1. Предварительный диагноз поставлен правильно:
- частичная вторичная потеря зубов верхней челюсти;
- посттравматический дефект альвеолярного отростка верхней челюсти в
области отсутствующих зубов 1.2 1.1 2.1;
хронический периодонтит 4.1, 3.1.
2. План обследования и дополнительного исследования:
а) консультация врача терапевта-стоматолога о возможности лечения зубов 4.1, 3.1; б) консультация врача ортопеда-стоматолога о возможности лечения несъѐмными
конструкциями на имплантатах;
в) дополнительно: для уточнения диагноза, для уточнения степени атрофии
костной ткани, а также для планирования лечения необходимо провести КЛКТ (конусно- лучевая компьютерная томография), или МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Для уточнения деструктивных процессов в области корней зубов 4.1, 3.1.внутриконтактную прицельную рентгенографию или визиографию зубов 4.1, 3.1.
3. Клинический диагноз и его обоснование:
а) частичная вторичная потеря зубов верхней челюсти (в виду отсутствия 1.2 1.1 2.1 зубов);
б) посттравматический дефект альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующих зубов 1.2 1.1 2.1 (так как альвеолярный отросток верхней челюсти в области отсутствующих зубов истончен из-за недостатка костной ткани с вестибулярной стороны, десна в указанной зоне не изменена и при снятии протеза отмечается сильное западение верхней губы);
в) хронический гранулирующий периодонтит 4.1, 3.1 (из-за изменений цвета коронок зубов и деструктивных изменений с чѐткими контурами в области верхушек корней зубов в виде языков пламени).
4. Лечение и его обоснование.
а) Восстановление дефекта верхней челюсти методами костной пластики или направленной тканевой регенерации (из-за истончения и недостатка костной ткани с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов, что подтверждено данными МСКТ, возраст пациентки 27 лет, значит рост челюсти закончен, что позволяет проводить реконструктивные методы лечения на челюсти, а также эстетически значимая зона лица).
б) Последующая или одномоментная дентальная имплантация 3 дентальных имплантатов в области 1.2 1.1 2.1 (протяженность дефекта позволяет поставить три имплантата, минимальное расстояние между двумя имплантатами 3 мм соблюдено).
в) Несъѐмное протезирование на имплантатах (желание заменить имеющуюся съѐмную конструкцию на несъѐмную, а также ортопедическая конструкция должна фиксироваться неподвижно и выглядеть эстетично, обеспечивая оптимальную внешность, фонетику, жевательную функцию и возможность проведения гигиены полости рта).
г) Эндодонтическое лечение зубов 4.1, 3.1 по поводу хронического гранулирующего периодонтита (цель эндодонтического лечения - это сохранение зубов и профилактика осложнений, связанных с воспалительными явлениями в области зубов 4.1, 3.1, что может привести к потере зубов).
5. Для проведения операции в полости рта с целью установки имплантатов и проведения операции костной пластики необходимо местное обезболивание инфильтрационная и проводниковая анестезия, так как хирургическое вмешательство является непродолжительным и малотравматичным, в случае психосоматической патологии совместно с применением премедикации.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 170 [K003758]
Пациент 19 лет обратился к врачу - стоматологу с жалобами на наличие образования на нижней губе. Со слов пациента, 3 месяца назад упал с велосипеда и ударился нижней губой. Через 2 недели на нижней губе появилось образование. Пытался лечить самостоятельно путем прокалывания образования, которое опорожнялось с выделением тягучей жидкости, но через некоторое время появлялось вновь.
Объективно: при осмотре в области красной каймы нижней губы справа на границе со слизистой оболочкой определяется округлое образование, возвышающееся над слизистой оболочкой, размером 0,5×0,3 см, безболезненное, мягко-эластической консистенции. Слизистая оболочка над ним истончена, через оболочку просвечивается жидкость голубоватого цвета. В полости рта отмечается скол правого угла коронки зуба 1.1 в пределах эмали, изменение цвета, эмаль более тѐмного цвета.
Вопросы:
1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?
2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?
3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. 4. Назначьте лечение и обоснуйте его.
5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода обезболивания.