Анкета участника
конкурса по робототехнике «Привет, Arduino!»
| Направление Конкурса: («Друг человека» «Мобильные устройства» «Интерактивные игрушки») | ||
| Наименование разработки | ||
| Образовательная организация | ||
| Участники конкурса: (информация о каждом разработчике) фамилия, имя, отчество класс (курс) дата рождения контактная информация (телефон, e-mail) | ||
| Консультант (при наличии) статус (учитель, родитель и т.п.) фамилия имя отчество место работы должность контактная информация (телефон, e-mail) |
Согласие на обработку персональных данных участника конкурс по робототехнике «Привет, Arduino!» КГУ (для совершеннолетних)
Я,
(фамилия, имя, отчество участника)
паспорт серия номер выдан
(наименование органа, выдавшего документ, и дата выдачи)
________________________________________________, проживающий(ая) по адресу:
(указать адрес регистрации по месту жительства
и/или по месту пребывания (фактического проживания))
принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе
федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению высшего образования «Костромской государственный университет» (далее - КГУ), расположенному по адресу: 156005, г. Кострома, ул. Дзержинского, 17,
(наименование и адрес оператора, получающего согласие на обработку персональных данных)
с целью: выполнения требований законодательства Российской Федерации, осуществления деятельности в соответствии с Уставом Оператора, обеспечения личной безопасности, а также в целях информационного освещения деятельности на стендах, официальном сайте Оператора, использования в статистических и аналитических отчётах.
в объеме: фамилия, имя, отчество, биометрические данные (фотография), пол, дата, год, место рождения, место учебы, статус, адрес регистрации, номера телефонов, адрес электронной почты, место жительства, серия, номер паспорта, дата выдачи с указанием органа и/или организации, выдавших документ, либо заменяющего документа.
(перечень обрабатываемых персональных данных)
для совершения следующих действий:
сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, как с использованием средств автоматизации, так и без использования средств автоматизации
(перечень действий с персональными данными, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных)
Я согласен(а) с тем, что оператор может проверить достоверность предоставленных мною персональных данных, в том числе с использованием услуг других операторов, без уведомления меня об этом.
Я согласен(а) на размещение на информационных стендах и официальном сайте оператора следующей информации: фамилия, имя, отчество, место учебы.
Настоящее согласие действует с момента его подписания и до истечения срока хранения личного дела либо до его отзыва. Согласие может быть отозвано в любой момент по письменному заявлению, направленному в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо переданному уполномоченному представителю оператора под подпись с указанием даты получения
(срок действия согласия и способ его отзыва)
С Положением конкурса по робототехнике «Привет, Arduino!» Костромского государственного университета ознакомлен(а).
| ____________________ | _______________________ | _______________________ |
| (дата) | (подпись) | (расшифровка подписи) |
Согласие на обработку персональных данных участника и законного представителя конкурса по
робототехнике «Привет, Arduino!» КГУ (для несовершеннолетних)
Я,
(фамилия, имя, отчество участника)
паспорт серия номер выдан
(наименование органа, выдавшего документ, и дата выдачи)
________________________________________________, проживающий(ая) по адресу:
(указать адрес регистрации по месту жительства
и/или по месту пребывания (фактического проживания))
принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе
федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению высшего образования «Костромской государственный университет» (далее - КГУ), расположенному по адресу: 156005, г. Кострома, ул. Дзержинского, 17,
(наименование и адрес оператора, получающего согласие на обработку персональных данных)
с целью: выполнения требований законодательства Российской Федерации, осуществления деятельности в соответствии с Уставом Оператора, обеспечения личной безопасности, а также в целях информационного освещения деятельности на стендах, официальном сайте Оператора, использования в статистических и аналитических отчётах.
в объеме: фамилия, имя, отчество, биометрические данные (фотография), пол, дата, год, место рождения, место учебы, статус, адрес регистрации, номера телефонов, адрес электронной почты, место жительства, серия, номер паспорта, дата выдачи с указанием органа и/или организации, выдавших документ, либо заменяющего документа.
(перечень обрабатываемых персональных данных)
для совершения следующих действий:
сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, как с использованием средств автоматизации, так и без использования средств автоматизации
(перечень действий с персональными данными, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных)
Я согласен(а) с тем, что оператор может проверить достоверность предоставленных мною персональных данных, в том числе с использованием услуг других операторов, без уведомления меня об этом.
Я согласен(а) на размещение на информационных стендах и официальном сайте оператора следующей информации: фамилия, имя, отчество, место учебы.
Настоящее согласие действует с момента его подписания и до истечения срока хранения личного дела либо до его отзыва. Согласие может быть отозвано в любой момент по письменному заявлению, направленному в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо переданному уполномоченному представителю оператора под подпись с указанием даты получения
(срок действия согласия и способ его отзыва)
| ____________________ | _______________________ | _______________________ |
| (дата) | (подпись) | (расшифровка подписи) |
Я,,
(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя участника))
паспорт серия номер выдан
(наименование органа, выдавшего документ, и дата выдачи)
Проживающий(ая) по адресу:,
(указать адрес регистрации по месту жительства и/или по месту пребывания (фактического проживания))
Дата рождения______________________, номер телефона______________________,
как законный представитель на основании
(документ, подтверждающий, что лицо является законным представителем подопечного, например, свидетельство о рождении,№ и дата выдачи)
Настоящим даю свое согласие КГУ на обработку своих персональных данных и
(сына/дочери/ подопечного (вписать нужное)) Ф.И.О., дата рождения)
Я информирован(а) о том, что настоящее Согласие может быть отозвано мной в любой момент по письменному заявлению. Я подтверждаю, что давая такое Согласие, я действую по собственной воле и в интересах подопечного.
С Положением конкурса по робототехнике «Привет, Arduino!» Костромского государственного университета ознакомлен (а).
| ___________________ | _______________________ | _______________________ |
| (дата) | (подпись законного представителя) | (расшифровка подписи законного представителя) |