ШУМЫ сердца — это аускультативно определяемые дополнительные звуки, выслушиваемые между тонами сердца во время систолы или диастолы.

Семиотика нарушений – сердечные и внесердечные шумы. Патогенез:

n сердечные шумы:

1. кровь переходит из одного отдела сердца в другой, или из желудочков сердца в большие сосуды через отверстие значительно уже, чем в норме — стеноз митрального клапана, стеноз устья легочной артерии и т.п
2. кровь частично течет обратно — например, при недостаточности митрального клапана и др., когда створки недостаточно смыкаются и между ними остается узкая щель
3. врожденный порок сердца «заставляет» течь кровь в неверном направлении и таким образом увеличивает ее объем — открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки и др.

Внесердечные шумы – причина находится за переделам и сердца

Сердечные шумы:

n Систолические

n Диастолические

n Систоло-диастолические

Сердечные шумы.

Систолический шум. Механизмы возникновения:

1. Кровь во время систолы перемещаясь из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды встречает на своем пути сужение. Такой механизм при стенозе устья легочной артерии и легочного ствола
2. При недостаточности митрального и трикуспидального клапанов (во время систолы кровь поступает из желудочков в предсердие через не полностью прикрытые (узкую щель) митральное или трикуспидальное отверстие

Сердечные шумы. Диастолические шумы. Механизмы возникновения

1. Диастолический шум – возникает при появлении препятствия току крови в диастолу. Таков механизм образования шума при стенозе митрального и трикуспидального клапанов
2. При недостаточности клапанов аотры и легочного ствола (регургитация крови через узкое не полностью суженое отверстие в диастолу

Сердечные шумы

n Органические - обусловлены органическим поражением оболочек сердца и крупных сосудов на фоне врожденных аномалий, воспаления (например, при ревмокардите происходят рубцовые изменения клапанов миокарда), травмирования, опухолей сердца

n Неорганические возникают в сердце при заболеваниях других органов и систем (при этом воспалительных и органических изменений в сердце нет). Они выслушиваются при уменьшении вязкости и ускорении тока крови, увеличении ударного объема. Тиреотоксикоз значительная анемия, инфекционные заболевания с повышением температуры тела и тахикардией, хронические воспаления зева, у грудных детей рахит, экссудативно-катаральный и аллергический диатез и др. способствуют ускорению кровотока в сердце. В связи с этим в области клапанов крупных сосудов возникают завихрения крови, что и вызывает образование систолического шума функционального генеза

 

Дифференциальная диагностика функциональных и органических шумов:

Свойства шума	функциональный	органический
Тип шума	Чаще систолические	Систоличекий и диастолический
тембр	мягкий	Жесткий грубый, дующий
продолжительность	короткий	Длительный
иррадиация	Не распространяется за пределы сердца	Может распространяться
Изменения при нагрузке, смене положения тела	Изменяется (чаще ослабевает)	Не изменяется
Связь с тонами	Не связан	связан

 

Шум трения перикарда. Основные характеристики:

n не совпадает с тонами сердца, систолой и диастолой

n может усилиться при надавливании стетоскопом

n усиливается при задержке дыхания на фоне глубокого выдоха (листки перикарда приближаются);

n может усилиться в вертикальном положении больного по сравнению с горизонтальным, тем более при наклоне вперед

n в начале выслушивается в каком-то локальном месте, которое не совпадает с местами аускультации клапанов. В дальнейшем при развитии заболевания распространяется на всю область сердца, но для него не характерна иррадиация

Дополнительные методы обследования

Электокардиография (ЭКГ)

Признаки «нормальной» ЭКГ

n Частота последовательных комплексов PQRST соответствует возрасту

n Положительные зубцы Р в І, ІІ, aVF, V4-V6 отведениях и отрицательные в aVR

n Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения

n Постоянный фиксированный интервал P-Q (0.12-0.2 с.)

Особенности ЭКГ у детей:

n цифровые отличия

n превалирует правограмма

n имеется тенденция к тахикардии

n более краткая продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ, что обусловлено более скорым проведением возбуждения по проводящей системе и миокарду; чем моложе ребенок, тем короче время проведения возбуждения и чаще ритм

n величина зубцов ЭКГ не имеет большого практического значения, более важным является соотношение между ними

n нередко возникают аритмичные нарушения, чаще функциональной этиологии

n неточно выраженный зубец Q является малоинформативным

n в 25% случаев здоровых детей первых трех лет жизни комплекс QRS расщеплен, что указывает на неполную блокаду правой ветви предсердно-желудочкового пучка

Нарушение сердечного ритма. ЭКГ- признаки. Классификация аритмий:

Аритмии, вызванные нарушением образования импульсов:

1. Номотопные: синусовая аритмия, брадикардия, тахикардия, миграция водителя ритма
2. Гетеротопные: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание, мерцание предсердий или желудочков

Аритмии, вызванные нарушением проведения импульсов

n Комбинированные аритмии

Аритмии, вызванные нарушением образования импульсов. ЭКГ-признаки

n Синусовая тахикардия – учащение сердечного ритма на 30 ударов в минуту по сравнению с возрастной нормой до 4 лет (не более 200) и на 20 ударов в минуту у детей старше 4 лет (не более 150)

1. P-Q — укорочен
2. Т-Р — укорочен
3. Р, Т — некоторое повышение амплитуды
4. R-R — укорочен

n Синусовая брадикардия - урежение сердечного ритма на 30 ударов в минуту по сравнению с возрастной нормой до 4 лет и на 20 ударов в минуту у детей старше 4 лет, не мене 40 ударов в минуту

1. P-Q — удлинен
2. Т-Р — удлинен
3. R-R — удлинен
4. S — не всегда выражен

Аритмии, вызванные нарушением образования импульсов – экстрасистолии. Принципы классификации:

Экстрасистолия – это преждевременное сокращение сердца

Выделяют:

1. Наджелудочковые экстрасистолы
2. Желудочковые экстрасистолы

«Наджелудочковые» экстрасистолы

n Преждевременное появление предсердно-желудочкового комплекса

n Сохранение взаимосвязи зубца Р и комплекса QRS

n Возможно изменение морфологии или полярности зубца Р, слияние зубца Р с комплексом QRS или расположение после комплекса QRS (если экстрасистола исходит из атриовентрикулярного узла), при сохранении структуры комплекса QRS

n Некомпенсаторная (неполная компенсаторная) пауза

«Желудочковые» экстрасистолы

n Отсутствие зубца Р

n Преждевременное возникновение комплекса QRS

n Деформация (изменение морфологии, длительности) комплекса QRS

n расположение интервала ST и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS

n Наличие полной компенсаторной паузы

Аритмии, вызванные нарушением проведения импульсов

n Синоатриальная блокада – нарушение передачи импульса от синусового узла к предсердию.

n Характеризуется:

1. Периодическое выпадением всего сердечного комплекса
2. Продолжительная пауза (более или равная двум интервалам R-R)

Аритмии, вызванные нарушением проведения импульсов – атриовентрикулярные блокады

n А-В блокады – результат нарушения проведения от предсердий к желудочкам

n Выделяют:

А-В блокада 1 ст:

n Увеличение продолжительности интервала Р-R

n Сохраняется связь зубца Р с комплексом QRS

А-В блокада 2 ст:

n Прогрессирующее увеличение Р-R с последующим выпадением QRS (периоды Самойлова -Венкебаха, 1 тип) или регулярные выпадения QRS, сам комплекс не изменен (2 тип)

А-В блокада 3 ст:

n Независимые сокращения предсердий и желудочков, иногда наслаивающие

Аритмии, вызванные нарушением проведения импульсов. Внутрижелудочковые блокады – обусловлены замедлением проведения возбуждения по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье

n Уширение комплекса QRS

n Изменение морфологии комплекса QRS

n Смещение сегмента ST –T

n При этом зубец Р сохранен

Общие ЭКГ-признаки увеличения отделов сердца:

n Увеличение предсердий:

1. Возрастание продолжительности (больше возрастной нормы, у взрослых больше 0,1 с.) и амплитуды зубца Р
2. Увеличение левого предсердия: Данные изменения в отведениях І и ІІ
3. Увеличение правого предсердия: данные изменения в ІІ и ІІІ

n Увеличение желудочков:

1. Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево или вправо
2. Возрастает амплитуда комплекса QRS и его продолжительность
3. Смещается сегмент ST, меняется зубец Т
4. При гипертрофии левого желудочка: глубокий S в V1 и V2, высокий R в V5 и V6
5. При гипертрофии правого желудочка: глубокий S в V5 и V6, высокий R в V1 и V2

Рентгенологическое исследование сердца

n Контур сердца справа при исследовании в прямой проекции образуют:

1. Верхняя дуга – образована аортой
2. Нижняя дуга – правое предсердие

n Контур сердца слева при исследовании в прямой проекции:

1. Аорта
2. Легочной ствол и левая легочная артерия
3. Ушко левого предсердия
4. Левый желудочек

При рентгенологическом исследовании оценивают:

n Конфигурацию сердца по углу,образованному сосудистым пучком и тенью сердца:

1. Аортальная конфигурация – угол выражен (при гипертрофии левого желудочка, особенно при пороках аортального клапана)
2. Митральная конфигурация – угол сглажен (при митральном стенозе увеличивается левое предсердие и повышается давление в легочной артерии – начинают выбухать 2 и 3 дуга левого контура)

n Размеры сердца (производят расчет кардио-торакального индекса КТИ):

1. До года – 55
2. От 1 до 2-х лет - 50
3. Старше 3-х лет – 45

Значительное увеличение – больше 65!

Расположение сердца:

1. Горизонтальное «лежачее» (у гиперстеников)
2. Вертикальное «висячее» (у астеников)

n Фонокардиография:

n ФКГ является одним из самых объективных методов оценки состояния сердечных шумов

Другие методы исследования:

n Эхокардиография – важнейшее исследование сердца, основанное на отражении ультразвука от различных структур сердца (стенок, клапанов, перегородок и т.д.)

n Реография – неинвазивнй метод изучения крвоснабжения органов и тканей

n Зондирование – позволяет изучать кровяное давление, газовый состав крови в отдельных полостях сердца, выявить анамольные сообщения между ними, проводить ангиокардиографию

n Кардиоинтервалография – на основании регистрации сердечной деятельности позволяет оценить остояние вегетативной неврвной системы

Функциональные пробы

n Проба Штанге педиатрический вариант: в положении лежа, сидя или стоя ребенок должен сделать 3 глубоких вдоха, а на высоте четвертого умеренно глубокого вдоха, зажав нос, задержать дыхание и оставаться в таком состоянии максимально возможное время.

n Учитывается продолжительность этой паузы. (Последний вдох не должен быть очень глубоким, так как это приводит к значительному напряжению дыхательных мышц, усталости ребенка и недостоверности результатов.)

n Нормативный показатель пробы Штанге в каждом году от 6 до 13 лет равен: 16,26,32,34,37,39,42 и 39 сек.

n При сердечной патологии время уменьшается.

Функциональные пробы:

n Проба Генча (немецкий врач XX века). В горизонтальном положении после глубокого вдоха ребенок делает обычный выдох и, зажав нос, задерживает дыхание. Учитывается продолжительность этой паузы. Затем ребенок выполняет дозированную ходьбу (44 м за 30 сек.), после которой повторно проводится аналогичная проба с остановкой дыхания на выдохе.

n У здоровых детей школьного возраста первая проба составляет 12-13 сек., вторая — меньше первой не более чем на 50%.

n Сердечная патология сопровождается уменьшением второй пробы по сравнению с первой более чем на 50%.

Функциональные пробы:

n Клино-ортостатическая проба Мартине: у ребенка определяются частота пульса и АД в лежачем положении, а затем — в вертикальном.

n В норме при подъеме пациента повышаются частота пульса не более чем на 10 в 1 мин., систолическое АД — не более чем на 5 мм рт. ст.

n Нарушения сердечно-сосудистой системы сопровождаются большим увеличением частоты пульса и снижением максимального АД.

Функциональные пробы

n Проба Шалкова. Вначале у ребенка в спокойном состоянии измеряются частота пульса и величина АД. Ориентировочно по формуле Эрлангера-Гукера рассчитывается минутный объем крови (МО), который равен пульсовое давление х частота пульса (Например: АД = 110/60 мм рт. ст., ЧСС =70 в 1мин. МО = (110-60) х70 = 3500мл).

n После этого пациенту назначается нагрузка, степень которой зависит от режима ребенка:

n После нагрузки названные показатели (частота пульса и АД) определяются через 3, 5 и 10 мин

Функциональные пробы:

n Проба Шалкова считается положительной (или адекватной), т.е. нагрузка не привела к нарушению функции сердца, если:

1. нагрузка не вызвала утомления ребенка
2. частота пульса и минутный объем крови повышаются не более чем на 25%
3. систолическое АД повышается не более чем на 10 мм рт. ст.
4. диастолическое АД не изменяется или несколько уменьшается
5. все показатели восстанавливаются до цифр, которые были в спокойном состоянии, через 3 мин.

Основные синдромы поражения ССС

Основные синдромы

Авторы «Пропедевтики детских болезней «под ред. Кильдияровой Р.Р. и Макаровой В.И, предлагают выделить следующие синдромы относящиеся к поражению сердца и сосудов:

Синдромы
Анатомические	Функциональные
Поражение сердца: Ø ВПС Ø С-м кардита 2. Поражение сосудов: Ø С-м артериальной гипертензии Ø С-м артериальной гипотензии	Недостаточность кровообращения: Ø Сердечная Ø Сосудистая Ø Сердечно-сосудистая

 

n С-м кардита –характеризуется поражением 3 структур сердца. Выделяют:

Синдром	Краткая характеристика
С-м поражения эндокарда	Встречается при эндокардите инфекционного или ревматического происхождения, приобретенных пороках сердца
С-м поражения миокарда	Характерен для миокардитов различной этиологии, дистрофических и токсических поражений миокарда, инфаркте миокарда
С-м поражения перикарда	При перикардитах различной этиологии, скоплении жидкости в полости перикарда (транссудат, кровь), при ситемных заболеваниях

 

Синдром поражения эндокарда. Общая характеристика:

n Вследствие воспалительного процесса наступает деформация клапанов, что сопровождается либо их недостаточностью, либо стенозом отверстий

n Аускультативная картина обусловлена нарушением гемодинамики в связи с неполным смыканием створок клапана или препятствием нормальному току крови

n Синдром поражения эндокарда:

Недостаточность митрального клапана – обратный ток крови в систолу из левого желудочка в левое предсердие: Ослабление первого тона на верхушке Систолический шум на верхушке и в т. Боткина-Эрба Усиление второго тона на легочной артерии ЭГК: признаки гипертрофии левого предсердия Эхо -КГ: митральная регургитация, пергрузка левого предсердия

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия – недостаточное заполнение левого желудочка в диастолу:

Усиление первого тона на верхушке (хлопающий тон) Диастолический шум на верхушке и в точке Ботки_Эрба Акцент второго тона на легочной артери ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия Эхо-КГ: препятсиве току крови через атривентрикулярное отверстие, перегрузка правого предсерди\

Недостаточность клапана аорты: Бледность кожи Пульсация периферических артерий (пляска каротид) С-м Мюсси Пульс – большой, скорый Ослабление І тона на аорте Диастолический шум во втором- третьем межреберьях ЭКГ – перегрузка (гипертрофия) левого желудочка Эхо-КГ – регургитация на клапана аорты, перегрузка левого желудочка

Стеноз аорты: Бледность кожи Пульс малый, медленный Систолический шум во втором межреберье справа ЭКГ - перегрузка (гипертрофия) левого желудочка Эхо-КГ – затруднение тока крови через выходной отдел орты, перегрузка левого желудочка

 

n Синдром поражения миокарда:

Жалобы	Боли в области сердца, «перебои», одышка
Объективное обследование	Расширение границ относительной сердечной тупости Разлитой, ослабленный верхушечный толчок Изменения пульса: тахи, брадикардия, аритмия) Ослабление тонов сердца (особенно первый тон на верхушке) Функциональный систолическии шум
ЭКГ -	Различные нарушения ритма Снижение вольтажа зубцов Деформация комплекса QRS Снижение ST ниже изолинии
Рн- графия	Увеличение Кти (кардиторакально индекса)
Эхо-КГ	Дилятация полостей, снижение фракции выброса

 

n Синдром поражения перикарда:

Жалобы	Боли в области сердца, одышка
Объективное обследование	Вынужденное положение: полусидя с наклоном вперед Расширение относительных границ сердца, отсутствие границ между относительной и абсолютной тупостью Ослабление верхушечного толчка Ослабление сердечных тонов Шум трение перикарда (при»сухом перикардите»
ЭКГ	Снижение вольтажа зубцов Отрицательный зубец Т
Рн-графия	Характерна «треугольная тень (феномен «дома с трубой»)

 

Семиотика врожденных пороков сердца

Классификация врожденных пороков сердца:

n Врожденные пороки сердца с цианозом

n Врожденные пороки сердца без цианоза

Классификация врожденных пороков сердца:

1. Пороки с переполнением малого круга кровообращения- общим анатомическим признаком является патологическое сообщение между малыми и большими кругами кровообращения со сбросом крови из артериального русла в венозное (левоправый шунт)
2. Пороки с обеднением малого круга кровообращения – анатомической основой является сужение легочной артерии, часто в сочетании с патологическим сбросом крови из правого желудочка в большой круг кровообращения
3. С нормальным легочным кровообращением, иногда обеднением большого круга кровообращения

 

Пороки с переполнением малого круга кровообращения – дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП):

n Гемодинамика: лево-правый сброс крови приводит к гиперволемии малого круга, спазму сосудов малого круга и развитию легочной гипертензии, после чего направление сброса меняется (право-левый сброс) и тогда появляются выраженные клинические проявления: цианоз и признаки сердечно-сосудистой недостаточности (реакция Эйзенменгера)

n Жалобы: одышка, утомляемость, отставание в развитии, частые ОРВИ, пневмонии

n Осмотр: «сердечный горб», сердечный толчок, усиленный верхушечный толчок

n Пальпация: симптом «кошачьего мурлыканья» (в систолу в 3-4 межреберье)

n Перкуссия: расширение границ сердца в обе стороны (больше влево)

n Аускультация: акцент и расщепление второго тона над легочной артерией, усиление первого тона на верхушке грубый систолический шум во 3 и 4 межреберье слева от грудины

n Рентгенография: расширение поперечных размеров сердца (за счет левого желудочка), выбухание дуги легочной артерии, усиление сосудистого рисунка

n ЭКГ: гипертрофия левых отделов сердца (желудочка)

n Пороки с переполнением малого круга кровообращения – дефект межпредсердной перегородки (ДМПП):

n Гемодинамика: сброс крови в правые отделы сердца и легочную артерию приводит к увеличению минутного объема малого круга кровообращения по сравнению с большим, что в дальнейшем вызовет развитие высокой легочной гипертензии, изменение направления сброса крови (справа налево) появление цианоза и других признаков сердечной недостаточности (при данном пороке, в отличии от ДМЖП и ОАП легочная гипертензия развивается поздно, порок длительно остается компенсированным)

n Жалобы: одышка, утомляемость, реже – кардиалгии, частые ОРВИ, бронхиты, пневмонии (вследствие постоянного переполнения легких кровью)

n Осмотр: выраженных изменений нет

n Перкуссия: расширение границ сердца, больше вправо (за счет правого желудочка и предсердия)

n Аускультация: акцент и расщепление второго тона над легочной артерией, усиление первого тона в проекции трикуспидального клапана, не грубый систолический шум во 2 и3 межреберье слева от грудины

n Рентгенография: расширение поперечных размеров сердца, выбухание дуги легочной артерии. Расширение корней легких, усиление сосудистого рисунка

n ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца (чаще – желудочка), неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Пороки с переполнением малого круга кровообращения – открытый артериальный «боталлов» проток (ОАП):

n Гемодинамика: сброс крови из аорты в легочную артерию (слева направо) с последующим развитием легочной гипертензии, изменении направления сброса крови (справа налево) и появление цианоза и других проявлений сердечной недостаточности

n Жалобы: одышка, утомляемость, боли в сердце

n Пальпация: расширение и усиление верхушечного толчка, симптом «кошачьего мурлыканья» (в систолу, во 2 межреберье))

n Перкуссия: расширение границ сердца влево и вверх

n Аускультация: акцент и расщепление второго тона над легочной артерией, грубый систолодиастолический шум во 2 и 3 межреберье слева от грудины (при рождении шум систолический, затем сменяется на систолодиастолический), проводится экстракардиально, по мере развития легочной гипертензии становится систолическим.

n Рентгенография: увеличение левых отделов сердца,расширение аорты. Корни легких расширены, легочный рисунок усилен

n ЭКГ: гипертрофия левого желудочка

Пороки с обеднением малого круга кровообращения - изолированный стеноз легочной артерии

n Гемодинамика: сужение создает препятствие для выброса крови из правого желудочка, развивается перегрузка, затем гипертрофия правого желудочка и развитие правожелудочковой сердечной недостаточности

n Жалобы: одышка, перебои в сердце, сердцебиение, признаки правожелудочковой сердечной недостаточности

n Осмотр: первоначально – бледность затем цианоз- развивается в терминальной стадии сердечно-сосудистой недостаточности, формирование сердечного горба

n Пальпация: сердечный толчок, симптом «кошачьего мурлыканья» (в систолу, на основании сердца)

n Перкуссия: расширение границ сердца вправо

n Аускультация: ослаблении 2 тона на легочной артерии, систолический грубый шум во втором межреберье слева

n Рентгенография: увеличение выходного тракта правого желудочка, постстенотическое расширение легочной артерии, обеднение легочного рисунка

n ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца, блокада правой ножки пучка Гиса

Пороки с обеднением малого круга кровообращения – тетрада Фалло

n Характеристика порока: стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, декстропозиция аорты и гипертрофия правого желудочка

n Гемодинамика: смешение артериальной и венозной крови обуславливает прогрессирующие цианоз и одышку, спазмы инфундибулярного отдела правого желудочка обуславливают развитие одышечно-цианотичных приступов

n Жалобы: одышка, одышечно-цианотические приступы, поза «на корточках» цианоз, гипотрофия

n Осмотр: цианоз, сердечный горб, «барабанные» палочки

n Перкуссия: умеренное расширение границ сердца в обе стороны

n Аускультация: грубый систолоческий шум во 2-3 межреберье слева, ослабление второго тона на легочной артерии

n Рентгенография: в прямой проекции – форма «деревянного башмачка» с подчеркнутой талией сердца, в боковой проекции – увеличение правого желудочка, обеднение легочного рисунка

n ЭКГ: гипертрофия правого желудочка

Пороки с нормальным легочным кровообращением (обеднением большого круга кровообращения) коарктация аорты:

n Характеристика порока: сужение или полное закрытие аорты на определенном участке, обычно ниже левой подключичной артерии

n Гемодинамика: сопротивление току крови в аорту вызывает систолическую перегрузку и гипертрофию левого желудочка. В нижние отделы тела поступает значительно меньше крови, чем в верхние

n Жалобы: головная боль, головокружения, шум в ушах, утомляемость (следствие гипертонии) ишемические боли в ногах (нарушение крововснабжения нижних отделов тела)

n Осмотр: более развития верхняя половина тела по сравнению с нижней

n Пальпация: усиление и расширение верхушечного толчка. На руках – «полный» пульс, увеличение АД на руках более 200 мм. рт.ст, на ногах- АД понижено, отсутсвует градиент давление на ногах и руках

n Перкуссия: расширение границ сердца влево

n Аускультация: систолический шум на основании сердца (проводится в межлопаточную область), усиление второго тона на аорте

n Рентгенография: расширение левых отделов сердца, аорты (пре и постстенотическое), узурация ребер

n ЭКГ: гипертрофия левых отделов сердцах

Синдром сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность - состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять к органам и тканям необходимое для обеспечения их деятельности количества крови

n Синдром сердечной недостаточности. Механизм формирования:

1. С.Н. обусловленная заболеваниями первично поражающими миокард или нарушающие метаболические процессы в нем (миокардит, кардиомиопатии, миокардиодистрофии)
2. Сердечная недостаточность обусловленная перегрузкой или перенапряжением миокарда:

n Перегрузка левого желудочка:

А) наличие препятствия изгнанию крови (стеноз аорты)

Б) диастолическое переполнение правого желудочка (недостаточность митрального клапана)

n Перегрузка правого желудочка:

А) наличие препятствия изгнанию крови (стеноз легочного ствола)

Б) диастолическое переполнение правого желудочка (недостаточность трикуспидального клапана)

n Перегрузка обоих желудочков

Сердечная недостаточность. Принципы классификации:

n Острая сердечная недостаточность:

1. Левожелудочковая и правожелудочковая
2. Левопредсердная

n Хроническая сердечная недостаточность (с указанием стадии процесса)

Хроническая сердечная недостаточность. Патогенез:

n Хроническая сердечная недостаточность:

С поражением левых отделов сердца (застойные явления в малом круг кровообращения):	С поражением правых отделов сердца (застойные явления в большом круге):
ü Одышка ü Цианоз ü Жесткое дыхание, сухие и не звучные влажные хрипы в легких	ü Цианоз, ü Набухание шейных вен ü Отеки (асцит) ü Увеличение печени

 

 

Классификация хронической недостаточности кровообращения у детей (стадия):

n І латентная – клинические проявления сердечной недостаточности возникают лишь при физической нагрузке

n ІІ –одышка и тахикардия наблюдаются в состоянии покоя и усиливаются при незначительной физической нагрузке:

Ø ІІ А – симптомы выражены не резко, хрипы часто отсутсвуют, печень увеличена на 1-3 см, пастозность тканей

Ø ІІБ – выраженная одышка при минимальной нагрузке и в покое, застойные хрипы в легких, печень увеличена на 4-5 см, отеки

n ІІІ дистрофическая – значительно выражены застойные явления в малом и большом кругах кровобращения, необратимые изменения в органах и тканях

Острая сердечная недостаточность:

Левожелудочковая и левопредсердная недостаточность

Правожелудочковая недостаточность

Одышка, кашель Ортопноэ Тахикардия, «малый» пульс Бледность и цианоз кожных покровов Над легкими выслушивается жесткое ослабленное дыхание,сухие хрипы Тоны сердца на верхушке ослаблены, на легочной артерии усилены При дальнейшем прогрессирование развивается отек легких: Одышка и кашель усиливаются Появляется выделение пенистой мокроты Над легкими превалируют влажные хрипы Нарастают нарушения пульса – нитевидный пульс

Одышка и цианоз Набухание шейных вен Расширение границы сердца вправо Тахикардия, систолический шум на основании мечевидного отростка (относительная недостаточность трикуспидального клапана) Увеличение размеров печени, надавливание на печень вызывает набухание шейных вен (С-м Плеша) Отеки

 

Краткие сведения о некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Миокардит:

n Миокардит – это поражение сердечной мышцы воспалительного характера, обусловленное непосредственным или опосредованным (через иммунные механизмы) воздействием инфекции паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, а также возникающее при аллергических, аутоиммунных заболеваниях и трансплантации сердца

Миокардит. Причины развития:

n Инфекционно-токсические причины (дифтерийный токсин)

n Вирусные

n Бактериальные

n Грибковые

n Паразитарные

n Аутоиммунные

n Ревматический кардит

Миокардит. Патогенез:

1. Прямое миокардиоцитолитическое воздействие вследствие проникновения вируса в миоцит с последующей репликацией, вплоть до лизиса клетки
2. Клеточное повреждение циркулирующими токсинами при системной инфекции
3. Повреждением миоцитов вследствие системного воспаления
4. Клеточное повреждение вследствие специфическими клетками иммунной системы факторов в ответ на воздействующий агент или вызванный антигенами

Миокардит, Семиотика:

n Клинические проявления миокардита характеризуются сочетанием 2-х синдромов:

1. Синдрома поражения миокарда
2. Сердечной недостаточности, чаще левожелудочковой

Перикардит:

Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца, которое чаще проявляется как симптом инфекционных, аутоиммунных, опухолевых и других процессов, реже приобретает форму самостоятельного заболевания

n Перикардит:

1. Сухой
2. Экссудативный:

ü Серозный

ü Геморрагический

ü Гнойный

Перикардит. Семиотика

n Для перикардита характерно проявления синдрома поражения перикарда и симптомов основного заболевания, приведшего к развитию перикардита

n «Развернутый» синдром поражения перикарда выявляется при экссудативном перикардите.

n Для сухого перикардита характерен болевой синдром и выслушиваемый при аускультации шум трения перикарда

Семиотика перикардита. Экссудативный перикардит:

n Жалобы: боли в области сердца, одышка

n Объективный осмотр: набухание шейных вен, верхушечный толчок не определяется, расширение границ сердца, сердечные тоны резко ослаблены, пульс учащенный «малый», при пальпации живота – увеличение размеров печени

n РН-графия: увеличение размеров сердца

n ЭКГ – снижение вольтажа зубцов ЭКГ, смещение интервала ST вверх от изолинии