1. Диагноз «частичное отсутствие зубов на верхней челюсти III класс I подкласс.
Кариес зубов 1.3, 2.2, 2.3.
Разрушение коронковой части зубов 1.2, 2.4, 3.6, 4.7 более 90% по ИРОПЗ, а зубов 1.1, 2.1, 4.6 - 40%, зуба 3.7 – 75%.
Хронический пульпит зубов 1.1, 2.1.
Хронический периодонтит зуба 1.2, 3.6, 3.7, 4.6.
Перелом корня зуба 3.7.
Корни зубов 3.6, 4.7 разъединены по бифуркации, корень зуба 2.4 разрушен на 5мм под десну.
Генерализованный пародонтит легкой-средней степени тяжести. Локализованный пародонтит тяжѐлой степени в области зуба 3.7 Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти. Тортоаномалии зубов 2.2, 3.3, 4.3.
Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени зубов 1.7, 2.7 и зубов 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 - I степени, а также зуба 3.7 горизонтальной формы II степени.
Сужение нижнего зубного ряда в боковых отделах. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм».
2. План хирургического и терапевтического лечения.
1. Профессиональная гигиена полости рта и еѐ контроль.
2. Удалить зубы: 2.4, 3.6, 3.7, 4.7.
3. Вылечить пульпит зубов 1.1, 2.1 и периодонтит зубов 1.2, 4.6.
4. Депульпировать зуб 2.2 в связи с его неправильным положением, а также
зубы 1.3, 2.3 (в связи с глубоким кариесом).
5. Восстановить зубы 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 4.6 с помощью анкерных
штифтов и композитного материала. 3. План ортопедического лечения.
1. Изготовить металлокерамические коронки с опорами на зубы 1.7, 2.7, а также на зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 с замковыми креплениями, и на зубы 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 для опоры кламмеров бюгельного протеза (с обязательным изготовлением временных коронок).
2. Изготовить бюгельный протез на верхнюю челюсть с замковой системой фиксации.
3. Изготовить бюгельный протез на нижнюю челюсть с кламмерной системой фиксации.
4. Реабилитационно-профилактический этап.
Профилактический осмотр полости рта 1 год каждые 3 месяца, в последующем 1 раз в полгода.
Профессиональная гигиена полости рта 1 раз в полгода.
При необходимости перебазировка бюгельных протезов.
5. Клинические этапы изготовления металлокерамических зубных протезов:
1. обследование пациента;
2. проведение обезболивания с помощью анестезии;
3. препарирование зубов под м/к коронки;
4. снятие силиконовых оттисков;
5. фиксация центральной окклюзии;
6. припасовка цельнолитого каркаса в полости рта;
7. определение цвета керамической облицовки с помощью расцветки;
8. припасовка металлокерамических зубных протезов в полости рта;
9. фиксация готового протеза с помощью цемента.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 139 [K003592]
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка К., 49 лет с жалобами на эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую кровоточивость дѐсен и неприятный запах из полости рта.
Анамнез заболевания: отсутствующие зубы удалялись в течение жизни по причине кариеса и его осложнений. Штампованные мостовидные конструкции и штампованные одиночные коронки были изготовлены более 10 лет назад. Последнее протезирование было проведено в 2010 году. Изготовлены металлокерамические несъѐмные конструкции на фронтальную группу зубов верхней челюсти в привычном прогеническом соотношении.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: В боковой проекции визуально отмечается значительное выдвижение нижней челюсти. Угол нижней челюсти сглажен. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2-3 мм. Выражены носогубные складки, углы рта опущены. Пальпация собственно жевательной, височной, латеральной крыловидной и заднего брюшка двубрюшной мышцы безболезненна. Открывание рта свободное.
Объективно при осмотре:
Прикус: обратная резцовая дизокклюзия.
Осмотр полости рта: включенный дефект верхнего зубного ряда. Отсутствие зубов: 1.5, 1.4, 2.5, 2.6. Концевой дефект нижнего зубного ряда (отсутствуют зубы 3.8, 4.7, 4.8.) Вторичная деформация зубных рядов вследствие зубоальвеолярного удлинения в области зубов 1.7 и 2.8. Скученность нижних резцов.
В полости рта имеются ранее изготовленные одиночные коронки и мостовидные конструкции: цельнолитые коронки с керамической облицовкой на зубах 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 и штампованно-паяные мостовидные конструкции с напылением с опорой на зубы 1.6 и 1.3, 2.4 и 2.7, и одиночные штампованные коронки на зубах 3.7, 3.6, 4.6. На всех штампованных конструкциях отмечается значительная стѐртость нитрид титанового напыления, деформация окклюзионной поверхности в области боковых зубов.
На окклюзионной поверхности зуба 1.7 имеется пломба. На окклюзионной и контактной поверхности зубов 2.3, 2.8 и 3.5 обширные пломбы (ИРОПЗ>0.5). Герметизация фиссур зубов 4.4, 4.5. Локализованная патологическая стираемость клиновидной формы в области зуба 4.1. Ткани пародонта: слизистая оболочка розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки и маргинальная часть десны цианотичны в области искусственных коронок верхней челюсти. Десна гиперемирована, отѐчна в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, при зондировании десневой борозды этой области появляется кровоточивость. Индекс гигиены полости рта удовлетворительный: суммарное значение ИГР-У=2.2.
Данные дополнительных исследований: Ортопантомограмма:
Вопросы:
1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.
2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов.
3. Поставьте диагноз.
4. Предложите вариант комплексного лечения без учѐта имплантации.
5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациента.