1. Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти и нижней челюсти (III класс 1 подкласс по Кеннеди).
Кариес дентина зубов 1.4, 2.7, 3.8, 4.4, 4.8.
Кариес корня зуба 4.7, разъединение корней по бифуркации.
Клиновидные дефекты зубов 1.3, 1.4.
Хронический апикальный периодонтит зубов 1.7, 2.2, 2.4, 2.5, 4.5.
Хронический генерализованный пародонтит легкой-средней степени тяжести. Рецессия десны в области зубов 3.3, 3.1, 4.1, 4.2.
Диастема между зубами 1.1 и 2.1.
Дентоальвеолярная деформация горизонтальной формы зубов 1.7, 2.7, 3.7, 3.8. Пластмассовые коронки 2.4, 2.5, объединѐнные между собой. Состояние
имеющихся конструкций неудовлетворительное, нарушение краевого прилегания коронок в области опорных зубов, неудовлетворительная эстетика.
Повышенное стирание зубов декомпенсированной формы I степени.
Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм.
2. Подготовительный этап.
Профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене
полости рта и ее контроль.
Удаление зуба 4.7. из-за кариеса корня и разъединения корней по бифуркации. Снятие объединенных пластмассовых коронок 2.4-2.5.
Консультация и лечение у врача-пародонтолога.
Ревизия каналов и лечение хронического периодонтита зубов 1.7, 2.4, 2.5, 4.5.
Депульпирование зубов 1.4, 1.5, 4.4, 4.8 в связи с глубоким кариозным процессом. Восстановление всех депульпированных зубов с помощью штифтовых конструкций (штифт + пломба, штифтово-культевая вкладка).
В случаи планирования имплантации (проведение хирургического вмешательства с целью установки имплантатов в области отсутствующих зубов 1.6, 2.6, 4.6 после проведения ортодонтического лечения).
3. План ортопедического лечения с использованием коронок и мостовидных протезов.
1. Изготовление коронок и мостовидных протезов (с учетом высоты нижнего отдела лица) с опорами на зубы 1.7 – ф -1.5, 1.4; 1.3; 1.2; 1.1; 2.1; 2.2; 2.3; 2.4, 2.5 –Ф - 2.7; 4.4, 4.5 – Ф – Ф - 4.8 (материал оговаривается с пациенткой).
2. Провести избирательное пришлифовывание зубов на н/ч с целью оптимизации окклюзии.
4. Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного фиссурно-бугоркового контакта и краевого прилегания несъемных протезов, гигиенического состояния полости рта.
5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.
1. Зубы со значительным разрушением коронковой части - более 50%, резцы, клыки, пре-моляры и моляры.
2. Зубы, корневые каналы которых имеют овальную, листовидную, треугольную и другую отличную от круглой форму в плоскости поперечного среза.
3. Зубы со значительным разрушением коронковой части, где наблюдается отклонение центральной оси коронковой части от корневой не более 30°.
4. Зубы фронтальной группы, требующие армирования и восстановления коронковой части, при глубоком резцовом перекрытии (глубокий прикус).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 133 [K003586]
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л., 44 лет с жалобами на неудовлетворительную эстетику, затруднѐнное пережѐвывание пищи.
Анамнез заболевания: протезировалась 8 лет назад, отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм. Клинический осмотр полости рта:
Зубная формула:
Прикус: ортогнатический, осложненный глубоким резцовым перекрытием.
Состояние слизистой оболочки полости рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в области опорных коронок. Глубокое нѐбо, слабо выраженный альвеолярный отросток на нижней челюсти слева.
Объективно: в полости рта – штампованно-паяные мостовидные протезы с нитрид титановым покрытием, находящиеся в неудовлетворительном состоянии. В области всех присутствующих коронок наблюдается рецессия десны, на жевательной поверхности отмечаются фасетки стѐртости. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти. Макродентия 1.1 и 2.1. Зубоальвеолярная деформация зуба 1.7 вертикальной формы. В области всех коронок наблюдается гиперемия и отѐчность маргинальной десны. Глубина зубодесневых карманов 3-4 мм.
Анализ ортопантомограммы: атрофия костной ткани на нижней челюсти во фронтальной группе зубов на 1⁄2 длины корня зуба, в боковых отделах на 1/3, за исключением зуба 4.8, где атрофия более 2/3; на в/ч, во фронтальном отделе на 1/3 длины корня зуба, на остальных зубах на 1/2 длины корня. Зубы: 1.2, 1.6, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4, 4.2, 4.3, 4.4, 4.8 – депульпированы, каналы у 1.6, 2.1, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4, 4.8 зубов не запломбированы до верхушки, в периапикальных тканях отмечаются очаги разряжения.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе (без учѐта имплантации).
3. Составьте план ортопедического лечения (без учѐта имплантации).
4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки?
5. Предъявляемые требования к корню зуба для изготовления цельнолитой культевой штифтовой вкладки.