- это клетки, которые находятся в плазме. К ним относятся эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные тельца), тромбоциты (кровяные пластинки).
Эритроциты - высокоспециализированные красные тельца крови, выполняющие дыхательную функцию. К ее выполнению хорошо приспособлены размер, количество и форма эритроцитов. Это мелкие клетки, диаметр которых равен 7,5 мкм. Общая поверхность их составляет 3200 м2, что в 1500 раз больше поверхности тела. У человека эритроциты лишены ядра и имеют форму двояковогнутых дисков. Содержание эритроцитов у мужчин равно 4,5-5,5 млн. в 1 мм3 эритроцитов, у женщин - 3,7-4,7 млн. в 1 мм3, у новорожденных - до 6 млн. в 1 мм3, у пожилых людей - меньше 4 млн. в 1 мм3.
Количество эритроцитов изменяется под воздействием факторов внешней и внутренней среды (суточные и сезонные колебания, мышечная работа, эмоции, пребывание на больших высотах, потеря жидкости и т. д.). Повышение количества эритроцитов в крови получило название эритроцитоз, понижение - эритропения. Основная функция эритроцитов дыхательная, они выполняют ее за счет пигмента гемоглобина, обладающего способностью присоединять к себе и отдавать кислород и углекислый газ; эритроциты обладают упругостью и легко деформируются, проходя по микроциркуляторному руслу. Кроме этого, они переносят на своей поверхности аминокислоты, а также обладают способностью связывать токсины с помощью антител.
Такой показатель как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) широко используется в диагностических целях. СОЭ - это скорость, с которой эритроциты, находящиеся в плазме во взвешенном состоянии, опускаются на дно пробирки под действием силы тяжести. СОЭ в норме составляет от 1 до 15 мм/ч. Под действием некоторых химических веществ или патологических процессов она меняется.
Для определения СОЭ кровь с антикоагулянтом помещают в специальный капилляр, в котором происходит ее разделение на 2 слоя – нижний слой состоит из осевших эритроцитов, верхний – из плазмы. Величина СОЭ зависит от вязкости крови, удельного веса эритроцитов и пола пациента. В норме у мужчин она составляет 1-10 мм/час, у женщин 2-15 мм/час. Повышение этого показателя свидетельствует о нарушениях в работе организма. Например, воспалительные процессы, опухоли, инфаркт миокарда и др.
Рис. Методика подсчета СОЭ
Гемоглобин - дыхательный пигмент крови, который выполняет роль переносчика кислорода и принимает участие в транспорте углекислоты. В крови содержится значительное количество гемоглобина: у мужчин - 140-160 г/л (14-16 г%) гемоглобина, у женщин - 120-140 г/л (12-14 г%). Это сложный железосодержащий белок, способный переносить кислород, образуя оксигемоглобин; кровь ежедневно переносит из лёгких в ткани около 600 л О2.
Гемоглобин – состоит из 600 аминокислот, его молекулярная масса равна 66000±2000. Кроме белковой части (четыре полипептидные субъединицы - α1, α2, β1 и β2) имеется четыре молекулы гема, (порфириновое соединение с атомом железа (II)). Атом железа обладает способностью присоединять и отдавать молекулу кислорода, оставаясь двухвалентным (F++).
Рис. Гемоглобин
Гемоглобин синтезируется в клетках красного костного мозга. Для нормального синтеза гемоглобина необходимо достаточное поступление железа в организм. Разрушение молекулы гемоглобина осуществляется преимущественно в клетках мононуклеарной системы, к которой относятся печень, селезенка, костный мозг, моноциты.
Гемоглобин выполняет свои функции только в эритроцитах. В плазме (гемоглобинемия) он неспособен выполнять свои функции, так как быстро разрушается и выводится через почечный фильтр (гемоглобинурия). Кроме дыхательной функции гемоглобин выполняет еще буферную, поддерживая pH крови.
В организме постоянно в небольших количествах осуществляется гемолиз (при отмирании старых эритроцитов). В норме он происходит лишь в печени, селезенке, красном костном мозге. При этом гемоглобин "поглощается" клетками указанных органов и в плазме циркулирующей крови отсутствует. Вне организма гемолиз может быть вызван гипотоническими растворами (осмотический), резким встряхиванием крови (механический), действием химических веществ - кислот, щелочей (химический) и др.
Приведём пример осмотического гемолиза.
Рис. Эритроциты в гипо-, гипер- и изотоническом растворе
Лейкоциты (белые кровяные тельца) - бесцветные клетки, содержащие ядро и протоплазму. Размер их 8-20 мкм.
В крови здоровых людей в состоянии покоя количество лейкоцитов составляет 6000-10000 в 1 мм3. Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение - лейкопенией.
Лейкоциты делят на две группы: зернистые лейкоциты (гранулоциты) и незернистые (агранулоциты), которые отличаются наличием или отсутствием зернистости в цитоплазме.
К гранулоцитам относятся нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Нейтрофилы, в свою очередь, делятся на юные, палочкоядерные и сегментоядерные; больше всего в циркулирующей крови сегментоядерных нейтрофилов (51-67%).
Агранулоциты не имеют в своей протоплазме зернистости. К ним относятся лимфоциты и моноциты. Среди лимфоцитов выделяют Т-лимфоциты (тимусзависимые), созревающие в вилочковой железе, и В-лимфоциты, образующиеся, по-видимому, в пейеровы бляшках (скоплениях лимфоидной ткани в кишечнике).
Процентное соотношение между отдельными видами лейкоцитов получило название лейкоцитарной формулы.
Таблица «Лейкоцитарная формула (в %)»
При ряде заболеваний характер лейкоцитарной формулы меняется. Так, например, при острых воспалительных процессах (острый бронхит, воспаление легких) увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов (нейтрофилия). При аллергических состояниях (бронхиальная астма, сенная лихорадка) преимущественно возрастает содержание эозинофилов (эозинофилия) и т.д.
Рис. Лейкоциты
Лейкоциты обладают амебоидной подвижностью (способностью к активному передвижению за счет образования псевдоподий), свойством проникать через стенку капилляра и фагоцитозом. Лейкоциты поглощают не только бактерии, но и отмирающие клетки самого организма. Одна из важнейших функций лейкоцитов – иммунная защита.
Иммунитет - способ защиты организма от всего, что несет генетическую чужеродность. Сложные реакции иммунитета осуществляются за счет деятельности специальной иммунной системы организма - специализированных клеток, тканей и органов. Под иммунной системой следует понимать совокупность всех лимфоидных органов (вилочковая железа, селезенка, лимфатические узлы, лимфатическое окологлоточное кольцо Пирогова, Пейеровы бляшки и др.) и скоплений лимфоидных клеток. Основным элементом лимфоидной системы является лимфоцит.
Тромбоциты или кровяные пластинки овальной или округлой формы диаметром 2-5 мкм. Тромбоциты человека не имеют ядер. Содержание их в крови составляет 180000 - 320000 в 1 мм3. Увеличение содержания тромбоцитов в крови называют тромбоцитозом, уменьшение - тромбоцитопенией. Тромбоциты также, как и лейкоциты, способны к фагоцитозу и амебоидному передвижению.
Кроме того, они обладают такими свойствами, как адгезивность (способность прилипать к чужеродной поверхности), агрегация (свойство прилипать друг к другу) и агглютинация (склеивание их друг с другом из-за наличия антител). Они участвуют в свертывании крови и фибринолизе (растворение кровяного сгустка). В них имеются факторы свертывания.
Свертывание крови (гемокоагуляция) - важнейший защитный механизм, предохраняющий организм от кровопотери.
Рис. Тромбоциты
Это цепная ферментативная реакция, в которой участвует большое количество элементов, одни ее ускоряют (акцелераторы), другие замедляют (ингибиторы). Факторы системы свертывания крови найдены в плазме, форменных элементах крови, тканях и клетках организма. На сегодняшний день наиболее изучены плазменные акцелераторы: факторы V (проакцелерин), VI (акцелерин), VII (проконвертин), VIII (антигемофильный глобулин А), IX (антигемофильный глобулин В), X (необходим для образования тромбопластина), XI (антигемофильный глобулин С), XII (фактор контакта), XIII (фибринстабилизирующий, фибриназа). Большинство из них относится к глобулиновой фракции белков; многие образуются в печени, и для их синтеза необходим витамин К. Дефицит какого-либо из акцелераторов приводит к патологической кровоточивости.
Из факторов свертывания крови в форменных элементах более всего изучены тромбоцитарные. В настоящее время свертывание крови рассматривают как трехфазный процесс:
I фаза гемокоагуляции - образование активного тромбопластина крови и тканей. Для этой фазы необходимы ионы Са++, факторы плазмы V, VIII, IX, X, XI, XII, фактор 3 тромбоцитов.
II фаза гемокоагуляции – образование под влиянием активного тромбопластина тромбина из протромбина. Для этой фазы необходимы соли кальция, плазменные факторы V, VII, X, тромбоцитарный фактор 1 и 3.
III фазы гемокоагуляции - переход под действием тромбина фибриногена плазмы крови в нерастворимое состояние - фибрин. Для этого необходимы ионы кальция, фактор плазмы XIII, тромбоцитарный фактор 2. Важную роль в формировании прочного кровяного сгустка играет фактор XIII - фибринстабилизирующий фактор плазмы.
Рис. Сгусток крови
Образованием фибрина и формированием кровяного сгустка процесс свертывания крови заканчивается и обеспечивается полноценный гемостаз. То есть существует изученные четыре основных фактора свертывания крови: фибриноген, протромбин, тромбопластин и ионы кальция. Кроме этого, имеется ряд дополнительных факторов, также необходимых для полноценного процесса.
Кровь, из которой удален фибриноген, называется дефибринированной. Она состоит из форменных элементов и сыворотки.
Ингибиторы свертывания крови препятствуют внутрисосудистому тромбообразованию и замедляют этот процесс. К ингибиторам относятся антитромбопластины, липопротеидная липаза, антитромбины, гепарин. Гепарин - естественный антикоагулянт широкого спектра действия; образуется в тучных клетках соединительной ткани. Он тормозит все три стадии процесса свертывания крови.
Таким образом, в крови существует динамическое равновесие между свертывающим и противосвертывающим механизмом. Кроме этого, в организме имеется фибринолитическая система, функцией которой является расщепление нитей фибрина. В ее состав входят фермент плазмин (фибринолизин), находящийся в крови в неактивном состоянии. Активаторы стимулируют его активацию, ингибиторы тормозят этот процесс. Процесс фибринолиза в норме уравновешен с процессом гемокоагуляции. Нарушение этого равновесия может привести к тяжелым патологическим состояниям организма: либо к повышенной кровоточивости, либо к внутрисосудистому тромбообразованию (тромбоз и эмболия).
Рис. Схема процесса свертывания крови
Вопросы для самоконтроля:
1. Что называют межклеточным веществом крови?
2. Назовите основные гомеостатические константы.
3. Что такое гематокрит?
4. Назовите клетки крови и их функции.
5. Какие клетки крови имеют красный цвет, и почему?
6. Сколько гемоглобина находится в крови в норме?
7. Назовите их функцию.
8. Что такое лейкоцитарная формула?
9. Какие морфологические различия имеются между гранулоцитами и агранулоцитами?
10. Назовите гранулоциты.
11. Назовите агранулоциты.
12. Функция эритроцитов.
13. Функция лейкоцитов.
14. Основная функция тромбоцитов.
15. Назовите 3 фактора свертывания крови.