Выдано Отделом ЗАГС Василеостровского района Комитета по делам ЗАГС Правительства Санкт-Петербурга




ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО 1

Регистрационный номер

 

(заполняется уполномоченным должностным лицом)

Вид на жительство серия         Место для фотографии (35 х 45 мм)
выдан «   »       г.  
Начальник      
(наименование подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном уровне или районном уровне)   М.П.2
           
  (подпись)   (фамилия, инициалы)    
«   »       г.  
   
                                           

Прошу выдать мне вид на жительство.

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением имею родителя, состоящего в

Гражданстве Российской Федерации и постоянно проживающего в Российской Федерации

 

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) Дмитриева Дарья

(фамилия и имя указываются

Dmitriyeva Darya (урождённая Дмитриева Дарья Александровна)

буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность,

Фамилию, имя, отчество не меняла

в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние

 

фамилии, имена, отчества, причину и дату изменения (изменений)3

 

 

2. Число, месяц, год и место рождения 23 декабря 1995 года, с. Имантау, Арыкбалыкский

 

Район, Кокчетавская область, Казахстан

 

3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в настоящее время (состояли ранее) Республика Казахстан, приобретено на основании рождения, иного

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

Гражданства не имею и не имела

 

4. Пол женский

(мужской, женский)

5. Документ, удостоверяющий личность, паспорт N10198042, дата выдачи 04.09.2015 г.,

(номер и серия документа, кем и когда выдан)

Орган выдавший документ: Министерство внутренних дел, действителен до 03.09.2025 г.

 

6. Национальность русская

(указывается по желанию)

7. Вероисповедание православие

(указывается по желанию)

8. Семейное положение замужем, свидетельство о заключении брака III-АК №744502,

(женат (замужем), холост (незамужняя), вдовец (вдова)

выдано Отделом ЗАГС Василеостровского района Комитета по делам ЗАГС Правительства Санкт-Петербурга

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)

9. Имеете ли основание для получения вида на жительство в упрощенном порядке
имею родителя, состоящего в гражданстве Российской Федерации и постоянно проживающего в Российской Федерации

(являетесь участником Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению
в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, или членом его семьи 1;
признаны носителем русского языка; прибыли в Российскую Федерацию в экстренном массовом порядке, получили статус беженца (временное убежище) и являетесь участником Государственной программы;
сами либо родственник подвергнуты незаконной депортации с территории Крымской АССР;
являетесь гражданином Республики Беларусь)

10. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):

Отношение к заявителю Фамилия, имя, отчество Год и место рождения Гражданство (подданство) Страна проживания и адрес Место работы, учебы
отец Дмитриев Александр Николаевич 08.08.1973 с.Имантав, Арыкбалык-ский р-н, Кокчетвская обл., Каз.ССР Россия Россия, Ленинградская обл,, Всеволожский р-н, г. Всеволожск, ул. Знаменская, д.1/8, кв.24 ЗАО «НПО Изолятор»
мать Дмитриева Марина Владимировна 24.09.1977 с.Имантав, Арыкбалык-ский р-н, Кокчетвская обл, Каз.ССР Россия Россия, Ленинградская обл,, Всеволожский р-н, г. Всеволожск, ул. Знаменская, д.1/8, кв.24 ТРЦ «ЕвроПолис», Charuel
муж Гордиков Сергей Алексеевич 20.06.1996 гор. Ростов-на-дону Россия Россия, Ростовская обл., гор. Ростов-на-дону, ул. Серафимовича, д.37, кв.15 Не работает
других родственников не имею      

 

 

11. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче

 

заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования)2:

Дата (месяц и год) Должность с указанием организации Адрес места работы 1 (страна, город, область, населенный пункт)
приема увольнения
08.2016 07.2019 Студент Санкт-Петербургского государственного университета промышленных технологий и дизайна Российская Федерация, Санкт-Петербург, улица Большая Морская, дом 18.
07.2019 10.2019 Не работала, не училась Российская Федерация, Всеволожский район, город Всеволожск, улица Знаменская, дом 1/8, квартира 24
10.2019 по настоящее время Студент Санкт-Петербургского технического колледжа управления и коммерции Российская Федерация, Санкт-Петербург, Б. Сампсониевский пр., 61, лит.А

 

12. Вид и величина среднемесячного дохода со дня получения разрешения на временное проживание:

Вид дохода Величина среднемесячного дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы не имею
2. Доход от иной деятельности не имею
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях не имею
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях не имею
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) не имею
6. Иные виды дохода: вклад в ПАО «Сбербанк» 138411 рублей 44 копеек

13. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) не имею

 

 

 

14. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации не имею

 

 

(если да, то указать когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)

15. Адрес места жительства (пребывания), телефон 191002, Российская Федерация, город

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-12-19 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: