Кардиология-6
35. У больного со сформированным митральным пороком с преобладанием недостаточности митрального клапана постепенно появилась общая слабость, выраженная одышка. Объективно: акроцианоз, отеки на ногах, влажные хрипы в нижних отделах легких, расширение границ сердца. Возникновение данных признаков свидетельствует о развитии:
А. Хронической сердечной недостаточности
В. Хронической сосудистой недостаточности
С. Острой сердечной недостаточности
D. Пневмонии
Е. Перикардиального выпота
65. У женщины 63 лет ночью неожиданно начался приступ удушья. Около 15 лет страдает гипертонической болезнью, 2 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: положение в кровати - ортопноэ, кожа бледная, покрытая холодным потом, акроцианоз. Пульс -104/мин. АД - 210/ 130 мм рт. ст., ЧД -38/мин. Перкуторный звук легочный, в нижних отделах притупленный, над всеми участками легких выслушиваются одиночные сухие хрипы, в нижних отделах - незвучные, мелкопузырчатые. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной?
А. Острая левожелудочковая недостаточность
В. Пароксизмальная тахикардия
С. Приступ бронхиальной астмы
D. Тромбоэмболия легочной артерии
Е. Острая левопредсердная недостаточность
97. У больного 56 лет отмечаются приступы сжимающих болей в области сердца при наименьшей физической нагрузке, которые проходят в покое или после приема нитроглицерина. Которые венозные вазодилататоры наиболее целесообразно назначить для гемодинамической разгрузки сердца?
А. Нифедипин
В. Молсидомин
С. Празозин
D. Тразикор
Е. Верапамил
112. Женщина 25 лет, жалуется на одышку при небольшой нагрузке, головокружение, боль в области сердца сжимающего характера. Заболела после родов. Ревматизмом не болела. Объективно: кожа без особенностей. АД - 90/60 мм рт. ст., ЧД - 24/мин., пульс - 76/мин., ритмичный, слабый. Со стороны сердца: прекардиальная пульсация правого желудочка, акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка, рентгенологически - увеличение правых отделов сердца, выпячивание конуса легочной артерии, центральный тип застоя. Какая терапия целесообразная в этом случае?
А. Ингибиторы АПФ + сердечные гликозиды
В. Сердечные гликозиды + мочегонные
С. Нитропрепараты + сердечные гликозиды
D. Антагонисты кальция + антикоагулянты
Е. Мочегонные + ингибиторы АПФ
113. Мужчина 49 лет, жалуется на одышку смешанного характера, кашель, отеки голеней, увеличение живота за счет асцита. Болеет более чем 20 лет хроническим бронхитом. Последние 3 года является инвалидом II группы из-за изменений со стороны сердца. Объективно: цианоз, отеки. Пульс - 92/мин., ритмичный, АД - 120/70 мм рт. ст., ЧД - 24/мин. Акцент II тона над легочной артерией. Над легкими - коробочный звук. Сухие хрипы над всей поверхностью легких. Какой механизм развития изменений со стороны сердца у этого больного?
А. Дыхательный рефлекс
В. Рефлекс Китайского
С. Рефлекс Бейнбриджа
D. Кардиоваскулярный рефлекс
Е. Рефлекс Эйлера - Лильестранда
114. Женщина 40 лет, госпитализированная в связи с обострением ХОБЛ. Жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с выделением мокроты, отеки нижних конечностей. Объективно: температура тела - 37,2 °С, ЧД - 24/мин., пульс - 90/мин., ритмичный, АД - 110/70 мм рт. ст. Акцент II тона над легочной артерией. Пальпируется увеличенная на 4 см печень. Какие изменения ЭКГ наиболее возможны у больной?
А. Блокада левой ножки пучка Гиса
В. Фибрилляция предсердий
С. Гипертрофия правого желудочка
D. Гипертрофия левого желудочка
Е. Патологический зубец Q
145. Женщина 40 лет, больная митральным стенозом, жалуется на одышку, слабость, которые постепенно прогрессируют. На сегодня может выполнять легкую домашнюю работу. Наиболее адекватной терапией для этой больной является:
А. Сердечные гликозиды
В. Бициллинотерапия
С. Вазодилататоры
D. Хирургическое вмешательство
Е. Диуретики
146. Женщина 40 лет, которая болеет митральным стенозом ревматического генеза, жалуется на одышку, кашель с мокротой, усталость, которые постепенно прогрессируют. В настоящее время не может выполнять легкую домашнюю работу. Изберите наиболее целесообразную тактику лечения:
А. Имплантация искусственного клапана
В. Бициллинотерапия
С. Антикоагулянты
D. Препараты дигиталиса
Е. Митральная комиссуротомия
147. Женщина среднего возраста, которая болеет аортальным стенозом ревматического генеза, обратилась с жалобами на одышку. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Над легкими - дыхание везикулярное. Границы сердца расширенные влево, тоны ослаблены, над аортой - грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. ЧСС - 100/мин., АД - 90/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 2 см, край мягкий, чувствительный при пальпации. Отеки нижних конечностей. Какой из препаратов противопоказан больной?
А. Фуросемид
В. Каптоприл
С. Аспаркам
D. Верапамил
Е. Рибоксин
157. Больной 65 лет, жалуется на удушье, кашель с выделением розовой пенистой мокроты, ощущение нехватки воздуха, страх смерти. Объективно: ортопноэ, кожа бледная, акроцианоз, холодный липкий пот. Дыхание жесткое, над задненижними отделами легких с обеих сторон - влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы. ЧД - 40/мин. Тоны сердца резко ослаблены. Над верхушкой сердца - ритм галопа. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?
А. Инфаркт-пневмония
В. Астматический статус
С. Пневмония
D. Отек легких
Е. Тромбоэмболия легочной артерии
164. Больная 60 лет, жалуется на ощущение усиленного сердцебиения и перебоев в деятельности сердца, одышку при ходьбе, постоянные сжимающие боли за грудиной, пастозность голеней. Заболела остро 2 суток тому назад после значительной физической нагрузки. На ЭКГ: разные интервалы R-R, разная высота зубцов R, отсутствуют зубцы Р, косонисходящая депрессия сегмента SТ и отрицательный зубец Т в отведениях V5-V6. ЧСС - 120-200/мин. Ваш диагноз?
А. Пароксизм трепетания предсердий, неправильная форма 2:1-3:1, ишемические изменения в боковом участке левого желудочка
В. Острый инфаркт миокарда с зубцом Q в боковом участке левого желудочка, фибрилляция предсердий
С. Пароксизм фибрилляции предсердий, признаки перегрузки левого желудочка, сердечная недостаточность
D. Острый инфаркт миокарда без зубца Q в заднебоковой зоне левого желудочка, наджелудочковая тахикардия
Е. Синусовая тахикардия, синусовая аритмия, рубцовые изменения в боковом участке левого желудочка
221. Мужчина 59 лет, поступил в клинику в порядке скорой помощи после ночного приступа удушья. Три года назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, ЧД - 32/мин., цианоз губ, пульс - 100/мин., АД - 110/80 мм рт. ст. В легких выслушиваются влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы. Какой основной исходный патофизиологический механизм развитого состояния у больного?
А. Низкое онкотическое давление крови
B. Повышение сосудистой и альвеолярной проницаемости
С. Высокое гидростатическое давление в легочных капиллярах
D. Нарушение лимфотока
Е. Чрезмерное разрежение в альвеолах
224. Пациент 54 лет, два дня находится в палате интенсивной терапии кардиологического отделения по поводу трансмурального инфаркта миокарда. У больного внезапно возникло удушье, общая слабость. Объективно: цианоз, ЧД - 36/мин., ЧСС - 110/мин., АД -120/70 мм рт. ст. Над легкими дыхание ослабленное, в нижних отделах - влажные хрипы. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочным стволом. С которого из приведенных препаратов наиболее рационально начать?
А. Лазикса
В. Нитроглицерина
С. Дофамина
D. Эуфиллина
Е. Анаприлина
230. У пациента 65 лет, который страдает ИБС (с инфарктом миокарда в анамнезе) и сердечной недостаточностью, на фоне терапии (дигоксин - 0,25 мг/сут., эналаприл - 20 мг/сут., фуросемид - 40 мг/сут.) состояние значительно улучшилось. Однако у пациента развился сухой кашель. Ваши действия.
А. Увеличить дозу дигоксина
В. Увеличить дозу фуросемида
С. Заменить эналаприл каптоприлом
D. Назначить панангин
Е. Назначить противокашлевые препараты
237. Женщина 40 лет, которая страдает комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза, жалуется на одышку, приступы удушья ночью, перебои в работе сердца. В данное время не может выполнять даже легкую домашнюю работу. Назовите оптимальную тактику лечения больной:
А. Проведение антиаритмической терапии
В. Имплантация искусственного клапана
С. Проведение митральной комиссуротомии
D. Лечение сердечной недостаточности
Е. Назначение протиревматической терапии
258. Больная 62 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, отеки ног. С года назад перенесла инфаркт миокарда с зубцом Q. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. ЧСС - 108/мин. АД - 140/80 мм рт. ст. Пульс - 82/мин., Фибрилляция предсердий. ЧД - 22/мин. Тоны сердца послаблены, над верхушкой систолический шум. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Печень на 4 см ниже правой реберной дуги. Больная получает дигоксин и мочегонные. Что еще обязательно нужно использовать в лечении?
А. Ингибиторы АПФ
В. Милдронат
С. Препараты калия
D. АТФ-лонг
Е. Верапамил
259. Больной 60 лет, 2 года назад перенес инфаркт миокарда, жалуется на приступы одышки ночью. Объективно: состояние больного трудное, ортопноэ. Акроцианоз. Пульс - 120/мин. АД - 100/60 мм рт. ст. ЧД - 36/мин., дыхание ритмичное. I тон на верхушке ослаблен, ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии. Над легкими в нижних отделах послабленное дыхание. Какое осложнение возникло у больного?
А. Приступ бронхиальной астмы
В. Острое легочное сердце
С. Приступ сердечной астмы
D. Кардиогенный шок
Е. Тромбоэмболия легочной артерии
265. Больному с активным ревматическим процессом и аортальным пороком назначено лечение ацетилсалициловой кислотой 2 г/сут и дигоксином по 0,75 мг/сут. На 8-й день лечения у больного появились слабость, перебои в работе сердца, тошнота. Объективно: пульс - 56/мин., аритмичный. АД - 110/70 мм рт. ст. ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, смещение SТ книзу. Какое осложнение возникло у больного?
А. Дигиталисная интоксикация
В. Отравление ацетилсалициловой кислотой
С. Полная атриовентрикулярная блокада
D. Аллергическая реакция на прием медикаментов
Е. Присоединение инфекционного эндокардита
267. У больного недостаточность аортального клапана усложнилась одышкой, отеками на ступнях и голенях, влажными негромкими хрипами; нижний край печени выступает на 3 см из-под реберной дуги. Пульс - 79/мин., ритмичный. Какой препарат противопоказанный для лечения больного?
А. Дигоксин
В. Фуросемид
С. Верошпирон
D. Эналаприл
Е. Анаприлин
270. У больного инфарктом миокарда выраженная бледность и влажность кожных покровов, олигоурия, АД - 95/70 мм рт. ст., пульс - 100/мин. Какие компенсаторные механизмы поддерживают относительно высокий уровень АД?
А. Снижение клубочковой фильтрации мочи
В. Повышенный тонус симпатоадреналовой системы
С. Повышение уровня оксида азота
D. Повышение уровня вазопрессина
Е. Первичный альдостеронизм
297. У больного 61 года, который перенес 2 месяца назад инфаркт миокарда с зубцом Q, отмечается незначительная одышка при ходьбе в умеренном темпе через 300 метров. Фракция выброса левого желудочка по данным эхокардиографии составила 46 %. Для коррекции данного осложнения прежде всего необходимо назначить:
А. Метопролол
В. Эналаприл
С. Симвастатин
D. Дигоксин
Е. Аспирин
305. Больной 66 лет, жалуется на одышку, сердцебиение, отеки ног. Болеет 7 лет, симптомы нарастали постепенно. Левая граница сердца смещена на 1 см, тоны ослаблены, аритмичные. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Голени отекшие. ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС - 110/мин., изменения в фазе реполяризации. Выбрать препарат для монотерапии:
А. Новокаинамид
В. Анаприлин
С. Коргликон
D. Строфантин
Е. Дигоксин
309. Больная 37 лет, страдает ревматизмом с 15-пожилого возраста. Работает швеей. В последние два года появилась одышка, иногда - кровохарканье, приступы удушья в ночное время. На рентгенограмме талия сердца сглажена, взрывается дуга легочной артерии и левого предсердия, в легких с обеих сторон в нижних и средних полях усиления легочного рисунка, корне застойные. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Милиарный туберкулез
В. Биссиноз
С. Митральный стеноз
D. Карциноматоз
Е. Саркоидоз
325. Женщина 23 лет. Беременность - 18-19 недель. Болеет ревматизмом. Последний месяц появились приступы удушья. Объективно: цианоз губ, пульс - 90/мин., ритмичный, АД - 100/70 мм рт. ст. Аускультативно: выслушивается трёхчленный ритм, І тон на верхушке усилен, пресистолический шум, акцент II тона над легочной артерией. В легких выслушиваются одиночные незвучные влажные хрипы. Какая дальнейшая тактика врача?
А. Лечение сердечной недостаточности ингибиторами АПФ
В. Операция прерывания беременности
С. Лечение ревматизма преднизолоном и аспирином
D. Лечение сердечной недостаточности сердечными гликозидами
Е. Оперативное лечение - комиссуротомия
326. У пациента П., 43 лет, на фоне симптомов застойной сердечной недостаточности, появилась резкая интенсивная боль в правой голени, похолодание конечности. Объективно: анасарка, ортопноэ. Правая нога бледная, холодная, пульс на стопе не определяется. По данным эхокардиоскопии: КДР левого желудочка - 7,0 см, правый желудочек не расширен, толщина мышц левого желудочка - 0,9 см. Тотальная гипокинезия стенок, фракция выброса - 30 %. Выберите наиболее правильный диагноз:
А. Дилатационная кардиомиопатия
В. Неревматический миокардит
С. Экссудативный перикардит
D. Митральная недостаточность
Е. Тромбоэмболия легочной артерии
335. Мужчина 60 лет, свыше 10 лет страдает гипертонической болезнью. В прошлом году перенес инфаркт миокарда. Инвалид III группы. Постоянно принимает 30 мг нитросорбида в сутки. При осмотре - цианоз, набухание сосудов шеи, одышка при незначительной физической нагрузке, отеки ног. Размеры сердца распространены влево, тоны ослаблены, над верхушкой - систолический шум, акцент II тона на аорте. Пульс - 96/мин., АД - 130/90 мм рт. ст. Укажите причину нормализации артериального давления у больного.
А. Падение сократимости миокарда
В. Постоянное употребление нитратов
С. Регресс атеросклероза
D. Повышение уровня натрийдиуретического гормона
Е. Повышение объема циркулирующей крови
338. Женщина 40 лет, жалуется на одышку, отеки ног, увеличение живота, колющие боли в сердце. В анамнезе: туберкулезный бронхоаденит, ангины. Состояние ухудшилось 6 месяцев назад. Объективно: цианоз, набухшие шейные вены. Дыхание везикулярное. Границы сердца не смещены. Тоны приглушены. Пульс - 106/мин., печень + 4 см, асцит. Низкий вольтаж ЭКГ. Рентгенография - тонкая полоска отложений извести по левому контуру сердца. Какое лечение будет рекомендовано больной?
А. Диуретические препараты
В. Дигиталисные препараты
С. Противотуберкулезные препараты
D. Лечение у кардиохирурга
Е. Вазодилататоры, нитраты
368. Больной 42 лет, с комбинированным митральным пороком жалуется на одышку при минимальной физической нагрузке. Во время осмотра положения ортопноэ, акроцианоз, на ногах - отеки, гепатомегалия, асцит, положительный гепатоюгулярный симптом. О наличии у больного левожелудочковой недостаточности свидетельствуют:
А. Гепатомегалия
В. Отеки на ногах
С. Гепатоюгулярный симптом
D. Ортопноэ
Е. Акроцианоз
370. Больная 58 г., жалобы на одышку, усталость, сердцебиение, давящие боли в области сердца. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, акроцианоз и румянец обеих щек. Пульс - 105/мин. При перкуссии - расширение сердечной тупости вверх, влево. Сердечные сокращения ритмичные, на верхушке І тон громкий, хлопающий, II тон удвоенный. ЭКГ - увеличенные RIII, SI, расширенный РIII. Какая наиболее возможная патология предопределяет такую картину?
А. Митральная недостаточность
В. Митральный стеноз
С. Аортальная недостаточность
D. Стеноз легочной артерии
Е. Незаращение межпредсердной перегородки
388. Больная 60 лет, 2 года назад перенесла инфаркт миокарда с зубцом Q. За последние 2 месяца появилась и стала прогрессировать одышка, которая уменьшалась в сидячем положении. Объективно: цианоз лица и шеи, выраженное набухание яремных вен, увеличенная и болезненная печень, отеки на ногах. Рентгенологически и Эхокардиоскопически определяется умеренное количество жидкости в полости перикарда. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Туберкулезный перикардит
В. Острый инфекционно-аллергический перикардит
С. Синдром Дресслера
D. Гидроперикард
Е. Ревматический панкардит
401. Больной 66 лет, жалуется на одышку в покое и отеки ног. На протяжении 20 лет - артериальная гипертензия. Курит 30 сигарет в день. Объективно: притупление перкуторного звука и ослабления везикулярного дыхания в нижних отделах правого легкого. По левую сторону - сухие хрипы. АД - 170/110 мм рт. ст., пульс - 105/мин., аритмичный. Рентгенологическое: однородное снижение прозрачности с косым уровнем слева. Укажите наиболее возможную причину легочной патологии у данного больного.
А. Пневмония, экссудативный плеврит
В. Сердечная недостаточность с гидротораксом
С. Рак легкого с ателектазом
D. Туберкулез легких
Е. Почечная недостаточность с анасаркой
420. Больной 54 лет, с выраженной одышкой, 3 года назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q, осложненный развитием аневризмы передней стенки левого желудочка. При осмотре: цианоз кожи и слизистых оболочек, акроцианоз, ортопноэ. ЧСС - 110/мин. АД - 110/70 мм рт. ст. При аускультации легких выслушивается большое количество незвучных мелкопузырчатых хрипов. ЭКГ: без динамики. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?
А. Сердечная астма
В. Отек легких
С. Кардиогенный шок
D. Повторный инфаркт миокарда
Е. Внегоспитальная пневмония
421. Больному 60 лет, после обследования в стационаре установлен диагноз ИБС: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения, III ФК, сердечная недостаточность II А ст. Какой из перечисленных критериев является наиболее достоверным в диагностике систолического варианта сердечной недостаточности?
А. Одышка при нагрузках
В. Отеки нижних конечностей вечером
С. Фракция выброса < 40 %
D. Влажные хрипы в нижних участках легких
Е. Увеличение печени
431. Больной К., 46 лет, доставленный МСП с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость. Объективно: состояние тяжёлое, ортопноэ, выраженный акроцианоз. ЧДД - 28/мин. Аускультативно: в нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок смещен влево и книзу; границы сердца расширены влево на 3,5 см. Тоны сердца глухие, протодиастолический ритм галопа. АД - 150/70 мм рт. ст. Пульс - 94/мин., слабого наполнения. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Отеки нижних конечностей. Какой из симптомов физикального исследования является достоверным признаком сердечной недостаточности?
А. Хрипы над легкими
В. Тахикардия
С. Увеличение сердца
D. Ритм галопа
Е. Ортопноэ
432. Больная С., 38 лет, прибывшая в клинику с жалобами на одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость. В анамнезе: с 18 лет ревматизм. Объективно: состояние средней тяжести, "facies mitrale". Аускультативно: в легких везикулярное дыхание. Пальпаторно: диастолическое предсердечное дрожание. Тоны сердца ритмичные, хлопающий І тон, появление дополнительного тона открытия митрального клапана ("ритм перепела"), диастолический шум на верхушке. АД - 130/70 мм рт. ст. Пульс - 80/мин. Препараты каких групп необходимо назначить больной?
А. Антагонисты кальция + адреноблокаторы
В. Сердечные гликозиды + антагонисты кальция
С. Диуретики + сердечные гликозиды
D. Адреноблокаторы + сердечные гликозиды
Е. Ингибиторы АПФ + антагонисты кальция