Лекция: «Анатомо-физиологические особенности новорожденного»
В.А.Барымова, преподаватель педиатрии
АНАТОМО- ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ И СИСТЕМ НОВОРОЖДЕННОГО.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
К моменту рождения наименее развита и дифференцирована:
- ГОЛОВНОЙ МОЗГ относительно велик, составляет 1/8 – 1/10 часть от массы тела;
- борозды и извилины сформированы, но недостаточно рельефно выражены;
- мозжечок развит слабо, движения ребенка не скоординированы;
- миелиновые оболочки нервных волокон отсутствуют;
- ткань мозга богата водой, мало белковых веществ, кровоснабжение мозга более обильное, чем у взрослых, при этом артериальная сеть развита лучше, чем венозная;
- количество нервных клеток такое же, как у взрослых, но клетки имеют мало отростков, плохо связаны между собой;
- СПИННОЙ МОЗГ к рождению развит лучше, чем головной мозг, поэтому у ребенка хорошо выражены безусловные рефлексы.
Часть из них сохраняется пожизненно (глотательный, кашлевой, чихательный), а часть постепенно и неодновременно угасает, являясь функциональной особенностью первых 3х месяцев жизни (несколько рефлексов сохраняются до 6 месяцев).
БЕЗУСЛОВНЫЕ (ВРОЖДЕННЫЕ) РЕФЛЕКСЫНОВОРОЖДЁННЫХ:
Оценка безусловных рефлексов является частью неврологического осмотра.
Оценивают живость, устойчивость, симметричность рефлексов.
Рефлекс ПОИСКОВЫЙ - при поглаживании угла рта (не касаясь губ) происходит опускание угла рта и поворот головы в сторону раздражителя (если нижней губы, то открывается рот, опускается нижняя челюсть, наклоняется голова кпереди). Исчезает к 3-4 месяцам.
Рефлекс ХОБОТКОВЫЙ – при быстрых коротких ударах по губам, они вытягиваются в виде хоботка.
Рефлекс БАБКИНА (ладонно-ротовой) – надавить большими пальцами на ладони ребёнка, при этом он откроет рот и согнет голову.
Рефлекс РОБИНСОНА (верхний хватательный) – при прикосновении к ладони ребенка он охватывает плотно пальцы, так что ребенка можно приподнять вверх. Исчезает рефлекс к 2 – 4 месяцам.
Нижний хватательный рефлекс (рефлекс Веркома) – при надавливании на подушечку стопы в области 2-3 пальцев возникает подошвенное сгибание пальцев.
Рефлекс МОРО (охватывания) – при ударе по поверхности, где лежит ребёнок, он отводит руки, а затем возвращает их в исходное положение. Исчезает в 4 месяцам.
Рефлекс ЗАЩИТНЫЙ – при выкладывании ребенка на живот, он поворачивает голову в сторону.
Рефлекс ОПОРЫ– при поддержке под мышки и фиксации головки, если ребенка поставить на опору, он упирается в нее полной стопой и как бы стоит на полусогнутых ногах с выпрямленным туловищем.
Рефлекс БАУЭРА (ползания) – ребёнок лежит на животе и пытается ползти, отталкивается от поверхности, когда к его подошвам подставить ладонь. Исчезает к 4 месяцам.
Рефлекс СОСАТЕЛЬНЫЙ – при помещении в рот ребёнка соски, он начинает совершать активные, сосательные движения.
Все указанные рефлексы наиболее постоянно выявляются как у доношенных, так и у недоношенных детей со сроком гестации более 32 недель.
В первые 2 дня жизни даже у здоровых детей безусловные рефлексы могут быть сниженными.
КОЖА И ЕЕ ПРИДАТКИ.
- кожа имеет нежнорозовый цвет (кровеносные сосуды кожи широкие, образуют густую сеть, отсюда розовый цвет), бархатистый вид, эластичная, мягкая;
- подкожно- жировой слой хорошо развит на щеках, голенях, бедрах, плечах, образует многочисленные естественные кожные складки;
- потовые железы к рождению сформированы, но протоки их развиты слабо, закрыты эпителиальными клетками, поэтому до 1 месяца потоотделение не наблюдается;
- сальные железы начинают функционировать внутриутробно с 5 месяца беременности, их секрет с клетками эпидермиса образует «творожистую смазку», которая облегчает прохождение плода по родовым путям;
- волосы отличаются отсутствием в них сердцевины, поэтому они легкие,
«пушковые»
(лануго), через 4- 8 недель они выпадают («выкатываются») и заменяются более жесткими, с сердцевиной;
ФУНКЦИИ КОЖИ:
1. ЗАЩИТНАЯ - несовершенна, т. к.кожа тонкая, нежная, легкоранимая;
2. ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ – развита хорошо, т. к. имеется большая площадь поверхности кожи с обильной васкуляризацией, однако выделение пота только с 1 месяца;
3. ТЕРМОРЕГУЛЯТОРНАЯ - развита недостаточно,т. к. из-за обильного кровоснабжения и большой поверхности кожи ребенок быстро переохлаждается и перегревается;
4. ДЫХАТЕЛЬНАЯ – развита значительно лучше, чем у взрослых; газообмен у новорожденных через кожу 40% (у взрослых 2%);
5. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ (регенераторная) – развита лучше, чем у взрослых за счет обильного кровоснабжения и высокого уровня обменных процессов;
6. ВИТАМИНООБРАЗУЮЩАЯ – развита хорошо, под воздействием солнечных лучей образуется витамин Д (компонент фосфорно- кальциевого обмена, который в основе остеогенеза).
- пупочная ранка остается после отпадения пуповинного остатка, отпадение пуповинного остатка при сухом способе ведения наступает к двухнедельному возрасту, в большинстве случаев пуповинный остаток отпадает в течение первой недели; эпителизация пупочной ранки наступает к 3-4 неделям жизни, с её последующим рубцеванием. Пупочная ранка может быть основными входными воротами инфекции.
3.КОСТНО- МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА.
- костная ткань (кости) имеет грубоволокнистое строение, бедна минеральными солями, богата водой и органическими веществами, поэтому кости гибкие, мягкие, редко ломаются, но легко деформируются; костная ткань имеет обильное кровоснабжение, необходимое для быстрого роста костей; Поэтому встречающие переломы костей у новорожденных, например, перелом ключицы срастается быстро, не требует наложения повязок, гипсования, проводится только щадящий уход;
- череп – имеются широкие швы, закрыты неполностью, на месте стыков костей имеются роднички, прикрытые соединительно-тканной мембраной.
Сагитальный шов (между теменными костями) открыт при рождении, в норме до – 5 мм.
БОЛЬШОЙ родничок – между лобными и теменными костями, его размеры от 1 до нескольких см, средние размеры у большинства детей - 2 на 2,5 см (расстояние между сторонами), к рождению открыт у всех новорожденных;
МАЛЫЙ родничок – между теменными и затылочной костями, у 85% детей закрыт к рождению (открыт у всех недоношенных, у 15% доношенных);
БОКОВЫЕ роднички – между лобной, теменной и затылочной костями, у всех доношенных закрыты (открыты у глубоконедоношенных).
Большой родничок закрывается к 12-15 месяцам у большинства детей, у небольшой части детей может быть открыт до 15-18 месяцев, если большой родничок открыт после 18 месяцев – это требует обследования и диагностики каких-то патологических состояний (рахит, поражения ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом).
Маленькие размеры большого родничка при рождении не являются противопоказанием для проведения профилактики рахита!
Головной мозг растет не за счет большого родничка, необходимо контролировать прирост окружности головки.
- позвоночник не имеет физиологических изгибов как у взрослых
(формируются по мере развития моторных функций на 1м году жизни);
- ребра расположены горизонтально (состояние вдоха), это связано с горизонтальным положением ребенка, ребра содержат красный костный мозг;
- зубы у новорожденных не видны, но имеются зачатки молочных и постоянных зубов;
- мышцы развиты слабо, до 3- 4 месяцев физиологический гипертонус; по мере роста крупные мышцы развиваются быстрее, чем мелкие.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
- несовершенна, дыхание частое, аритмичное, поверхностное;
- тип дыхания – диафрагмальный;
- ЧДД 40 – 60 в минуту, соотношение ЧДД: пульс = (1: 3)
- считать за 60 секунд.
СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.
- после пережатия и пересечения пуповины прекращается плацентарное кровообращение, начинает функционировать малый круг кровообращения;
- происходит функциональное закрытие артериального (боталлова) протока между аортой и легочной артерией; закрытие овального окна (отверстие вмежпредсердной перегородке) происходит к 1,5 – 2 месяцам, реже к 3 – 4 месяцам, формируется 2 круга кровообращения;
- сердце относительно велико, вес примерно 20 – 25 грамм, обладает мощной сосудистой сетью, слабо развита соединительная ткань; сердце расположено «поперечно», «лежит» на диафрагме;
- пульс ускорен и аритмичен (подсчет за 60 секунд), ЧСС 120 – 140 ударов в минуту в покое;
- АД систолическое 70 – 75 мм рт. ст.
- скорость кровообращения 12 секунд.