Методы исследования внешнего дыхания.
Спирография – метод исследования внешнего дыхания – производится аппаратом с замкнутой циркуляцией воздуха и графической регистрацией легочных объемов и легочной вентиляции. Исследование внешнего дыхания проводится в спокойном состоянии натощак.
Методика требует активного участия ребенка и применяется у детей 5 лет и старше. На спирограмме вычисляется сумма величин дыхательных движений (по вдоху или выдоху), определяется средняя величина и делается пересчет в миллилитры в соответствии с масштабом шкалы спирографа. Определяется дыхательный объем в спокойном состоянии по величине отклонения зубца на спирограмме.
Резервный объем вдоха, т.е. максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного вдоха, определяется по изменению зубца максимального вдоха от уровня спокойного вдоха и пересчитывается в миллилитрах. Исследование повторяют 3-4 раза с интервалом 30-40 с и учитывают наибольший результат.
Резервный объем выдоха, т.е. максимальный объем газа, который можно выдохнуть после спокойного выдоха, определяется по изменению величины зубца максимального выдоха от уровня спокойного выдоха и пересчитывается в миллилитры. Исследование повторяют 3-4 раза с интервалом 30-40 с и учитывают наибольшее.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальное количество газа, которое можно выдохнуть после максимального вдоха. Определяется расстоянием от вершины инспираторного колена до вершины экспираторного колена и пересчитывается в миллилитры. У мальчиков жизненная емкость легких больше, чем у девочек.
Минутный объем дыхания (МОД, Vt) – количество вентилируемого в легких воздуха в 1 мин. МОД есть произведение частоты дыхания на глубину дыхания.
Вычисляется сумма дыхательных объемов в течение 3-5 мин и затем определяется средняя величина в 1 мин.
Максимальная вентиляция легких (МВЛ, Vmax) – предел дыхания – определяется легким произвольным быстрым и глубоким дыханием в течение 10 с с последующим пересчетом в течение 1 мин.
Резерв вентиляции, резерв дыхания – разница между МВЛ, (Vc) и МОД (Nt) – показывает, насколько больной может увеличить вентиляцию. Отношение резерва дыхания к МВЛ, выраженное в процентах, является одним из ценных показателей функционального состояния внешнего дыхания.
Поглощение кислорода (ПО2) определяется при спирографии по уровню наклона спирограммы (в спирограммах без автоматической подачи кислорода по мере его поглощения убывает количество газа под колоколом спирографа). Зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги, по количеству миллиметров, на которое поднялась спирограмма или кривая поглощения кислорода, можно определить количество поглощенного кислорода.
Выделение углекислого газа определяется на спирографах закрытого типа. В спирограф по ходу выдыхаемого воздуха помещается сосуд с натронной известью, которая поглощает выделяемый больным углекислый газ. После отключения пациента в сосуд с натронной известью добавляют серную кислоту, происходит реакция с выделением углекислого газа, который попадает под колокол спирографа. По увеличению объема газа под колоколом спирографа определяется количество выделенного углекислого газа.
Пневмотахометрия – метод, позволяющий судить о сопротивлении воздушному потоку, состоянии бронхиальной проводимости – одному из показателей механики дыхания. Исследование, проводимое на пневмотахометре Вотчала, осуществляется следующим образом: испытуемый производит максимально быстрый выдох после предварительно глубокого вдоха в трубку прибора (переключать стоит в положении "выдох"). Замер проводят 3-4 раза, берется наибольшее значение. Дав отдохнуть некоторое время больному, просят его сделать максимально глубокий вдох, взяв мундштук трубки в рот. Делают 3 замера и берут наибольшее.
Показатели пневмотахометрии.
| Возраст, в годах | Пол | Мощность форсированного выдоха, л/с | Мощность форсированного вдоха, л/с |
| М Д М Д М Д М Д М Д М Д М Д М Д | 1,9±0,03 1,8±0,03 2,1±0,1 2,0±0,1 2,5±0,17 2,2±0,16 2,4±0,13 2,2±0,17 3,0±0,17 2,9±0,12 3,6±0,2 3,1±0,18 3,7±0,22 3,3±0,13 3,9±0,17 3,3±0,13 | 1,5±0,04 1,4±0,05 1,5±0,03 1,5±0,05 1,7±0,08 1,7±0,14 1,9±0,14 1,6±0,14 2,6±0,16 2,4±0,12 3,2±0,26 2,9±0,27 3,2±0,19 2,9±0,27 3,4±0,17 3,0±0,14 |
В настоящее время наиболее точным является определение давления газов крови (рО2 и рСО2) на аппарате микро-Аструп. Исследование проводится в капиллярной крови; количество ее для определения газов крови минимальное. Наряду с определением газов крови этот метод позволяет определить кислотно-основное состояние крови в динамике заболевания.
Оксигемография. Принцип оксигемографии основан на фотоэлектрическом измерении поглощения света. Участок ткани (обычно ушная раковина) просвечивается лампой накаливания. Свет, пройдя через ткань, попадает на фотоэлемент. Освещенность фотоэлемента зависит от изменения степени насыщения крови кислородом. По отклонению стрелки электроизмерительной части прибора определяется процент оксигемоглобина. Исходное насыщение кислородом устанавливается условно или после его определения кюветным оксигемометром.
Чтобы выявить изменения в насыщении крови кислородом, проводят ряд функциональных проб.
Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Штанге). В этой пробе наибольший интерес представляет время, в течение которого насыщение крови кислородом не снижается (изоксемическая фаза АБ), степень снижения насыщения и время от окончания задержки дыхания до подъема насыщения (скорость кровотока на участке легкое – ухо). Изоксемическая фаза АБ дает возможность узнать об интенсивности окислительных процессов в организме. Она укорачивается при повышении основного обмена.
Проба с физической нагрузкой. Физическая нагрузка, состоящая из 10-20 приседаний, у здоровых детей не приводит к снижению насыщения крови кислородом.
Проба с вдыханием кислорода. У здоровых детей при переключении с дыхания воздухом на дыхание кислородом происходит увеличение насыщения кислородом на 2-4% в течение 2-3 мин. Более значительное и медленное повышение насыщения указывает на неравномерность вентиляции легких.