Бронхиальная астма является тяжелым хроническим заболеванием дыхательных путей. Распространенность бронхиальной астмы (БА) у детей достигает 30% в различных популяциях. Наряду с ростом числа больных, страдающих астмой, отмечается устойчивая тенденция к увеличению количества больных, резистентных к традиционной терапии, регламентируемой отечественными и международными программами. Кроме того, в настоящее время для БА является актуальным наличие сопутствующей патологии, что требует внесения корректив в терапию этого заболевания.
При углубленном обследовании таких больных выявляется рост патологии ЖКТ (дисбактериозы, гастродуодениты), присоединение патологии ЛОР-органов (тонзилиты, синуситы, отиты), формирование БА смешанного генеза (гнойные эндобронхиты). Все эти патологические состояния могут быть как причиной, так и следствием иммунологической несостоятельности, что формирует порочный круг заболевания.
Современная концепция определяет патогенез БА как специфический воспалительный процесс в бронхиальной стенке, приводящий к обструкции и усилению гиперреактивности бронхов. Воспаление дыхательных путей является чрезвычайно сложным регуляторным процессом, в котором участвует большое разнообразие клеток иммунной системы и секретируемых ими медиаторов.
Основные этапы лечения БА основываются на применении так называемой «базисной» терапии, соответствующей степени тяжести БА (кромоны, ингалляционные или системные глюкокортикостероиды) и «симптоматической» терапии, направленной на снятие бронхообструктивного синдрома.
Известно, что для БА характерно изменение функционального состояния иммунной системы, а при воздействии радиации именно иммунная система одной из первых вовлекается в патологический процесс. Поэтомуенно н sambucinum.лкарственного гриба хирургииродской детской городской больнице № 27 и в Федеральном детском науно-практическ чрезвычайно важное значение имеет введение в комплекс терапевтической программы этого заболевания иммуномодулирующих препаратов.
|
|
В Нижегородской детской городской больнице № 27 и в Федеральном детском научно-практическом центре противорадиационной защиты при Московском НИИ педиатрии и детской хирургии в комплексном лечении детей с бронхиальной астмой в качестве иммуномодулирующего средства был использован «Ликаром» - БАД на основе биомассы лекарственного гриба PS-64.
В каждом лечебном учреждении были сформированы основные группы по 30 больных, а также контрольные группы, получавшие традиционное лечение.
«Ликаром» назначался детям 3-14 лет- 0,25 х 3 раза в день, детям 14-16 лет- 0,5 х 3 раза в день. Длительность курса — 20 дней.
По данным ФДНПЦ радиационной защиты на фоне приема БАД у детей постепенно исчезали признаки аллергического воспаления в бронхолегочной системе, что сопровождалось положительной динамикой клинических симптомов. Раньше других клинических симптомов, как в фазе обострения, так и в фазе ремиссии, уменьшались или исчезали слабость, потливость и сухой кашель. К концу лечения в фазе обострения уменьшался кашель со слизистой мокротой, физикальные изменения в легких (сухие и влажные хрипы), а в период ремиссии кашель полностью исчезал.
Следует отметить, что у детей с бронхиальной астмой, получавших БАД, терапия была более эффективной, чем в контрольной группе.
|
|
Наиболее выраженная и быстро наступившая положительная динамика клинических симптомов наблюдалась у тех больных, которым БАД назначался в фазе ремиссии аллергического процесса. При этом у детей отмечалась тенденция к нормализации показателей клеточного иммунитета.
Динамика иммунологических показателей у детей, больных
Бронхиальной астмой
Таблица 1
| Основная группа n=8 | Группа сравнения n=10 | |||
| До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |
| Т-лимфоциты % | 48,6±2 | 55,1±0,5* | 52,0±1 | 56,3±0,6 |
| В-лимфоциты% | 16,7±0,3 | 14,4±1,0* | 15,2±1,6 | 12,4±0,7* |
| IgA г/л | 0,8±0,02 | 1,3±0,3* | 0,8±0,1 | 1,1±0,2 |
| IgM г/л | 0,8±0,06 | 0,8±0,03 | 0,9±0,1 | 0,9±0,03 |
| IgG г/л | 13,4±0,08 | 12,5±0,52 | 11,2±0,2 | 12,3±1,1 |
| IgE МЕ/мл | 400±46 | 176±14* | 231±25 | 200±31 |
| ЦИК ед.оп.пл | 0,165±0,1 | 0,136±0,02* | 0,120±0,5 | 0,110±0,2 |
*р<0,05
У детей основной группы, в отличие от контрольной, выявлено достоверное повышение IgA. Обращает на себя внимание значительное снижение уровня общего IgЕ у детей с бронхиальной астмой, получавших БАД.
Из объективных признаков эффективности применения БАД у детей с бронхиальной астмой следует также отметить положительную динамику показателей функции внешнего дыхания. На фоне лечения отмечено увеличение скорости экспираторного потока по бронхам среднего и крупного калибра.
Таким образом, нормализация иммунологических сдвигов способствует ликвидации аллергического воспаления в дыхательных путях, что клинически выражается не только в уменьшении или исчезновении симптомов заболевания, но и в восстановлении бронхиальной проходимости.
|
|
У детей больных БА, проходивших лечение в Нижегородской детской городской больнице № 27, в результате лечения был получен хороший клинический результат: ни у одного ребенка при применении БАД не было отмечено каких-либо побочных действий, аллергические реакции также выявлены не были. При этом снизилось количество вирусных инфекций, которые являются основными триггерами обострения БА, значительно снизилось количество приступов БА. Получена положительная динамика со стороны ЖКТ, а именно: уменьшилась изжога, отрыжка, чувство тяжести в желудке, нормализовался стул. Все дети отмечали улучшение настроения, снижение раздражительности, возбудимости, повышение жизненного тонуса.
У детей с сочетанной патологией БА и неврологическими нарушениями (вегетососудистая дистония, неврозоподобные состояния) отмечено урежение приступов БА, снижение потребности в медикаментозной нагрузке, нормализация сна, уменьшение нервной возбудимости. Все это отразилось на течении БА и позволило добиться длительной ремиссии. У детей с кашлевым вариантом БА устранялось так называемое «подкашливание» и купировался кашель.
Динамическое наблюдение иммунологических параметров у больных детей, принимавших в комплексной терапии БАД, показало существенные изменения отдельных показателей иммунного статуса.
.
Содержание иммуноглобулинов А. М, G (г/л) у больных
бронхиальной астмой до и после применения Ликарома
Твблица 2
| До лечения | После лечения | Норма | |
| IgA | 0,61± 0,17 | 1,09 ± 0,24 | 1,35 ± 0,08 |
| IgM | 0,82 ± 0,08 | 0,96± 0,08 | 1,16 ± 0,07 |
| IgG | 5,2 ± 1,8 | 7,4 ± 2,03 | 10,94 ± 0,51 |
Как видно из табл.2, средний уровень иммуноглобулинов до применения БАД находился ниже нормальных значений, через 1 месяц после приема препарата наблюдалась тенденция к увеличению всех исследуемых классов иммуноглобулинов, а показателей IgA и IgM - практически до нормальных значений. Особого внимания заслуживает достоверное повышение (примерно на 78%) практически у всех больных иммуноглобулина A, который играет существенную роль в защите слизистых оболочек как ротовой полости, так и дыхательных путей.
Динамика иммунологических параметров клеточного иммунитета у больных детей, принимавших БАД в комплексной терапии, представлена в таблице 3.
Количественное содержание СDЗ+, СD4+, СD8+, СD16+, СD25+ (%)у больных бронхиальной астмой до и после применения Ликарома
Таблица 3.
| Кочество больных | До лечения | После лечения | Норма | |
| CDЗ+ | 22 чел. | . 31,3 ± 9,8 | 41,16 ± 9,6 | 50-70 |
| СD4+ | 22 чел. | . 21,5 ± 4,2 | 37,5 ± 11,6* | 30-50 |
| СD8+ | 22 чел. | 23,8 ± 7,3 | 25,1 ± 7,1 | 20-30 |
| СD16 | 22 чел. | .23,5 ± 9,4 | 25,5 ± 6,05 | 15 ± 1 |
| СD16 | 11 чел. | 31,1 ± 4,1 | 21,2 ± 3,4* | 15 ± 1 |
| СD16 | 7 чел. | .11,5 ± 2,1 | 24,1 ± 3,6* | 15 ± 1 |
| СD25 | 22 чел. | 20,2 ± 7,5 | 23,2 ± 3,4 | 15 ± 1 |
| CD 95 | 22 чел. | 25,6 ± 8,3 | 29,4 ± 0,5 | 20 ± 5 |
| CD/CD8 | 22 чел. | 0,90 ± 0,24 | 1,49 ± 0,21* | 1,4 ± 0,2 |
* - р < 0,05 относительно показателей до лечения
При исследовании клеточного звена иммунитета в динамике лечения с применением БАД было установлено достоверное повышение лимфоцитов, несущих CD4+ - антиген (Т-хелперов). Каких-либо существенных отклонений уровня CD8+ - лимфоцитов выявлено не было. В то же время подсчет иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8) показал, что в процессе курса терапии он достоверно повышался.
Как видно из табл. 3, до лечения этот показатель был значительно ниже нормы, что может свидетельствовать о наличии у данных больных вялотекущего хронического воспаления. Не исключено, что сниженное количество Т-хелперов до лечения обусловлено миграцией этих клеток в зону шокового органа. После проведенного курса терапии данные параметры повышались до нормальных значений. Таким образом, можно сделать вывод, что применение Ликарома оказывало стимулирующий эффект на уровень регуляторного звена иммунитета.
Наблюдение за динамикой содержания натуральных киллеров (СD16) выявило две группы пациентов. У 11 пациентов исходный уровень СD16 намного превышал нормальные значения, что может объясняться персистирующей вирусной инфекцией, свойственной для больных БА. За счет влияния проведенной терапии агрессивная активность инфекционных агентов в легочной ткани уменьшилась, что обусловило достоверное снижение количества натуральных киллеров до нормальных значений.
У 7 больных в результате проведенного курса терапии изначально низкое содержание CD16+ - лимфоцитов достоверно повысилось до нормальных значений. Представленные данные позволяют утверждать, что в комплексном лечении БА применение БАД оказывает на содержание натуральных киллеров модулирующее влияние.
Этапное исследование уровня цитокинов у 10 больных выявило тенденцию к повышению гамма-интерферона (g-ИФН) после лечения Ликаромом до более высоких показателей, чем у детей, которые данный препарат не получали (контрольная группа). Исходно у всех обследованных детей наблюдался низкий уровень гамма-ИНФ — 25,6±8,7 пг/мл. После применения исследуемого препарата содержание гамма-интерферона достигало 37,4±7,6 пг/мл.
Результаты проведенных клинических исследований позволяют сделать вывод о целесообразности и эффективности включения БАД «Ликаром» в комплексную терапию бронхиальной астмы у детей.