Анализ возрастной динамики показал, что признаки расстройства наиболее выражены в дошкольном и младшем школьном возрастах. Это обусловлено развитием высшей нервной деятельности.
К 7 годам, как пишет Д. А. Фарбер, происходит смена стадий интеллектуального развития, формируются условия для становления абстрактного мышления и произвольной регуляции деятельности. В это время дети с синдромом не готовы к обучению в школе в связи с замедлением темпов функционального созревания коры и подкорковых структур. Систематические школьные нагрузки могут привести к срыву компенсаторных механизмов центральной нервной системы.
К 12-15 годам происходит второй всплеск гиперактивности, который часто совпадает с периодом полового созревания.
К концу периода полового созревания гиперактивность и эмоциональная импульсивность практически исчезают или маскируются другими личностными чертами, повышается самоконтроль и регуляция поведения, однако дефицит внимания сохраняется.
Нарушение внимания - основной признак заболевания, поэтому именно он определяет дальнейшую динамику и прогноз заболевания СДВГ (среди мальчиков 7-12 лет признаки синдрома диагностируются в 2-3 раза чаще, чем среди девочек. Среди подростков это соотношение составляет 1:1). Это объясняется тем, что у девочек большие полушария головного мозга менее специализированны, поэтому они имеют больший резерв компенсаторных функций по сравнению с мальчиками при поражении центральной нервной системы.
Проявления СДВГ
Согласно американской классификации болезней DSM-IV выделяют три варианта проявления СДВГ в зависимости от преобладающих факторов:
§ синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность;
§ синдром дефицита внимания без гиперактивности (такие дети достаточно спокойные, тихие, но не могут сконцентрироваться на задании, удержать внимание);
§ синдром гиперактивности без дефицита внимания (такие дети двигательно расторможены, болтливы, постоянно отвлекаются, но при этом учебный материал усваивают).
Чаще всего встречается первый вариант заболевания — сочетание гиперактивности и невнимательности.
Вторым по распространённости является невнимательный вариант без гиперактивности. Он встречается гораздо чаще у девочек, чем у мальчиков и отличается своеобразным уходом в свои фантазии и мечтания, то есть ребёнок в течение дня может периодически витать в облаках.
Наконец, третий гиперактивный вариант без нарушения внимания может с одинаковой степенью вероятности быть проявлением определённых нарушений центральной нервной системы и также индивидуальными свойствами темперамента. Кроме того, нарушением внимания страдают дети с неврозами и невротическими реакциями. Другие заболевания также могут сопровождаться подобными нарушениями.
Согласно международным рекомендациям дефицит внимания устанавливается по 6 и более признакам, если ребенок:
· - не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе;
· - с трудом поддерживает внимание в работе и игре;
· - не слушает то, что ему говорят;
· - не в состоянии следовать инструкциям;
· - не может организовать игры или деятельность;
· - не может длительно концентрировать внимание;
· - часто теряет вещи;
· - часто и легко отвлекается.
Гиперактивность диагностируется по 5 признакам, если ребенок:
· - совершает суетливые движения конечностями;
· - часто вскакивает со своего места;
· - гиперподвижен в ситуациях, когда надо сидеть неподвижно;
· - не может играть в «тихие игры»;
· - всегда находится в движении;
· - много говорит.
Импульсивность диагностируется, если ребенок:
· - отвечает на вопрос, не дослушав его;
· - не может дождаться своей очереди;
· - вмешивается в чужую беседу и игры.
Диагноз устанавливается не ранее 5-6 лет, но первые проявления СДВГ иногда можно наблюдать на первом году жизни. С походом в детский сад, воспитатели жалуются на неуправляемость ребенка, его расторможенность, не способность усидеть во время занятий и выполнить задание. Это становится для родителей неожиданностью. Ухудшение течения заболевания происходит с началом систематического обучения, когда начинаются занятия в старшей и подготовительной группах детского сада. Подобная закономерность может быть объяснена неспособностью ЦНС справляться с новыми требованиями, предъявляемыми ребенку в условиях увеличения психических и физических нагрузок. Увеличение нагрузок на ЦНС в этом возрасте могут приводить к нарушениям поведения в виде упрямства, непослушания, негативизма, а также к невротическим расстройствам, замедлению психоречевого развития. У некоторых детей на первое место выходят проявления агрессии.
При оценке неврологической симптоматики у детей с СДВГ наиболее часто выявляются нарушения тонкой моторики.
С поступлением ребенка в школу требования к нему существенно возрастают. Он должен вписаться в коллектив класса, а это требует подчинения определенным условиям. Если ребенку в отношениях с одним-двумя партнерами еще как-то удается следовать простым правилам, то в большой группе детей, например во время коллективной игры, данная задача оказывается ему не по силам.
Он пытается по-своему изменить правила, и если другие его не поддерживают, то возникает ссора. Уже очень скоро товарищи отказываются следовать требованиям своего гиперактивного сверстника, тем более что сами они принимают действующие условия. Беда в том, что этому ребенку попытки соблюдать правила не удаются. В отчаянии он начинает плакать, за что товарищи его высмеивают. Ребенком овладевает хроническое недовольство на фоне ощущения себя несчастным. Это фоновое настроение скрывается за наигранной беззаботностью. Проявляемая им агрессивность обостряет положение ребенка в социальной среде.
Чувство страха у такого ребенка часто отсутствует. Импульсивность обострена настолько, что школьник поднимает руку еще до того, как учитель договорил, задавая свой вопрос. При этом детям свойственно стремление дать любой ответ, пусть даже неправильный. Если учитель их не вызывает, то они просто выкрикивают ответ. Если в дошкольном возрасте им не удавалось построить до конца ни одну фигуру из конструктора, то и сейчас бросается на половине любой рисунок или поделка. Они очень предприимчивы: готовы начать все — но ничего не заканчивают.
То же самое относится и к выполнению домашних заданий. Поскольку внимание рассеянно, ребенку все время приходит в голову что-нибудь новое: он то почешет себе ногу, то должен поднять упавшую на пол линейку, то надо положить на другое место ластик, поточить карандаш, выглянуть в окно, распрямить загнутую страницу в книжке или загнуть другую…. В результате домашнее задание не продвигается или выполняется, отнимая массу времени. Похожая ситуация и в школе: не будучи способным концентрироваться на одном, ребенок предпринимает все время что-нибудь новое. Поэтому он не схватывает самые важные вещи на уроке, воспринимает материал лишь частично.
Характерны постоянные проблемы с успеваемостью. Некоторых детей направляют в коррекционные классы. Хотя уровень их интеллекта вполне позволяет находиться в обычной начальной школе, их успеваемость все время ниже ожидаемой. Перевод из начальной школы в следующий класс проблематичен: несмотря на приемлемые оценки, посещение школы следующего уровня не представляется возможным, так как отношение детей к учебе и их поведение не отвечают существующим требованиям. Кроме того, многие учителя отказываются работать с этими детьми.
Таким образом, отвлекаемость, частое переключение с одного занятия на другое, забывчивость и т.п., вызванные гипервозбудимостью, двигательной расторможенностью, моторной неловкостью и непоседливостью таких детей, приводят к появлению трудностей в учебе и поведении.