Острая пневмония проявляется воспалительной инфильтрацией легоч-
ной ткани. В зоне инфильтрата альвеолы заполняются экссудатом, в связи с чем воздушность легочной ткани понижается и она сильнее, чем в норме,поглощает рентгеновское излучение.
Рентгенологическая картина долевых пневмоний определяется тем,
какая доля легкого поражена. Сплошная инфильтрация целой
доли встречается нечасто. Обычно процесс ограничивается частью доли или одним-двумя сегментами. При дольковых пневмониях на рентгено-
граммах вырисовываются затемнения округлой или неправильной формы размером 1—2,5 см с нерезкими очертаниями, расположенные на фоне усиленного легочного рисунка группами в одном легком или обоих легких. Они могут соединяться в крупные фокусы сливной пневмонии. Наблюдаются также случаи мелкоочаговой пневмонии, когда поражены главным образом ацинусы. Размеры очагов при этом колеблются от 0,1 до 0,3 см
При острых пневмониях часто регистрируются инфильтрация клетчатки
корня на стороне поражения и небольшое количество жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Подвижность соответствующей половины диафрагмы уменьшается.
В процессе выздоровления больного тень инфильтрированного участка на всем протяжении постепенно ослабевает или же распадается на отдельные мелкие участки, между которыми располагаются восстановившие свою воздушность легочные дольки. Рентгенологические изменения обычно наблюдаются дольше, чем клинические признаки выздоровления, поэтому заключение о полном излечении можно сделать на основании результатов совместной оценки
клинических и рентгенологических данных. Одним из неблагоприятных осложнений пневмонии является гнойное расплавление легочной ткани с образованием абсцесса. В этих случаях
в инфильтрате определяется полость, содержащая газ и жидкость
Хронические бронхиты — группа распространенных заболеваний, прикоторых имеется диффузное воспалительное поражение бронхиального дерева. Увеличение объема соединительной ткани выражается прежде всего в утолщении стенок бронхов и перибронхиальном склерозе. Вследствие этого на снимках вырисовываются, особенно в прикорневых зонах, просветы бронхов, окаймленные узкой теневой полоской (симптом ≪трамвайных рельсов≫).
Если эти бронхи отражаются в осевом сечении, то они выделяются в виде небольших кольцевидных теней с наружным неровным контуром. В связи с развитием фиброзной ткани легочный рисунок принимает сетчатый вид.
Как правило, обнаруживается и фиброзная деформация корней легких.
Сужение просвета мелких бронхов ведет к развитию диффузной эмфиземы легких и легочной гипертензии. Смещаемость ребер и диафрагмы при дыхании уменьшается, как и различия в прозрачности легочных полей на вдохе и выдохе; площадь легочных полей увеличена.
Рентгенологическая картина обструктивного бронхита настолько характерна, что обычно не возникает необходимости в специальном контрастировании бронхов - бронхографии. Бронхографические симптомы бронхита разнообразны. Наиболее важными из них считают проникновение контрастного вещества в расширенные устья бронхиальных желез (аденоэктазы), деформацию бронхов с неравномерностью контуров, спазмы бронхов в области их устья или на протяжении, незаполнение мелких ветвей, наличие маленьких полостей (каверникулы), скопления мокроты в просвете бронхов, обусловливающие различные дефекты накопления РФП
в тени бронхов.
Хронические пневмонии и ограниченные неспецифические пневмосклерозы
На снимках определяется инфильтрация легочной ткани. Она обусловливает неоднородное затемнение за счет сочетания участков инфильтрации и склероза, грубых фиброзных
тяжей, просветов бронхов, окаймленных полосой перибронхиального склероза Процесс может захватывать часть сегмента, часть доли, целую долю или даже все легкое. В тени инфильтрата могут быть видны отдельные полости, содержащие жидкость и газ. Картину дополняют фиброзная деформация корня легкого и плевральные наслоения вокруг пораженного отдела легкого.
для хронической пневмонии характерна необычная картина. Изменения бронхов в зоне инфильтрации неоднотипны, контуры их неровные, участки сужения и расширения имеют разные размеры.
При врожденных бронхоэктазах, наоборот, рентгенограммы разных больных словно копируют одна другую. Кистозные бронхоэктазы обусловливают множественные тонкостенные полости, не содержащие жидкости. Легочная ткань к периферии от полостей недоразвита, без очагов инфильтрации, легочный рисунок обеднен (≪кистозная гипоплазия легкого≫). При диз-
онтогенетических бронхоэктазах недоразвита и уменьшена часть легкого
(например, вся нижняя доля). Бронхи в ней собраны в пучок, одинаково
расширены и заканчиваются булавовидными вздутиями.
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
Лучевые методы диагностики - рентгенография, МРТ, КТ и сцинтиграфия скелета - играют важнейшую роль в диагностике и стадировании опухолей костей.
Выделяют первичные опухоли остеогенного происхождения доброкачественной природы: остеома, остеоид-остеома, остеоблас- токластома, хондрома, хондробластома, фиброма, доброкачественная хордома и др., и злокачественные, из которых чаще всего встречаются остеогенная саркома, хондросаркома, злокачественная остеобластокластома и хордома. Встречаются также первичные опухоли
скелета неостеогенного происхождения. К доброкачественным неостеогенным опухолям относятся гемангиома, лимфангиома, липома, фиброма, а к злокачественным - опухоль Юинга (часто встречается у детей), ретикулосаркома, липосаркома, фибросаркома.
Для доброкачественных опухолей характерны четкая граница между образованием и здоровой костью, медленный рост, отсут- ствие инвазии и метастазирования. Для злокачественных опухолей характерны инфильтративный рост, отсутствие четких границ, реакция надкостницы (периостит), метастазирование.