ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ - нарушение самосознания, выражающееся в отчуждении от самого себя. Бывает: 1. Витальная - у больного исчезает само чувство жизни. 2. Аутопсихическая - отчуждение психический функций своего Я (мысли не мои, речь свою слышу как бы со стороны, мое прошлое - как бы не мое, не пойму - хочу я спать или не хочу, к кругу этих расстройств относится и болезненная психическая анестезия). 3. Соматопсихическая - чуждость или исчезновение своего тела или его частей. Но при этом нет изменений пропорций или размеров тела, больные просто не чувствуют его или частей его - ног вроде бы у теня нет, на могут понять, голодны ли они или нет, есть позывы на акт мочеиспускания или нет и т.д. 4. Аллопсихическая (дереализация). - Ясперс. Это отчуждение мира восприятий. При этом больным чаще всего даже трудно определить, каким образом изменилось все вокруг. Дереализация может касаться как нескольких анализаторов одновременно, так и какого-то одного из них: больной не может определить, какого предмета он касается, различить вкус пищи. Нарушения восприятия при дереализации могут касаться также пространственных взаимоотношений (все стало каким-то плоским) и измененного восприятия времени. При выраженных дереализационных явлениях может исчезнуть чувство действительности.
10. Галлюцинаторные синдромы.
ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ- психическое расстройство, в клинической картине к-рого ведущее место занимают галлюцинации - восприятия, возникающие при отсутствии реальных объектов (звуков, голосов, запахов и др.). Выделяют галлюцинации зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные и висцеральные. При зрительных галлюцинациях больной может видеть пламя, дым, свет, различные предметы, людей, животных, насекомых, фантастические существа (чертей, чудовищ и др.), целые сцены (свадьба, похороны, бой, стихийные бедствия и др.). Видения могут быть неподвижными и подвижными, однообразными и изменчивыми по содержанию. Зрительные галлюцинации чаще наблюдаются в вечернее, ночное время при измененном сознании (напр., при делириозном состоянии). Больной со слуховыми галлюцинациями слышит различные звуки либо слова, разговоры (словесные, или вербальные, галлюцинации); они могут быть тихими и громкими. Содержание "голосов" может быть различным. Нередко больной слышит угрозы. "Голоса" могут обращаться к самому больному или говорить между собой о его действиях, поступках в настоящем и прошлом (комментирующие слуховые галлюцинации). Иногда "голоса" приказывают больному совершить тот или иной поступок (императивные галлюцинации). Опасность этих состояний в том, что больные часто не в состоянии противиться "приказу" и могут совершать опасные для себя или окружающих действия (выпрыгнуть из окна, убить кого-либо и др.). Слуховые галлюцинации возникают чаще в тишине, когда больной находится в одиночестве. Функциональные слуховые галлюцинации возникают на фоне реального индифферентного звукового раздражителя, например в шуме воды больной слышит слова: "убьем, убьем, убьем" и т. д. Обонятельные галлюцинации выражаются различными мнимыми запахами, чаще неприятными. Вкусовые галлюцинации - ощущения необычного, не свойственного данной пище вкуса или появление неприятных вкусовых ощущений во рту без приема пищи. При тактильных галлюцинациях у больного появляются неприятные ощущения ползания по телу, укусов насекомых, червей. Иногда эти ощущения локализуются в коже или под кожей. При висцеральных галлюцинациях больные чувствуют в теле присутствие инородных предметов, живых существ, похожих на реальные или фантастические. Нередко различные галлюцинации сочетаются: зрительные и слуховые, обонятельные и тактильные, слуховые, висцеральные и зрительные и др. Очень часто галлюцинации сопровождаются бредом, содержание к-рого зависит от "голосов" или видений (галлюцинаторный бред). При появлении галлюцинаций поведение больных меняется. Они к чему-то прислушиваются, отвечают "голосам" или стараются заткнуть уши, пристально всматриваются, выражение их лица быстро меняется.
В отличие от описанных выше истинных галлюцинаций, когда больной не отличает их от реальных предметов, существуют псевдогаллюцинации (зрительные, слуховые, тактильные и др.), к-рые больной считает особыми, неестественными, "сделанными". Так, он говорит о том, что ему специально показывают картины, вызывают образы (зрительные псевдогаллюцинации), его мысли звучат, ему вкладывают "сделанные" мысли (слуховые псевдогаллюцинации), т. е. псевдогаллюцинации, как правило, сочетаются с бредом воздействия. Близки к псевдогаллюцинациям чувство неуправляемости собственным мышлением - наплывы, убыстрение мыслей (ментизм), а также зрительные галлюцинации, возникающие при засыпании (гипнагогические галлюцинации). Галлюцинации могут быть не только отрывочными, единичными, но и выраженными, стойкими. В ряде случаев они могут сочетаться с другими психическими расстройствами. В соответствии с этим выделяют различные галлюцинаторные синдромы. Синдром острого галлюциноза (зрительный, слуховой, тактильный) возникает остро, характеризуется наплывом зрительных или слуховых, чаще сценоподобных галлюцинаций или множественными неприятными мучительными ощущениями, часто сопровождается бредом (галлюцинаторным), страхом, растерянностью. Острый галлюциноз развивается обычно при инфекционных или интоксикационных (чаще всего алкогольных) психозах.
Синдром хронического галлюциноза наблюдается чаще вслед за острым. Как правило, преобладают слуховые и реже тактильные галлюцинации. При нем поведение больных более правильно, возможно даже критическое отношение к этим симптомам. Хрон, галлюциноз возникает на фоне хрон, интоксикации (напр., алкогольной), органических или сосудистых заболеваний головного мозга.
Синдром Кандинского - Клерамбо характеризуется преобладанием псевдогаллюцинаций, сопровождается бредом физического воздействия, преследования. Возникает чаще всего при хроническом, реже при остром течении шизофрении. При галлюцинозе больные нуждаются в срочном помещении в психиатрическую больницу для специального лечения. Особо экстренно это нужно делать при острых галлюцинозах. Направлять таких больных в больницу необходимо на сан. машине в сопровождении санитара и обязательно фельдшера.
11. Кататонические синдромы.
Кататонический синдром (греч. katatonos натянутый, напряженный) — симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в форме возбуждения, ступора или их чередования. Для К. с. характерны стереотипии (однообразные повторения) движений и позы; вербигерация (однообразное повторение слов и фраз); эхосимптомы — повторение движений другого человека (эхопраксия, или эхокинезия) либо его слов и фраз (эхолалия, или эхофразия); негативизм (при пассивном негативизме больной не выполняет обращенные к нему просьбы, при активном — совершает вместо предлагаемых действий другие, при парадоксальном негативизме производит действия, прямо противоположные тем, которые его просят выполнить); каталепсия — расстройство двигательной функции, заключающееся в том, что отдельные части тела больного (голова, руки, ноги) могут сохранять приданное им положение; кроме того, сам больной может на длительное время застывать в какой-либо, даже неудобной позе. В некоторых случаях клиническая картина исчерпывается перечисленными симптомами («пустая» кататония), но нередко при К. с. отмечаются также аффективные, галлюцинаторные и бредовые расстройства. Сознание у одних больных остается ненарушенным (люцидная кататония), у других симптомы К. с. появляются на фоне помрачения сознания, чаще онейроида (онейроидная кататония). После острого состояния у больного наблюдается амнезия реальных событий, но он может рассказать (фрагментарно или достаточно подробно) о наблюдавшихся в тот период расстройствах. Нарушение движений в форме ступора при К. с. (кататонический ступор) выражается в повышенном тонусе мышц. Больной двигается мало и медленно (субступорозное состояние) или лежит, сидит либо стоит неподвижно часами и сутками (ступорозное состояние). Нередко кататоническому ступору сопутствуют соматические и вегетативные расстройства: цианоз и отек конечностей, слюнотечение, повышенная потливость, себорея, пониженное АД. На фоне ступора появляются другие кататонические симптомы в различных сочетаниях и разной интенсивности. В наиболее тяжелых случаях больной лежит в позе эмбриона, все его мышцы крайне напряжены, губы вытянуты вперед (ступор с мышечным оцепенением). Нарушение движений в форме возбуждения при К. с. (кататоническое возбуждение) выражается в виде немотивированных (импульсивных) и неадекватных поступков; в движениях и словесных выражениях больного отмечаются эхосимптомы, активный негативизм, стереотипии. Возбуждение внезапно на короткое время может смениться кататоническим ступором и мутизмом (отсутствием речевого общения); нередко оно сопровождается выраженными аффективными расстройствами (злобой, яростью или безразличием и безучастностью). Иногда при экзальтированном возбуждении больные паясничают, гримасничают, кривляются, совершают неожиданные, нелепые выходки (гебефренический синдром).
Кататонический синдром чаще встречается при кататонической форме шизофрении;при этом он,
как правило, сочетается с галлюцинациями, бредом и психическими автоматизмами (см.Кандинского — Клерамбо синдром). Иногда «пустая» кататония наблюдается при органических повреждениях головного мозга (например, при опухолях), травматических, инфекционных и интоксикационных психозах и др.
12. Иллюзии. Определение. Классификация.
Иллю́зия (лат. illusio — заблуждение, обман) — искажённое восприятие реально существующего объекта или явления, допускающее неоднозначную интерпретацию. Иллюзии могут возникать у психически здоровых людей (физические, физиологические иллюзии, метаморфопсии).
Разновидности иллюзий. Физические — связаны с действующими в мире объективными законами физики (например, оптическая иллюзия: целая ложка, частично погруженная в стакан с водой, воспринимается как надломленная). Оптические иллюзии — ошибки в зрительном восприятии, вызванные неточностью или неадекватностью процессов неосознаваемой коррекции зрительного образа. Звуковые иллюзии, например, тон Шепарда. Физиологические — связаны с особенностями периферических или центральных звеньев анализаторов (органов чувств) человека (например, если несколько раз поднять одновременно обеими руками пару различных по массе предметов, а затем другую пару предметов одинаковой массы, то предмет, оказавшийся в руке, в которой до того был более легкий, покажется более тяжелым, чем предмет, находящийся в другой руке) (см. Установка (психология)). Аффективные — возникают под влиянием выраженных колебаний настроения или в связи с остроформирующимся аффектом страха, тревоги. Вербальные — возникают в результате искажённого восприятия реальных разговоров окружающих людей. Органические (метаморфопсии) — искаженное зрительное восприятие формы, величины, цвета, пространственного расположения, состояния покоя или движения реально существующего предмета; различают аутометаморфопсии (ощущения изменения величины, формы частей собственного тела) и экзометаморфопсии (нарушения восприятия окружающих предметов); данный вид расстройств восприятия может наблюдаться не только у психически больных, но и у психически здоровых людей с патологией органа зрения.
Иллюзии осознаваемости (воплощенной осознаваемости) — ощущение, что рядом якобы кто-то находится; этот вид иллюзий выделен К. Ясперсом; по мнению автора, данный вид иллюзий является признаком формирования галлюцинаций и бреда. Парейдолические (функциональные иллюзии) — особый вид иллюзий, при которых из сложных узоров (на ковре, зимнем стекле) возникают и постепенно развиваются сложные фантастические картины.