Шкала оценки дизартрии
Оценивает: логопед.
Время на заполнение теста: 10 минут.
Если у пациента имеются проблемы с коммуникацией (интубация, ИВЛ), он находится без сознания, если у больного выраженный когнитивный дефицит, то он по данной шкале не оценивается. Для проведения теста пациент должен понимать команды.
В шкале 19 пунктов. Шкала состоит из блоков:
· оценка V пары ЧМН
· оценка VII пары ЧМН
· оценка XI и XII пар ЧМН
· оценка IX и X пар ЧМН
· оценка голоса, темпа, ритма,интонационно-мелодической окраски речи и звукопроизношения.
Каждый пункт шкалы оценивается по 5-бальной системе от 0 до 4 баллов где
0- нарушений нет,
1- легкие нарушения,
2- умеренные нарушения,
3- тяжелые нарушения,
4- полное выпадение функции.
Инструкция
Пункт 1. Оценка объема движений нижней челюсти. Для оценки объема движений нижней челюсти следует попросить больного подвигать нижней челюстью в вниз и обратно, вправо, влево.
Пункт 2. Оценка чувствительности в разных участках кожи лица с помощью игольчатого зонда. Если пациент не распознает интенсивные стимулы дальнейшее обследование нецелесообразно. Если чувствительность сохранена, то уменьшаем интенсивность стимула и легким покалыванием с помощью игольчатого зонда сравниваем чувствительность у больного в симметричных участках кожи лица.
Пункт 3. Определение симметричности лица и состояния мимической мускулатуры с помощью визуального осмотра. Следует определить симметричность глазных щелей, выраженность и равномерность лобных и носогубных складок, наличие тиков, фибриллярных подергиваний мимических мышц при движениях. Больного просят наморщить лоб, нахмурить брови, плотно закрыть глаза.
Пункт 4. Оценка расположение углов рта в покое. Попросить больного оскалить зубы, надуть щеки, вытянуть губы трубочкой, посвистеть, «задуть свечу».
Пункт 5. Определение чувствительности мягкого неба и сохранности вкусовой чувствительности. С помощью шпателя определяют чувствительность мягкого нёба с двух сторон, до языка (кончика и средней части, справа и слева). Для определения сохранности вкусовой чувствительности нужно капнуть (или коснуться ватной палочкой) на кончик языка каплю сладкого чая, на середину языка- соленой воды.
Пункт 6. Определение положения языка. Для определения положения языка попросить больного высунуть язык и зафиксировать имеющиеся отклонения вправо /влево.
Пункт 7. Определение тонуса языка. Для определения тонуса языка нужно попросить больного высунуть язык и посмотреть удерживает ли больной это положение языка, имеется ли паретичность, если есть, то с какой стороны.
Пункт 8. Определение объема движений языка. Нужно попросить больного высунуть язык и втянуть его обратно, поднять вверх-вниз, вправо-влево.
Пункты 8 – 11. Для оценки функций больного просят высунуть язык. При этом обращают внимание на расположение языка (по средней линии или отклоняется в сторону), внешний вид (наличие атрофии, фибриллярных подергиваний, тремора). Проверяют активные движения языка в разных направлениях (вперед, в стороны, вверх, вниз).
Пункты 12 – 13. Для оценки функций следует обратить внимание на положение мягкого неба и язычка в покое и при фонации. Больного просят широко открыть рот и произнести звук «а», при этом необходимо определить симметричность и степень напряжения обеих половин мягкого неба, отклонение язычка в сторону.
Пункт 14. Оценка вкусовой чувствительности глотки и гортани. Для этого следует ватными палочками, смоченными горьком растворе, дотрагиваться до задней трети языка, глотки, гортани и определить вкусовую чувствительность.
Пункты 15 – 19. Для оценки функций следует изучить звучность голоса больного (нормальная, ослабленная, отсутствует, охриплость, носовой оттенок), темп, ритм, интонационно-мелодическую окраску речи, звукопроизношение. Для этого больного просят повторить за логопедом речевой материал различной степени сложности (фразы с различной интонацией, скороговорки).
Интерпретация теста:
0-5 баллов – речь в норме
6-19 баллов – дизартрия легкой степени выраженности
20-39 баллов - дизартрия умеренной степени выраженности
40-56 баллов – дизартрия тяжелой степени выраженности
57-76 баллов – анартрия
| Шкала оценки дизартрии | |||
| Оценка V пары ЧМН | |||
| 1. Движения нижней челюсти | в пределах нормы | ||
| снижено (вниз и обратно, вправо, влево) | |||
| выраженные затруднения (вниз и обратно, вправо, влево) | |||
| легкое непродуктивное шевеление | |||
| невозможно (не опускается/провисает) | |||
| 2. Чувствительность лица | в пределах нормы | ||
| незначительно снижена | |||
| значимое снижение чувствительности при распознавании пациентом стимулов | |||
| ощущения при интенсивной стимуляции | |||
| полная анестезия | |||
| Оценка VII пары ЧМН | |||
| 3. Симметрия лица справа / слева | в пределах нормы | ||
| легкая асимметрия (сглаженность носо-губной складки) | |||
| выраженная асимметрия | |||
| имеются попытки движения в отдельных группах мышц | |||
| амимия, прозоплегия | |||
| 4. Движения круговой мышцы рта | в полном объеме | ||
| легкие затруднения | |||
| выраженные затруднения | |||
| легкие попытки двигать мышцей | |||
| невозможны, полная плегия | |||
| 5. Чувствительность языка и мягкого неба передние 2/3 языка (сладкое и соленое) | в пределах нормы | ||
| дисгевзия (легкое снижение вкуса – передние 2/3 языка -сладкое и соленое при малом объеме материала), легкое снижение чувствительности мягкого неба | |||
| дисгевзия, значимое снижение вкуса | |||
| дисгевзия - еле различает сильные вкусы | |||
| агевзия, полное нарушение восприятий вкусовых ощущений и нарушение чувствительности мягкого неба | |||
| Оценка XI и XII пар ЧМН | |||
| 6. Положение языка вправо / влево | по средней линии | ||
| легкая девиация | |||
| умеренная девиация | |||
| значимая девиация, легкое шевеление языка | |||
| язык в полости рта (глосоплегия) | |||
| 7. Тонус мышц языка | в пределах нормы | ||
| легкая спастичность / паретичность | |||
| умеренная спастичность / паретичность | |||
| выраженная спастичность / паретичность | |||
| ригидность / атония | |||
| 8. Движения языка | в полном объеме | ||
| легкие затруднения (вперед/назад, вверх/вниз, вправо/влево, круговые движения) | |||
| выраженные затруднения (вперед/назад, вверх/вниз, вправо/влево, круговые движения) | |||
| легкие шевеления языка | |||
| Невозможны | |||
| 9. Мышечная сила языка | в пределах нормы | ||
| легкое снижение | |||
| умеренное снижение | |||
| выраженное снижение | |||
| отсутствует | |||
| 10. Точность движений языка | в пределах нормы | ||
| легкие затруднения | |||
| выраженные затруднения | |||
| грубо нарушена | |||
| полная дискординация языка | |||
| 11. Переключаемость | в пределах нормы | ||
| легкие затруднения (замедленность) | |||
| умеренные затруднения (синкинезии, застревания) | |||
| выраженные затруднения (синкинезии, застревания) | |||
| отсутствует (тоническая неподвижность) | |||
| Оценка IX и X пар ЧМН | |||
| 12. Мягкое небо | в пределах нормы | ||
| легкая паретичность | |||
| выраженная паретичность | |||
| провисает, небный рефлекс отсутствует | |||
| 13. Язычок (Uvula) | по средней линии | ||
| легкая девиация вправо / влево | |||
| выраженная девиация вправо /влево | |||
| провисает, но есть шевеление | |||
| полное отсутствие движений | |||
| 14. Общая и вкусовая чувствительность задней трети языка, глотки, гортани, надгортанника, корня языка | в пределах нормы | ||
| легкое снижение общей и вкусовой чувствительности задней трети языка (горького), глотки,гортани, надгортанника, корня языка | |||
| умеренное снижение общей и вкусовой чувствительности задней трети языка (горького), глотки, гортани, надгортанника, корня языка | |||
| выраженное снижение общей и вкусовой чувствительности задней трети языка (горького), глотки,гортани, надгортанника, корня языка | |||
| полное нарушение общей и вкусовой чувствительности задней трети языка (горького), глотки,гортани, надгортанника, корня языка | |||
| 15. Голос | в пределах нормы, в полном объеме | ||
| легкая дисфония | |||
| умеренная дисфония | |||
| выраженная дисфония | |||
| отсутствует (афония) | |||
| . | Оценка голоса, темпа, ритма, интонационно-мелодической окраски речи и звукопроизношения | ||
| 16. Темп | в норме | ||
| слегка замедлен / ускорен | |||
| умеренно замедлен / ускорен | |||
| значительно замедлен / ускорен | |||
| бесконтрольно меняющийся темп | |||
| 17. Ритм | в пределах нормы | ||
| легкие нарушения | |||
| умеренные нарушения (скандированность, неверное употребление ударных и безударных слогов) | |||
| выраженные нарушения (скандированность, неверное употребление ударных и безударных слогов) | |||
| полное отсутствие ритма | |||
| 18. Интонационно-мелодическая окраска речи | в пределах нормы | ||
| легкие затруднения | |||
| умеренные затруднения | |||
| слабая выраженность голосовых модуляций | |||
| отсутствие голосовых модуляций | |||
| 19. Звукопроизношение | в пределах нормы | ||
| легкая смазанность речи | |||
| умеренные затруднения | |||
| выраженные затруднения | |||
| отсутствие артикулированной речи | |||
Балашова И.Н., Ванчакова Н.П.