- диспансерное наблюдение в женской консультации, 1 раз в год осмотр гинекологом с проведением УЗИ малого таза;
- консервативное лечение (направлено на уменьшение скорости роста опухоли, нормализацию функции гипоталамо- гипофизарно- яичниковой системы) и коррекцию метаболических нарушений;
- оперативное лечение (объем в зависимости от возраста, локализации узла, наличия сопутствующей патологии, отношения к детородной функции).
Консервативная терапия больных при миоме матки
1. Рациональная диета.
2. Коррекция нервных нарушений.
3. Имунокоррекция.
4. Витаминотерапия (в 1-ую фазу – витамины группы В, во 2-ую фазу – С и Е).
5. Препараты йода.
6. Фитотерапия.
7. Санаторно-курортное лечение (родоновые, йодо-бромные, «жемчужные» ванны.
8. Физиолечение (электростимуляция шейки матки, магнитные поля в импульсном режиме, ультразвук, эндоназальный электрофорез, электрофорез меди и цинка пофазно).
9. Гормональная терапия возможна, как в поздней репродуктивной фазе, так и в климактерическом периоде. Это лечение может также служить предварительным этапом подготовки к операции. Наиболее перспективными являются:
- чистые гестагены (дюфастон);
- антигестагены (гестринон);
- агонисты рилизинг-гормонов (золадекс);
- эстроген-гестагены.
Несмотря на полученный эффект (уменьшение размеров опухоли) при проведении гормонотерапии, нужно знать, что может быть отсутствие эффекта, а также возобновление роста опухоли после отмены гормонального лечения.
Показания к оперативному лечению при миоме матки
1. Субмукозная миома.
2. Субсерозная миома на тонком основании.
3. Быстрый рост опухоли (на 4 недели и более за год).
4. Большие размеры (более 12-13 недель).
5. Миома матки с кровотечениями, приводящими к анемии.
6. Нарушение функции смежных органов.
7. Сочетание миомы матки с другой патологией гениталий (аденомиоз, ЖКГ эндометрия, опухоли яичников).
8. Подозрение на малигнизацию.
9. Осложнения:
· некроз миоматозного узла;
· рождающийся субмукозный узел.
Виды хирургического лечения при миомах матки
1. Радикальные:
· надвлагалищная ампутация тела матки;
· экстирпация матки (показания - сочетание миомы с аденомиозом, патологией шейки матки, подозрение на малигнизацию, шеечное расположение узла, рождающаяся субмукозная миома, некроз миоматозного узла).
2. Консервативно-пластические:
· миомэктомия (показания - молодой возраст, невыполненная репродуктивная функция);
· высокая надвлагалищнаяампутация матки;
· пластика матки.
Доступы – влагалищный, эндоскопический, лапаротомный.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки
В последние годы во всем мире приобретает возрастающую популярность эмболизация маточных артерий. Эмболизация маточных артерий является достаточно новым направлением в лечении миом матки. Являясь безопасной и эффективной, она имеет ряд преимуществ перед традиционным медикаментозным и хирургическим лечением.
Суть процедуры ЭМА – в двухсторонней эмболизации маточных артерий. Целью эмболизации является полная окклюзия сосудистого русла и магистральной артерии. Это достигается введением твердых частиц, смешанных с контрастным веществом, до полного прекращения антеградного кровотока по артерии и появления ретроградного движения крови во внутреннюю подвздошную артерию.
Осложнения при миомах матки
- маточное кровотечение;
- некроз миоматозного узла;
- рождающаяся субмукозная миома.
Клиника, диагностика рождающегося субмукозного узла
Клиника характеризуется профузным маточным кровотечением, резкими схваткообразными болями внизу живота.
Диагностика – при осмотре шейки в зеркалах виден миоматозный узел, располагающейся в цервикальном канале или во влагалище. Проводится УЗИ для уточнения локализации узла, а также для определения наличия других узлов.
Неотложная помощь больным с рождающимся субмукозным миоматозным узлом
В условиях развернутой операционной – миомэктомия (откручивание субмукозного миоматозного узла (внутривенно капельно – сокращающие матку средства).
При продолжающемся маточном кровотечении и невозможности проведения миомэктомии – экстирпация матки.
Неотложная помощь больным миомой матки с профузным кровотечением
- экстренная госпитализация в гинекологическое отделение;
- выскабливание стенок полости матки, при продолжающемся кровотечении, восполнение кровопотери, негормональный гемостаз;
- при неэффективности – экстирпация матки.