Травма спинного мозга – одно из самых тяжелых заболеваний центральной нервной системы. Нарушения, полученные в результате спинальной травмы, часто являются для больного необратимыми. Кроме нарушений произвольных движений в руках и ногах, повреждение спинного мозга часто приводит к грубым расстройствам чувствительности и функций тазовых органов. Многие больные, перенесшие спинальную травму, на всю жизнь остаются прикованными к постели. В зависимости от того, на какой отдел спинного мозга пришлось повреждение, могут возникнуть нарушения функций рук и ног одновременно, либо только ног. В остром периоде спинальной травмы специализированная врачебная помощь приблизительно одинакова во всех странах мира. Она заключается в ревизии состояния позвоночника и спинного мозга, а также в укреплении и, может быть, замене поврежденных фрагментов позвонков. В остром периоде заболевания назначаются лекарственные препараты, уменьшающие отек спинного мозга, а также улучшающие его кровоснабжение и метаболические функции. Через 3-4 недели после травмы перед врачом и пациентом встает вопрос: ”Что делать дальше?” Останутся ли полученные нарушения на всю жизнь? В Германии и других развитых странах Европы, как это ни странно, врачи, как правило, отвечают: “Да!” Они считают, что пациент должен точно знать, что ожидает его после перенесенной спинальной травмы. В тоже время, и врач и государство могут очень многое предложить спинальному больному. Реабилитация пациента, перенесшего спинальную травму, выглядит приблизительно следующим образом. В каждом товариществе (то же самое, что у нас – край или область) находится несколько огромных нейрохирургических, травматологических, реабилитационных центров. Больной, перенесший спинальную травму, в экстренном порядке доставляется в такой центр и, после дообследования, при необходимости, срочно оперируется. В послеоперационном периоде лечение больного одновременно проводится по нескольким главным направлениям и включает в себя борьбу с инфекцией, восстановление функций тазовых органов, уход за кожей и нейрореабилитацию. Принципиальным отличием реабилитационного подхода европейских стран от российского является предельно жесткий прагматичный подход. Какой тяжелой бы ни была спинальная травма, главный лозунг восстановительного лечения в Германии: “ Ты – не инвалид!” По мнению немецких реабилитологов, не следует давать пациенту ложную надежду о мифической возможности встать на ноги при полном перерыве спинного мозга и много месяцев пытаться восстановить движение лишь в одном пальце стопы. Реабилитация в жизни спинального больного в Германии направлена, в первую очередь, на улучшение качества жизни.
Вот приблизительный распорядок дня такого пациента в нейрореабилитационном центре:
1)Утреннее занятие в зале лечебной физкультуры (60 – 90 мин) Больному обязательно проводится точечный массаж (Войт – терапия) и комплекс упражнений, направленных на снижение патологически измененного мышечного тонуса.
2)После короткого отдыха начинаются занятия в инвалидных колясках. После травмы в мастерских реабилитационного центра, для каждого больного индивидуально изготавливается инвалидная коляска. Хотя эти коляски могут управляться электричеством, пациенты должны в совершенстве владеть и ручным управлением. В огромных спортивных залах больных обучают передвигаться в коляске с быстрой и медленной скоростью, спиной вперед, подниматься и спускаться по ступенькам, даже падать! Устраиваются гонки и эстафеты на колясках.
Не менее двух часов в день (обычно после обеда) уделяется игре в настольный теннис и стрельбе из лука. Именно эти упражнения развивают осанку, укрепляют мышцы спины и позволяют больному хорошо сохранять равновесие в коляске. В Германии очень ценят труд врача, и инструктора лечебной физкультуры. Для облегчения работы этих специалистов и, конечно, увеличения эффективности используются очень дорогие реабилитационные аппараты, переводящие больного в вертикальное положение, моделирующие ходьбу и бег у парализованного пациента, уменьшающие вес. Стоимость таких аппаратов составляет от 50 до 200 тысяч евро. Для больных с нарушением движений не только в ногах, но и в руках, существуют специальные системы жизнеобеспечения. Так, в некоторых случаях больной может управлять всей электрической техникой в доме с помощью своего дыхания. В зависимости от силы выдоха, может включаться и выключаться свет, телевизор, радио и т.д. При необходимости, больным предлагается система полного управления компьютером с помощью голоса. Если у больного нарушена речь, то он может управлять работой компьютера взглядом (для этого на глазные яблоки накладываются специальные микродатчики). В целом, все восстановительное лечение для больного с повреждением спинного мозга направленно на создание возможностей минимальной зависимости от окружающих. Больного кропотливо обучают навыкам самостоятельной личной гигиены, питания, перемещения и т.д.
Типичная картина для Германии и других европейских стран - пациент с парализованными ногами, управляющий автомобилем. Очень часто больному даже нет необходимости перемещаться из инвалидной коляски на водительское сидение: по специальному пандусу он на коляске заезжает в свою машину и занимает место за рулем! Очень интересно отношение к больным в реабилитационном центре: для них нет практически никаких ограничений. Во дворе Центра располагаются многочисленные кафе, столики, уютные беседки и т.д. Практически в любое время к пациентам приезжают родственники, чаще большими компаниями (жены мужья дети, родители, с собаками, кошками и даже птицами в клетках!) Все располагаются на улице, при этом больные абсолютно не чувствуют себя больными. Часто можно увидеть сцену, когда парализованного больного к родственникам вывезли на кровати, и он с огромным удовольствием пьет пиво в их кругу.
Практически во всех развитых европейских странах создана такая система, чтобы инвалид не чувствовал себя инвалидом. По специальным пандусам человек на коляске может заехать в автобус, трамвай, магазин, кинотеатр и т.д. Самую большую бестактность, которую Вы можете допустить – это пытаться помочь инвалиду, если он Вас об этом не просит. Но что самое удивительное – больные с поврежденным спинным мозгом и парализованными ногами в Германии не имеют инвалидности. Государство предоставляет таким пациентам инвалидную коляску, возможность обучению навыкам самообслуживания, работу, если это необходимо – то обучают новой работе, но пособия по болезни не платят. Каждый человек сам должен выбрать, будет ли он, несмотря на болезнь, абсолютно полноценным членом общества, либо будет получать пособие по безработице.
В целом, необходимо отметить, что нейрореабилитация – это дотационная сфера медицины и по тому, как она развита, можно судить о благосостоянии страны.