышенной температуре. Определялся стойкий субфебрилитет, который был резистентен к антибиотикотерапии. Через 10 суток после лечения у больного возник приступ удушья с осложненным выдохом, со временем появились артралгии и эритематозное поражение кожи. В крови: 18 % эозинофилов. Какое заболевание возникло у больного?
*А. Узелковый периартериит.
В. Неспецифический аортоартериит.
С. Острый гломерулонефрит.
D. Системная красная волчанка. +
Е. Геморрагический васкулит.
41. Мужчина, 34 лет, жалуется на утреннюю скованность, боль в поясничном области, плечевых суставах, суставах шеи, позвоночника, которая усиливается во время резких движений Заболевание началось с боли в поясничной области после переохлаждения. Наблюдается болезненность во время пальпации остистых отростков и илеосакрального сочленения, сегментарная ригидность поясничного участка позвоночника, атрофия близлежащих мышц. На рентгенограмме: остеопороз тел позвонков, двусторонний сакроилеит. В крови: л. – 4,3 109/л, СОЭ - 37 мм/ч. Какой из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?
А. Деформирующий остеоартроз.
В. Синдром Рейтера.
*С. Анкилозирующий спондилоартрит.
D. Ревматоидный артрит.
Е. Ревматизм.
42. Мужчина 44 лет отметил внезапную резкую боль в мелких суставах ног, коленном суставе, повышение температуры до 38,7°С. Эти жалобы появились после продолжительного хождения в тесной обуви. Объективно: суставы стоп, особенно I-ые плюсне-фаланговые, припухшие; кожа над ними гиперемирована, шелушится. В крови: л. - 9,9 109/л, СОЭ—30 мм/ч, СРБ (+ + +). Уровень мочевой кислоты - 600 мкмоль/л. Который наиболее вероятный диагноз?
А. Ревматический артрит.
*В. Подагрический артрит.
С. Болезнь Рейтера,
D. Острый инфекционный артрит.
Е. Деформирующий остеоартроз.
43. У 23-летней женщины, которая 5 лет болела синдромом Рейно, месяц назад появились повышение температуры тела до 38,5-39,2 °С, боль в суставах, гиперемия лица, похудение, общая слабость. В крови: л. – 3,2 109/л, СОЭ – 38 мм/ч. Исследование какого иммунологического показателя будет иметь наибольшую диагностическую ценность?
А. Антитела к фосфолипидам.
В. Антитела к ДНК.
*С. Уровень иммуноглобулинов сыворотки крови.
D. Количество Т-лимфоцитов.
Е. Количество Т-супрессоров.
44. Девушка 16 лет болеет на протяжении 1 года системной красной волчанкой. После перенесенного гриппа состояние резко ухудшилось. Появились стойкая гипертермия, одышка, тахикардия, гематурия, выраженная протеинурия, жидкость в плевральной и брюшной полостях, значительное повышение уровней креатинина и мочевины в плазме крови. Какое лечение может дать наилучший эффект в больной?
А. Аминохинолоны.
В. Гепаринотерапия.
С. Аминосалицилаты.
D. D-пенициламин.
*Е. Пульс-терапия глюкокортикоидами.
45. Женщина 32 лет жалуется на утреннюю скованность, боль в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах; в левой половине грудной клетки, в особенности на высоте вдоха, одышку, повышение температуры тела до 39°С. Болеет на протяжении 2 месяцев. Наблюдается припухлость суставов. Аускультативно: шум трения плевры слева В крови: л. – 9,2 109/л, СОЭ – 58 мм/ч, реакция Ваалера–Роузе - 1:256. На рентгенограмме легких: усиление легочного рисунка. Какой из приведенных диагнозов является наиболее возможной причиной плеврита?
А. Системная красная волчанка.
*В. Ревматоидный артрит.
С. Туберкулез легких.
D. Внебольничная левосторонняя пневмония.
Е. Ревматическая лихорадка.
46. Женщина 36 лет жалуется на боль, ограничение движений в мелких суставах рук, затрудненное глотание твердой пищи, общую слабость, сухой кашель. Объективно: кожа кистей и предплечий плотная, гладенькая. Проксимальные суставы II–IV пальцев кистей рук отекшие, болезненны во время пальпации. Над легкими - сухие рассеянные хрипы, границы сердца смещены влево на 2 см, тоны приглушены. В анализе крови: СОЭ-36 мм/ч, -глобулинов - 24 %. В анализе мочи изменений нет. Какой наиболее возможный диагноз?
А. Системная красная волчанка.
*В. Системная склеродермия.
С. Дерматомиозит.
D. Ревматоидный артрит.
Е. Саркоидоз легких.
47. У больной 38 лет отмечается утренняя скованность во всем теле, в особенности в суставах верхних и нижних конечностей, которые исчезают после активных движений через 30-60 мин, артрит пястно-фаланговых и проксимальных фаланговых суставов, субфебрильная температура тела, СОЭ – 45 мм/ч. Рентгенологически отмечается остеопороз и узурация суставной поверхности мелких суставов кисти и стопы. Какой наиболее возможный диагноз?
А. Реактивный полиартрит.
В. Псориатическая артропатия.
С. Деформирующий остеоартроз.
D. Системная красная волчанка.
*Е. Ревматоидный артрит.
48. Женщина 41 года страдает системной красной волчанкой. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела – 37,5 °С, пульс – 96 в 1 мин, АД - 160/100 мм рт. ст. Отёк лица. Тоны сердца ослаблены. В нижних отделах легких - влажные хрипы. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги. Отеки нижних конечностей. В крови: эр. – 2,8 1012/л, Нb – 90 г/л, л. – 3,0 • 109/л, СОЭ – 48 мм/ч. В моче: относительная плотность - 1001, белок - 4,4 г/л, л. - 10-12 в поле зрения, эр. – 8-10 в поле зрения, восковидные цилиндры. Поражение какого органа или системы наиболее вероятно определит прогноз заболевания?
А. Печени.
В. Сердца.
С. Легких.
*D. Почек.
Е. Нервной системы.
49. У больной с синдромом Рейно, отеком, индурацией и атрофией кожи лица, кистей сделана биопсия кожи и мышц. Получен результат: нарушение микроциркуляции с пролиферацией эндотелия, утолщение стенки с сужением просвета сосудов, деформация и редукция капиллярной сетки. Для какого из системных заболеваний соединительной ткани наиболее характерны такие признаки?
А. Системной красной волчанки.
В. Ревматизма.
*С. Системной склеродермии.
D. Дерматомиозита.
Е. Узелкового периартериита.
50. Пациентка 23 лет заболела после продолжительной инсоляции. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38 °С, боли и опухания коленных, голеностопных и мелких суставов кисти, увеличение поднижнечелюстных и паховых лимфатических узлов. Осмотр: на щеках румянец, на коже живота, предплечий - петехиальная сыпь. Пульс – 118 в 1 мин, АД - 150/90 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см, тоны ослаблены, систолический шум на верхушке. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. В крови: эр. – 2,8 1012/л, л. – 3,2 109/л, тр. – 90 109/л. В моче: белок - 4,2 г/л, эр. – 40-50 в поле зрения. О каком заболевании можно думать?
А. Болезнь Шенляйн-Геноха.
*В. Системная красная волчанка.
С. Инфекционный эндокардит.
D. Ревматоидный артрит.
Е. Острый гломерулонефрит.
51. У больного 65 лет в течение нескольких дней беспокоят боли в эпигастральной области, несколько раз была рвота. Обратился к врачу. Был поставлен диагноз острого гастрита. Получал лечение. Однако состояние больного продолжало ухудшаться – появилась слабость, бледность кожных покровов, липкий пот, АД-80/50 мм рт. ст. О чём следует думать?
*А. Язвенная болезнь.
В. Острый гастрит.
С. Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда.
D. Солярит.
E. Диафрагмальная грыжа.
52. Больная К., 54 года. Доставлена в приемный покой каретой скорой помощи. Жалобы на приступообразные сильные боли по всему животу, отдающие в правое плечо, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, метеоризмом, задержкой мочеотделения. При обследовании – вздутие живота, резкая болезненность при пальпации в области правого подреберья и эпигастральной области, рефлекторное напряжение мышц передней стенки живота, резко положительный симптом Ортнера. Ваш диагноз:
A. Oстрый гастрит, осложнившийся динамической кишечной непроходимостью.
B. Oстрый панкреатит, осложнившийся динамической кишечной непроходимостью.
C. Язвенная болезнь желудка, осложнившаяся пенетрацией в поджелудочную железу.
D. *Желчнокаменная болезнь, приступ желчной колики.
E. Острый апендицит, осложнившийся перитонитом.
53. Мужчина 47 лет, страдающий в течение 10 лет язвенной болезнью желудка, обратился в поликлинику с приступом острой боли в животе. При осмотре хирургом: подозрение на перфорацию язвы. Какой из перечисленных рентгенологических симптомов достоверен для данной патологии?
А. Высокое стояние куполов диафрагмы.
В. Раздутые воздухом петли кишечника.
С. Горизонтальные уровни по типу стоячих овалов.
Д. Горизонтальные уровни по типу лежачих овалов.
*Е. "Серпики" свободного воздуха под одним (правым) или обоими куполами диафрагмы.
54. У мужчины 40 лет при проведении обследования в связи с нарастающей слабостью, тошнотами, частыми носовыми кровотечениями, повышенным АД выявлены следующие изменения в моче: удельный - вес - 1005, белок - 1,2 г/л; эритроциты - 6-8 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, зернистые - 4-8 в поле зрения; в крови: Нв- 100 г/л, эритроциты - 3,0*10 9 /л., ЦП - 1,0, СОЭ - 22 мм/час; мочевина - 18,0 ммоль/л, креатинин - 0,687 ммоль/л. На изотопной ренограмме - снижение секреторно-экскреторной функции обеих почек. Наиболее вероятный диагноз:
А. Железодефицитная анемия
В. Рак почки
*С. Хронический гломерулонефрит
Д. Туберкулез почки
Е. Поликистоз почки
55. У женщины 45 лет, обследовавшейся в связи с впервые появившейся безболевой гематурией, был заподозрен гипернефроидный рак почки. Какое из ниже перечисленных обследований является наиболее существенным для установления диагноза?
А. Анализ мочи общий
В. Цистоскопия
С. Проба Зимницкого
Д. Креатинин крови
*Е. Выделительная урография
56. Больная, 52 лет, страдает хроническим пиелонефритом, солевым диатезом. Проводится фармакотерапия. Через 4 дня появилась боль в поясничной области и при мочеиспускании, гематурия. Отметьте препарат, который вызвал эти осложнения:
A. *Уролесан.
B. Сулъфален.
C. Аналгин.
D. Фитолизин.
E. Димедрол.
57. Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость, уменьшение выделения жидкости, боли в области сердца ноющего характера. На протяжении 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, неоднократно лечился в стационарах. Объективно: кожные покровы сухие, с желтоватым оттенком. PS –80 уд. в 1 мин., ритмичный, АД –100/70 мм рт.ст. При аускультации - сердца тоны глухие, выслушивается шум трения перикарда. При обследовании: креатинин –0,732 ммоль/л, клубочковая фильтрация 14 мл/мин. Какое лечение показано больному?
* A. Гемодиализ.
B. Ксилит, сорбит.
C. Реополиглюкин.
D. Антибиотики.
E. Мочегонные.
58. Больной 50 лет жалуется на внезапное появление крови в моче, возникшее на фоне хорошего самочувствия. Впервые кровь в моче больной заметил месяц назад, за день до этого была интенсивная боль в поясничной области справа. Но тогда к врачу не обращался, т.к. вышеперечисленные явления самостоятельно исчезли. Объективно: кожные покровы бледные. Варикоцеле справа. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Ан. крови: эр – 2,9 Т/л, Нв – 90 г/л, СОЭ – 32 мм/час. Ан. мочи: уд. вес – 1018, белок – 0,066 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения. Ваш предварительный диагноз?
А. Рак правой почки.
В. Хронический пиелонефрит.
*С. Мочекаменная болезнь.
D. Острый гломерулонефрит.
Е. Варикозная болезнь.
59.У больного, 72 лет, на фоне повышения t° тела до 39,4°С с ознобом отмечались частые позывы к мочеиспусканию. Моча выделялась тонкой струёй; последние 2 дня вообще не мочился. При обследовании – АД 86/60 мм рт. ст. Мочевой пузырь пуст. Размеры простаты увеличены. Какой наиболее эффективный способ предупреждения дальнейших осложнений Вы изберете в данном случае?
A. Постановка мочевого катетера.
B. Применение антибиотиков из группы макролидов.
C. Применение мочегонных – антагонистов альдостерона.
D. *Повышение АД с помощью мезатона.
E. Показан гемодиализ. +
60. Мужчина 60 лет жалуется на боли в грудной клетке, озноб, повышение температуры до 38 ºС, незначительно выраженный кашель с выделением мокроты гнойного характера с неприятным запахом. Объективно:притупление перкуторного звука справа, дыхание там же ослаблено. СОЭ -35 мм/час. Рентгенологически — массивное гомогенное затенение на фоне которого определяется округлая полость с горизонтальным уровнем. Предполагаемый диагноз?
А. Рак легкого.
В. Внебольничная пневмония.
С. Эхиноккок легкого.
*D. Абсцесс легкого
Е. Бронхоэктатическая болезнь.