| Дифф. диагностика ОПН. | |
| Диагноз | Проявление |
| Пиелонефрит | · Характерны эпизоды инфекции мочевых путей в анамнезе, лихорадка, боли в пояснице, дизурия; · В моче ― лейкоцитурия, бактериурия, гипостенурия, УЗИ почек ― деформация и расширение чашечно-лоханочной системы, возможна ассиметрия и деформация контуров почек; · Экскреторная урография ― деформация чашечно-лоханочной системы и асимметрия функции почек, радиоизотопной ренографии ― возможны нарушения уродинамики. |
| Тубуло-интерстициальный нефрит | · Лихорадка, гипостенурия, лейкоцитурия, боль в пояснице, повышение СОЭ. |
| Амилоидоз | · В анамнезе хронические гнойные заболевания, ревматоидный артрит, гельминтозы; · Системность поражения, протеинурия, нередко отсутствие эритроцитурии. |
| Диабетическая нефропатия | · Сахарный диабет, постепенное нарастание протеинурии, нередко отсутствие гематурии. |
| Алкогольное поражение почек | · Анамнез, гематурия, гипостенурия, боль в пояснице. |
| Поражение почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани | · Признаки системного заболевания – лихорадка, кардит, артрит, пульмонит, гепато-лиенальный синдром и др.; · Высокое соэ, гипер-гаммаглобулинемия, положительные серологические тесты |
| Волчаночный нефрит: | · Преобладает женский пол; · Выявляются признаки системного заболевания: артралгии, артриты, лихорадка, эритема лица по типу «бабочки», кардит, гепатолиенальный синдром, поражение лёгких, синдром рейно, аллопеция, психозы; · Типичны лабораторные изменения: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, волчаночные клетки (le-клетки), волчаночный антикоагулянт, высокая соэ; · Развитие нефрита через несколько лет от начала скв; · Специфические морфологические изменения: фибриноидный некроз капиллярных петель, кариорексис и кариопикноз, гематоксилиновые тельца, гиалиновые тромбы, «проволочные петли». |
| Узелковый периартериит | · Преобладает мужской пол; · Выявляются признаки системного заболевания: лихорадка, миалгии, артралгии, похудание, выраженная аг, кожные проявления, асимметричный полиневрит, абдоминальный синдром, миокардит, коронариит со стенокардией и инфарктом миокарда, бронхиальная астма; · Типичные лабораторные изменения: лейкоцитоз, иногда эозинофилия, высокая соэ; · Специфические изменения в биоптате кожно-мышечного лоскута; биопсия почек не показана. |
| Гранулематоз Вегенера | · Признаки системного заболевания: поражение глаз, верхних дыхательный путей, лёгких с инфильтратами и деструкцией; · Типичные лабораторные изменения: лейкопения, анемия, высокая соэ, антинейтрофильные ат; · Специфические изменения в биоптате слизистой оболочки носоглотки, лёгкого, почки. |
| Синдром Гудпасчера | · Признаки системного заболевания: лихорадка, кровохарканье или лёгочное кровотечение, инфильтраты в лёгких, похудание; · Поражение почек возникает вслед за кровохарканьем, быстро прогрессирует почечная недостаточность с олигурией и анурией; · Анемия, повышение соэ, при серологическом исследовании — наличие ат к базальной мембране почечных клубочков. |
| Геморрагический васкулит | · Признаки системности (геморрагическая пурпура на коже и слизистых оболочках, артрит, абдоминальный синдром), повышение СОЭ. |
| Мочекаменная болезнь | · Обнаружение конкремента, наличие в анамнезе почечной колики, выявление признаков обструкции и гематурии без протеинурии. |
| Опухоль почек и мочевых путей | · Очаговое образование в мочевых путях, асимметрия функции почек, данные биопсии. |
| Первичный антифосфолипидный синдром | · Ливедо, выкидыши, антитела к фосфолипидам. |
Вопрос №4 Обследование (с обоснованием): смотри выше
Вопрос №5 Лечение (не) медикаментозное: доза, кратность, продолжительность: смотри выше
1. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»
· «ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ клинические рекомендации для врачей общей практики» (семейных врачей): https://gpfm.ru/assets/image%20for%20events/hron-gloumonefrit.pdf
2. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
· https://www.amu.kz/science_and_research_clinic/clinic/Protocol/nefrology/%D0%A5%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%83%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82.pdf
3. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫЙ НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
· https://nephro.kz/images/download/protocols/1_NEVROLOGIYA_VZROSLAYA/4_Ostryy_nefriticheskiy_sindrom.pdf