Л/с, влияющие на ЦНС
Средства для наркоза
Наркоз (narcosis – оцепенение, онемение) – состояние, когда отсутствует сознание, обратимо, все виды чувствительности, когда отсутствует сознание, мышцы расслаблены, угнетены рефлексы.
Состояние наркоза (показания к применению наркозных препаратов) состоит из 4х стадий (фармакодинамика препаратов):
1 стадия – анальгезия – потеря болевой чувствительности
2 стадия – возбуждения (операция не проводится) – уменьшение процессов торможения, колебания АД, пульса, частоты дыхания
3 стадия – хирургического наркоза – отсутствуют все виды чувствительности и сознание, полная миорелаксация
4 стадия – пробуждения – возвращение всех функций организма
5 стадия – агональная – передозировка средств (встречается очень редко)
Классификация препаратов
1. Средства для ингаляционного наркоза: Фторотан, Энфлуран, Азота закись, Эфир для наркоза.
2. Средства для неингаляционного наркоза: Тиопентал натрия, Натрия оксибутират, Пропанидин (сомбревин), пропофол, Кетамин (наркотический препарат).
Комбинирование позволяет избежать стадии возбуждения.
Средство для наркоза накапливается в жировой ткани, поэтому, чем больше вес, тем тяжелее выйти из наркоза – сонливость, усталость, небольшое безразличие.
Снотворные средства
Расстройство сна (бессонница, гипосомния, инсомния, и т.д.)
Одно из часто встречающихся состояний, которые возникают как самостоятельно (первичная бессонница), так и при различных соматических и психических патологиях (вторичная бессонница).
Различают 3 формы расстройства сна:
1. Нарушение процесса засыпания более 40 минут (чаще всего у молодых лиц с явлениями неврастении и переутомлений).
2. Недостаточная продолжительность ночного сна < 6 часов, в норме 6-8 часов – здоровый сон.
При этом процесс засыпания не нарушен, а человек просыпается через 1,5-2 часа и больше не может заснуть («Сон стариков»).
3. Частые ночные пробуждения, > 3 раз за ночь.
Если расстройство сна повторяется > 3 раз в неделю, то это требует фармакологической коррекции, т.к. бессонница (нарушение физиологического ритма в работе ЦНС) приводит к перевозбуждению, переутомлению, истощению мозга и, как следствие, к различным формам патологии.
Снотворные средства (гипнотики) – это препараты, обладающие способностью восстанавливать процесс засыпания, продолжительность и глубину сна при их нарушении.
Классификация снотворных средств.
1. Производные барбитуратовой кислоты (барбитураты)
Фенобарбитал (люминал), циклобарбитал.
Препараты нарушают фазы сна, кумулируют в организме.
Для них характерен синдром отдачи и последствия. Обладают противосудорожным эффектом.
В качестве снотворных средств применяются редко.
Сон – время переработки информации, полученной за день; это бурный процесс.
Характер нарушения сна не одинаков. Неврозы – основная причина нарушения сна. Локализация действия разных снотворных л/с различна.
При системном употреблении вызывают привыкание и обратную связь (кошмары).
2. Производные бензодиазепама (нитразепам, диазепам, фенозепам)
Кроме снотворного эти препараты проявляют противосудорожный, транквилизирующий, миорелаксирующий эффект.
Вызывают привыкание, угнетают дыхательный центр.
3. Препараты разных химических групп.
Золпидем, Зопиклон, Промизовал – наиболее приближены к истинным снотворным средствам.
Противосудорожные препараты
Эти препараты уменьшают или купируют судороги, при патологических состояниях организма
Механизм действия:
Угнетают или ограничивают патологическую активность нейронов в эпилептогенном очаге моторных зон коры и подкорковых структурах головного мозга.
Классификация препаратов:
1)бензодиазепины:
Диазепам
Клоназепам
2) барбитураты:
Фенобарбитал
Бензобарбитал
3) Вальпроаты:
Вальпроевая кислота
4)Этосуксимид
5)Карбамазепин
Фармакологические эффекты:
Противосудорожный
Показания к применению:
Судороги различного происхождения (эпилепсия, травмы головы, опухоли ЦНС, менингит)
Побочные действия:
Заторможенность, спутанность сознания, сонливость, депрессия, привыкание.
По возможности не применять один препарат; индивидуально подбирать, необходимую комбинацию препаратов.
Дозы препарата увеличивать постепенно
3. Оценивать эффективность лекарства через неделю лечения (количество приступов должно сократиться на 50%)
При необходимости осуществлять плавную замену одного препарата другим
Проводить непрерывную терапию (отмена препарата допустима через 4-5 лет при отсутствии патологических изменений на (электроэнцефалограмме) ЭЭГ
Противо-Паркинсонические средства
Классификация:
1. Холинометики-Циклидол
2. Дофаменергические –Леводопа, Наком
3. Аминтадин
Все препараты необходимо принимать с кратковременным перерывом (1-2 дня в неделю) для предупреждения толерантности (устойчивости, привыкания)
Нейролептики
Нейролептики- психотропные препараты способные оказывать угнетающее действие на ЦНС,не нарушая сознание;
Устраняют бред и галлюцинации и купируют психомоторные возбуждения (двигательное и речевое возбуждение)
Классификация препаратов:
1.Производные Фенотиазина:
Хлорпромазин (аминазин)
Левомепрозин (Тизерцин)
Этаперазин
2.Производные Бутегрофенона:
Галоперидол,
Дроперидол
3.Разных химический групп:
Азалептин,
Эгсонил,
Клоксан
Производные Фенотиазина, Бутирофенона, и Хлорпротиксона(Клоксан), относятся к типичным нейролептикам, т.к они приводят к развитию лекарственного паркинсонизма. Остальные нейролептики вызывают такие осложнения редко, по этому их называют АТИПИЧНЫЕ
| Фармакологический эффект | Показания к применению |
| Антипсихотический Нейролептический | Неврозы; Психозы |
| Потенцирующий (в отношении средств угнетающий ЦНС) | Нейролепанальгезия (особая форма наркоза с частичным сохранением сознания при сочетании с нейролептиками Дроперидолом и наркотического анальгетика Фентонила=Танатонал |
| Противорвотный | Неукротимая рвота центрального происхождения (мозг) |
| Гипотермический | Управляемая гипотермия при наркозе |
| Антигистаминный | Тяжелые зудящее нейродемиты |
| Гипотензивный эффект | Злокачественные формы гипертонической болезни |
Антидепрессанты
Это вещества, применяемые для лечения депрессий.
Они представлены следующими группами:
1. Средства, угнетающие нейрональный захват моноаминов:
А. Неизбирательного действия, блокирующие обратимый нейрональный захват серотонина и норадреналина:
Имизин, амитриптилин.
Б. Избирательного действия:
- блокирующие обратный нейрональный захват серотонина: Флуоксетин.
- блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина: Мапротилин.
2. Ингибиторы моноаминоксидазы (мао):
А. Неизбирательного действия (ингибиторы МАО-А и МАО-Б): Ниаламид, Трансамин.
Б. Избирательного действия (ингибиторы МАО-А): Моклобемид.
Препараты: Имизин, Амитриптилин, Флуоксетин, Мапротилин, Трансамин.
Имизин – оказывает выраженное антидепрессивное действие, которое сочетается со слабым седативным эффектом.
Амитриптилин – по своим свойствам сходен с Имизином. Имеются выраженные психоседативные свойства. Стимулирующие действия отсутствуют. Относится к наиболее активным антидепрессантным средствам.
Флуоксетин – обладает высокой антидепрессивной активностью. Получил широкое применении при лечении депрессивных состояний; имеет незначительное седативное действие; Наблюдается психостимулирующий эффект.
Мапротилин – синтезированный препарат, избирательно блокирующий нейрональный захват норадреналина. Сходен с имизином.
Ниаламид – Обладает низкой антидепрессивной активностью. Обладает токсическим влиянием на печень, выраженными в небольшой степени.
Трансамин – сильный обратимый ингибитор МАО.
Моклобемид – действует более кратковременно, чем обратимые ингибиторы МАО. При его применении снижается вероятность развития гипертензивного криза при взаимодействии с симпатомиметиками пищевого происхождения (например, с тирамином).