Варикозное расширение вен (варикозная болезнь) — расширение подкожных (поверхностых) вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением оттока венозной крови.
Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.
На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется так называемый shear-stress параметр, представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий. Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг ».
В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам.
Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке.[4] В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность.
Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность.
Возникает динамическая венозная гипертензия — при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты). Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация. При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.
Первичное варикозное расширение связано со слабостью или функциональными нарушениями венозной стенки, недостаточностью венозных клапанов. Способствуют его развитию некоторые общие заболевания, в том числе ожирение, беременность, длительное пребывание в положении стоя, врожденная слабость соединительной ткани.
Вторичное варикозное расширение возникает в результате нарушения венозного оттока в связи с нарушением проходимости глубоких вен (тромбоз, недостаточность венозных клапанов, сдавление опухолями и пр.).
Симптомы
Еще до появления варикозно расширенных вен можно отметить так называемый синдром тяжелых ног - к вечеру ноги отекают, болят, быстро устают.
Возможно появление так называемых сосудистых звездочек или телеангиоэктазий — сеточек из небольших расширенных сосудиков.
Основной признак - набухшие, узловатые, просвечивающие сквозь кожу расширенные вены, выступающие над поверхностью кожи.
В поздних стадиях присоединяется потемнение кожи, развитие воспаления как кожи в области вен, так и самих вен (тромбофлебиты), кровотечения, появляются плохо заживающие язвы.
Наиболее опасные осложнения:
· острый тромбофлебит;
· разрыв варикозного узла с кровотечением;
· трофические язвы.
Выделяют четыре степени варикозной болезни вен нижних конечностей вне зависимости от места его локализации.
1. Первая степень – это самая «легкая» форма болезни. В данном варианте характерные симптомы - это синдром «гудящих» ног и тяжесть в конечностях, лёгкая анемия. Лечение варикоза на первой стадии проводят консервативными методами.
2. Непостоянный и периодически возникающий отек ног – характерный признак второй степени варикоза. Лечение варикоза на второй стадии осуществляется при помощи малоинвазивных способов вмешательства на узлах или единичных сегментах, их коагуляцию или склерозирование. Последние две степени самые тяжёлые и характеризуются стойким отеком, экземой, липодерматосклерозом и, что нередко, венозными трофическими язвами.
3. На третьей и четвертой стадиях лечение варикоза возможно лишь с помощью хирургического вмешательства: проводится операция варикоза.
Запрещено для 2-3 степени; 1-я с осторожностью:
- активный бег, прыжки
- высокоинтенсивные нагрузки
- вертикальный велотренажёр и степер
- элептический тренажёр с осторожностью
- становая тяга приседы со значительным напряжением
- статические нагрузки
- работа стоя с отягощением
- разгибание, сгибание голени сидя в тренажёре
Рекомендовано:
- плавванье, ходьба (теренкур), горизонтольный велотренажёр
- работа с отягощениями не более 50-60 % от ЕПМ для 1-й степени стоя для 2-3 в общем
- рекомендуется круговой тип тренировки с рассееным принципом нагрузки в тренажёрном зале
- приоретет одаётся упражнениям с горизонтальным положениям тела, а так же коленнокистевое, лёжа на животе, сидя, полусидя.
- компрессионный трикотаж с назначения врача и соблюдением правил его использования