Эксперимент - это моделирование болезней и патологических процессов на живых объектах. Такими объектами могут служить животные различных видов, отдельные органы, культуры тканей, отдельные клетки и даже субклеточные структуры..
Эксперимент включает моделирование патологических явлений на различных уровнях организации организма (молекулярном, клеточном, тканевом, органном, системном, организменном), расширяет возможности познания сущности патологического процесса, способствует формированию у врача клинического мышления, умению использовать клинические знания в решении вопросов диагноза, лечения и профилактики различных заболеваний.
Для изучения нарушенных функций используются различные методы исследования:
-экспериментально-патофизиологические (электрофизиологические, биофизические, патохимические, иммунологические),
-клинико-патофизиологические (лабораторные, метод функциональных проб),
-статистические и др.
Эксперименты делятся на острые и хронические. Выбор осуществляется в зависимости от цели исследования. Например, для изучения механизмов возникновения шоковых состояний применяют острый эксперимент, а эксперимент с привитием животному опухоли должен носить хронический характер.
Метод выключения заключается в удалении какого-либо органа хирургическим путём или выключении его функции различными воздействиями (высокими или низкими температурами, ионизирующим излучением, фармакологическими препаратами, специфическими антителами). Эта методика применяется для моделирования заболеваний эндокринной и нервной систем, изучения компенсаторных и пластических возможностей парных органов.
Метод включения может заключаться в введении в организм каких-либо веществ (гормонов, антигенов, антител, ферментов) для моделирования эндокринологических, иммунологических заболеваний. Кроме того, к этой группе относятся эксперименты с пересадкой органов.
Метод раздражения используется для изменения функциональной активности того или иного органа.
Метод изолированных органов даёт информацию о сущности патологических процессов в каждом конкретном органе или ткани.
Метод парабиоза оздание у двух животных единой системы кровообращения для исследования гуморальных механизмов различных воздействий.
Метод тканевых культур используется для получения информации о сущности патофизиологических процессов, как в целом организме, так и в изолированном органе.
Сравнительно-эволюционный метод изучает, как правило, типические патологические процессы в эволюционном аспекте. Патологический процесс, как мы его наблюдаем у человека и животных, является результатом формирования соответствующих реакций в эволюции животного мира. Такие патологические процессы, как воспаление, лихорадка, возникали и усложнялись в эволюции в связи с усложнением и совершенствованием защитных и приспособительных реакций организмов на меняющиеся условия жизни. Вот почему правильный научный анализ реакций человека на патогенное воздействие требует более полного знания путей и форм их становления. Это возможно только при использовании исторического метода сравнительной патологии.
В нозологии выделяют следующие понятия и категории:
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ - неадекватный и биологически нецелесообразный (вредный или бесполезный) ответ организма или его отдельных систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей.
К патологическим реакциям относятся аллергические реакции, неадекватные психоэмоциональные и поведенческие реакции, патологические рефлексы (рефлексы Россолимо, Бабинского и др .)
Патологическая реакция - кратковременная необычная реакция организма на какое-либо воздействие. Патологическая реакция по своим параметрам выходит за границы нормы реагирования, свойственной данному организму. Патологическая реакция- элемент патологического процесса, проявляющий одновременно и относительную адекватность и потенциальную патогенность. Таковыми являются фагоцитоз при воспалении, централизация кровообращения при шоке, патологические рефлексы при патологических процессах с участием ЦНС.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС - закономерная последовательность реакций организма, возникающая в ответ на повреждающее действие патогенного фактора. Патологические процессы могут быть специфические - те реакции, которые отражают особенности действия болезнетворного фактора (сыпь при кори, желтуха, гематурия) и типовые патологические процессы - закономерная последовательность реакций организма, возникающая независимо от особенности причин конкретного заболевания (лихорадка, воспаление, гипоксия, отеки); характеризует качественное состояние организма - наличие болезни. Патологический процесс – сложные мозаичные элементы болезней, состоящие из неразрывно связанных общими механизмами патологических и защитно-приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или организме, проявляющихся в виде морфологических, метаболических и функциональных нарушений.Примерами могут служить тромбоз, алкалоз, гипоксия, воспаление, кома.
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ - относительно стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма. Может возникать в результате ранее перенесенного заболевания (ампутация конечности, ложные суставы); в результате нарушения внутриутробного развития (дефект верхней губы и твердого неба, косолапость); возрастные изменения (инволюция тимуса, выпадение волос, зубов). Патологическое состояние — это медленно (вяло) текущий патологический процесс. Может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания (например, рубцовое сужение пищевода после ожоговой травмы; состояние после резекции почки, ампутации конечности и т. п.) или в результате нарушения внутриутробного развития (плоскостопие, косолапость и пр.). Это как бы итог закончившегося процесса, в результате которого стойко изменилась структура органа, возникли атипические замещения в определенной ткани или части организма. В ряде случаев патологическое состояние может снова перейти в болезнь.
НОРМА - как статистическое понятие - среднее значение какого-либо параметра, который определяется у большинства представителей данного возраста, пола в данной местности и в данном регионе.
НОРМА - как биологическое понятие - генетически детерминированные пределы варьирования данного признака, который является оптимальным для осуществления жизнедеятельности организма и его адаптации.
ЗДОРОВЬЕ - естественное состояние организма, которое характеризуется структурно-функциональной целостностью, способностью регуляторных систем обеспечивать постоянство внутренней среды, эффективно-оптимальными взаимоотношениями с окружающей средой и способностью приспосабливаться к ее изменениям.
Здоровье состоит в том, что в ответ на действие ежедневных раздражителей возникают адекватные реакции, которые по характеру, силе, времени и продолжительности действия присущи большинству людей данной популяции. Вывод о здоровье основывается на антропометрических, морфологических, физиологических и биохимических исследованиях, а также учитываются и социальные критерии, прежде всего степень участия человека в трудовой и общественной деятельности. Физиологической мерой здоровья есть норма.
Таким образом, основными критериями здоровья следует считать:
- уравновешенность организма с внешней средой;
- соответствие структуры, функции и метаболизма;
- способность организма поддерживать гомеостаз;
- полноценное участие в трудовой деятельности.
БОЛЕЗНЬ - качественно новое состояние целостного организма, развивающееся при неблагоприятных влияниях со стороны внешней или внутренней среды и характеризующееся нарушением приспособительных механизмов, возникновением патологического процесса и характеризующееся нарушением трудоспособности.
Болезнь – это динамическая интеграция патологических процессов, характеризующаяся диалектическим единством повреждения и защиты, ограничением защитно-приспособительных возможностей и понижением трудоспособности человека.Это определение следует из положения, что нормальная жизнедеятельность есть результат постоянного приспособления организма к беспрерывно меняющимся условиям окружающей среды.
Латентный период (относительно инфекционных болезней - инкубационный период) длится от момента влияния причины к появлению первых клинических признаков заболевания. Этот период может быть короткой, как при действии боевых ядовитых веществ, и довольно продолжительным, как при проказе (несколько лет).
Продромальный период - отрезок времени от первых признаков болезни до полного ее проявления. Иногда этот период имеет яркие клинические проявления (крупозная пневмония, дизентерия), в других случаях есть нечеткие симптомы, например, беспричинная веселость (эйфория) при горной болезни.
Период выраженных проявлений, или разгара болезни характеризуется полным развитием клинической картины, появлением специфических симптомов и синдромов заболевания: судороги при недостаточности паращитовидных желез, лейкопения при лучевой болезни, типичная триада (гипергликемия, глюкозурия, полиурия) у больных сахарным диабетом.
Исход болезни может быть следующий: выздоровление (полное и неполное), рецидив, переход в хроническую форму, смерть.
Смерть – самый неблагоприятный исход заболевания. Она может быть естественной (физиологическая от дряхлости, старения) и преждевременной. Преждевременная смерть может быть насильственной (убийство) и от заболевания.Кроме того, выделяют смерть мозговую (внезапная гибель головного мозга на фоне всех здоровых органов, поддерживаемых искусственной вентиляцией легких) и соматическую, наступающую вследствие необратимого, несовместимого с жизнью поражения органа, органов или систем.
Прекращение жизненных функций происходит постепенно и динамично. В процессе умирания выделяют несколько фаз: преагония, агония, клиническая смерть, биологическая смерть. Преагонию, агонию, клиническую смерть называют терминальными состояниями.
Преагония – характеризуется сумеречным помрачением сознания, которое, как правило, сохранено, но может бать затемнено, спутано. АД- снижено, дыхание – резко учащается. Затем тахикардия и тахипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ. Преагония заканчивается терминальной паузой – прекращение дыхания (апноэ) и резкое замедление сердечной деятельности вплоть до временной асистолии. Апноэ может продолжаться от нескольких секунд до 3-4 минут. После терминальной паузы наступает агония.
Агония ( agon; греч. – борьба) – терминальное состояние, характеризующееся глубоким нарушением функции высших отделов мозга, особенно коры больших полушарий, с одновременным возбуждения продолговатого мозга. Главным признаком агонии служит появление после терминальной паузы первого самостоятельного вдоха. В дыхании участвует вспомогательные мышцы – мышцы шеи и лица, т.е. появляется «гаспинг» - дыхание. Сознание отсутствует, иногда кратковременно проясняется, исчезают глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители. Происходит расслабление сфинктеров, непроизвольное выделение кала и мочи. Продолжительность агонии 2-4 минуты.
Клиническая смерть (mors clinicalis) – терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС. В обычных условиях продолжительность клинической смерти у человека максимум 5-6 минут. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечная деятельность) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определенных воздействиях можно восстановить исходный уровень и направленность метаболических процессов, а значит восстановить все функции.
Комплекс мероприятий по оживления организма, восстановлению и нормализации нарушенных метаболических процессов и функций называется реанимацией. Восстановление жизнедеятельности организма возможно при использовании комплексного метода оживления и метода искусственного кровообращения. Восстановления структурно-функциональных отделов головного мозга при оживлении организма происходит в зависимости от устойчивости нейронов к действию гипоксического фактора (продолговатый мозг, варолиев мост, промежуточный мозг, кора). Функции коры больших полушарий головного мозга являются менее резистентными к гипоксии и, время сохранения жизнеспособности корковых нейронов в период клинической смерти ограничивается 3-5 минутами. Главная задача реанимационных мероприятий - восстановление интеллекта (полноценная социальная реабилитация) больного, перенесшего терминальное состояние.
Биологическая смерть необратимое прекращение жизнедеятельности организма. К абсолютным признакам биологической смерти относятся:
1. Трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды.
2. Появление на коже трупных пятен.
3. Трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.
4. Трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, выделяемых микроорганизмами.
Выздоровление - процесс восстановления затронутой жизнедеятельности и формирование нормальных взаимоотношений организма с окружающей средой, для человека - прежде всего восстановления его трудоспособности. При полном выздоровлении следов болезни не остается, а при неполном - тот или иной дефект, например, порок сердца, сохраняется, но он может быть на протяжении продолжительного времени компенсированным.
Рецидив (возвращение болезни) - это новое проявление болезни после временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса (ремиссии). Рецидивирующее течение характерно для некоторых инфекционных заболеваний (малярия, бруцеллез, брюшной и возвратный тиф) и соматических заболеваний (подагра, ревматизм, язвенная болезнь желудка).
При ослаблении защитных сил организма болезнь может затягиваться, острые ее проявления исчезают, но выздоровление не наступает, болезнь приобретает хроническое течение. Для хронических заболеваний характерные периоды обострения и ремисси.
Ремиссия - временное улучшение состояния больного, которое проявляется частичным или полным исчезновением клинических проявлений заболевания. Тем не менее после улучшения состояния закономерно наступает обострение болезни (рецидив). Ремиссия может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. Болезнь может закончиться инвалидностью или смертью больного.