Средства, влияющие на функции органов дыхания
К средствам, влияющим на функции органов дыхания, относят стимуляторы дыхания, противокашлевые средства, отхаркивающие и средства, применяемые при бронхиальной астме и ДН.
Стимуляторы дыхания
Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Активность дыхательного центра зависит от содержания в крови углекислого газа, который стимулирует дыхательный центр прямо и рефлекторно, возбуждая рецепторы синокаротидной зоны. Остановка дыхания может возникнуть в результате механической закупорки дыхательных путей (аспирация жидкостей, попадание инородных тел, спазм голосовой щели), расслабления дыхательных мышц под влиянием миорелаксантов, резкого угнетения (паралича) дыхательного центра различными ядами (средствами для наркоза, снотворными, наркотическими анальгетиками и др). При остановке дыхания требуется срочная помощь, в противном случае возникает тяжелая асфиксия и наступает смерть. Для фармакологии особый интерес представляет опасность угнетения дыхательного центра при отравлении лекарственными веществами. В таких случаях назначают стимуляторы дыхания, которые непосредственно возбуждают дыхательный центр: кофеин, коразол, кордиамин, бемегрид и др. (см. Аналептики).
Существуют дыхательные аналептики рефлекторного действия (цититон, лобелин). Они малоэффективны при угнетении дыхательного центра, поскольку нарушена рефлекторная возбудимость дыхательного центра.
Цититон и лобелин применяют, например, при асфикции новорожденных и отравлении угарным газом. Они возбуждают н-холинорецепторы синокаротидной зоны, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг, и повышают активность дыхательного центра. Действуют кратковременно, вводятся только в/в.
Этимизол занимает особое место среди стимуляторов дыхания. Он активирует центры продолговатого мозга, оказывает седативное действие на кору головного мозга и уменьшает чувство тревоги.
У аналептиков смешанного типа действия (кордиамин, углекислота) центральный эффект дополняется рефлекторным с участием хеморецепторов каротидного клубочка. В медицинской практике применяют сочетание
СО2 (5 - 7%) и О2 (93 - 95%).
Такую смесь называют карбоген.
Применение аналептиков для возбуждения дыхания в случаях отравления средствами, угнетающими центр дыхания, в настоящее время ограничено. Это связано с тем, что при выраженном угнетении дыхания введение аналептиков может вызвать повышение потребности клеток мозга в кислороде и усугубить состояние гипоксии. Аналептики целесообразно применять в небольших дозах при отравлении легкой и средней степени.
Противокашлевые средства
Кашель является защитной рефлекторной реакцией в ответ на раздражение дыхательных путей (трахеи, бронхов). Эта реакция способствует удалению инородных веществ, случайно попавших в дыхательные пути. Кашлевой рефлекс осуществляется с участием специального кашлевого центра, тесно связанного с дыхательным центром.
Кашель часто возникает при воспалении дыхательных путей и легких (бронхит, трахеит, бронхопневмония, туберкулез легких и др.) При этих заболеваниях кашель часто нарушает сон и изнуряет больных. Кроме того, повышение давления в легких при кашле в течение длительного периода может привести к растяжению легочной ткани, т.е. явлениям эмфиземы и нарушению кровообращения.
Выделяют две группы противокашлевых средств:
. Средства центрального действия.
А. Наркотического типа (кодеин, этилморфина гидрохлорид).
Б. Ненаркотические препараты (глауцина гидрохлорид, тусупрекс).
. Средства периферического действия (либексин).
Кодеин, этилморфин (дионин) угнетают центральные звенья кашлевого рефлекса, локализованные в продолговатом мозге. Следует иметь в виду, что эти вещества близки по структуре и действию к морфину и при повторных назначениях могут вызвать лекарственную зависимость. Поэтому на них распространяется те же правила назначения, отпуска и хранения, как наркотических анальгетиков.
Кодеин является алкалоидом опия, обладает выраженной противокашлевой активностью, оказывает слабое болеутоляющее действие. В терапевтических дозах не угнетает дыхательный центр. Длительное применение кодеина сопровождается развитием привыкания и лекарственной зависимости.
В качестве препаратов выпускают кодеин (основание) и кодеина фосфат. Кроме того, кодеин входит в состав ряда комбинированных препаратов: таблетки «Кодтерпин».
Этилморфина гидрохлорид (дионин) получают синтетическим путем из морфина. Аналогичен кодеину, но несколько более активен.
Сильным противокашлевым действием обладают опиоидные анальгетики (морфин), но они вызывают угнетение дыхательного центра.
В результате поисков противокашлевых средств, свободных от указанных недостатков предложены новые препараты - глауцин, тусупрекс и либексин. Они не вызывают пристрастия и не угнетают дыхательный центр. Механизм противокашлевого действия глауцина и тусупрекса обусловлен избирательным угнетением кашлевого центра.
Средства периферического действия - либексин. Он блокирует периферическое звено кашлевого рефлекса, анестезируя слизистую оболочку верхних дыхательных путей. На ЦНС не влияет. Лекарственная зависимость к нему не развивается.