Особенности клинического течения гингивита у детей.

Хронический катаральный

Дети чаще всего не предъявляют жалоб, а при расспросе отмечают наличие кровоточивости десен во время чистки зубов. Вы­явление гингивита обычно происходит во время осмот­ров при проведении плановой санации полости рта. При объективном осмотре обнаруживается отек, ги­перемия или цианотичная окраска десны. Пальпация может вызвать кровоточивость. Внимательный осмотр здоровой десны дает возможность обнаружить в области прикрепленной десны нежную неровность ее поверхности в виде «лимонной корочки». Для ее обнаружения надо слегка просушить десну марлевым тампоном или воз­душной струей из пистолета в стоматологической уста­новке. Маргинальная десна в виде кромки окаймляет зубы, создавая стенку десневой бороздки и десневые сосочки. При наличии воспаления и отека маргинальная десна «надувается», как резиновый баллон. Растянутый эпите­лий становится блестящим, почти лакированным, окраска его более яркая. Прикрепленная альвеолярная десна вследствие того же отека расправляется, исчезают то­чечные ее втяжения, симптом «лимонной корочки» про­падает.

Тяжесть клинического течения хронического ката­рального гингивита можно оценить визуально и на ос­новании индекса РМА

Хронический гипертрофический гингивит у детей в преобладающем большинстве является генерализован­ным процессом, хотя на первый взгляд иногда кажется, что в процесс вовлечен пародонт на ограниченном участ­ке. Это объясняется разной степенью выраженности пролиферативного воспаления в различных участках че­люсти. Положительная проба Шиллера — Писарева во всех участках десневого края является этому подтверж­дением. Излюбленной локализацией гиперплазии десны явля­ются фронтальные участки верхней и нижней челюсти, области с тесным положением зубов и аномалийным прикреплением мягких тканей, а также фрагменты че­люстей, соответствующие аномалийному соотношению, обусловливающему перегрузку, недогрузку или механи­ческую травму десны. Субъективными признаками хронического гипертро­фического гингивита являются жалобы на боли и зуд в деснах, запах изо рта; по утрам в ряде случаев — на кровоточивость десен. Десневой край гипертрофирован, десневые сосочки отечны, гиперемированы или имеют цианотичный отте­нок. Кровоточивость зависит от степени участия экссу-дативного компонента в развитии воспаления. В ряде случаев кровоточивости может и не быть. Края десны нередко фестончатые. Пришеечная часть зубов покрыта плотным, трудно снимаемым налетом; имеются отложе­ния поддесневого зубного камня. Болезненность десневого края незначительная. В течение хронического гипертрофического гингивита выделяют 3 степени: I, II, III. К гингивитам I степени относится гиперплазия папиллярной десны, II степени — маргинальной, III степени — альвеолярной, по всему десневому краю. Хронический десквамативный гингивит. Клинически эта форма характеризуется отеком всего десневого края, иногда распространяющимся на прикрепленную десну, яркой гиперемией, выраженной кровоточивостью и болезненностью. Дети жалуются на боли во время чистки зубов, еды, на наличие примеси крови в слюне, специфический запах и привкус крови.

Особенности клинического течения пародонтита у детей. Пародонтит чаще всего является симптомом общего заболевания организма. В соответствии с тяжестью клинических проявлений выделяют пародонтит легкий, средней степени тяжести и тяжелый. Такое деление удобно для выбора метода лечения. Локализованный пародонтит следует рассматривать как самостоятельное поражение, возникающее вследствие преимущественно местно действующих причин.

Для легкого пародонтита характерны следующие признаки: глубина десневого кармана до 3,5 мм., преимущественно в области межзубного промежутка, начальная степень деструкции костной ткани на R – отсутствие компактной пластинки на вершине и в боковых отделах перегородки, очаги остеопороза расширение периодонтальной щели в пришеечной области, зубы неподвижны, нет их смещения.

Пародонтит средней степени характеризуется: глубиной десневного кармана до 5 мм, резорбцией костной ткани на 1/3 до ¹/₂ межзубной перегородки, подвижность зубов 1 и 2 ст.

При тяжелой степени – глубина карманов более 5-6 мм, деструкция костной ткани более ¹/₂ или полное отсутствие, подвижность 2-3 ст., смещены.

Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта, для кото­рого характерны следующие признаки: отсутствие воспаления десны.

Десна, напротив, нередко бледно окрашена. При легком зондировании десневые карманы не определяются. Наблюдается обнажение шеек и корней зубов вследствие ретракции десны. Не характерно отложение зубного камня или мягкого налета. Часто имеется патология твердых тканей зуба некариозного происхожде­ния: эрозия эмали, клиновидный дефект, гиперестезия. Зубы устойчивы, даже при значительном обнажении корней зубов. На рентгенограмме нет признаков воспалительной деструкции очагов остеопороза, расширения периодонтальной щели в пришеечной облас­ти, есть снижение высоты межзубных перегородок различной степени выраженности и сохранение плотности костной ткани. В глубоких отделах альвеолярного отростка и тела челюсти можно выявить признаки склеротической перестройки костной ткани: чередование очагов остеопороза и остеосклероза.

Особенности клинического течения идиопатических заболеваний пародонта у детей.

В преиму­щественном большинстве случаев эта патология сопутствует (с некоторыми оттенками клинических признаков) таким заболеваниям, как ладонно-подошвенный дискератоз (синдром Папийона—Лефевра); х-гистиоцитоз; постоянная и циклическая нейтропения; дисгамма-глобулинемия, сахарный диабет, фосфат-диабет, хроническая апластическая анемия, некоторые рахитоподобные заболевания и состояния.

В группу пародонтом относятся эпулиды (фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточные), гипертрофия десен гормонального характера (по И. К. Ковалевой), наследственная гипертрофия десен, симметричная фиброма, а также фиброматоз десен.

Контролируемая чистка зубов включает в себя следующие этапы:

1) Очищение зубов пациента привычным для него самого способом. Этот этап необходим для того, чтобы стоматолог мог выявить ошибки, которые допускает пациент в процессе такой чистки;

2) Проводится нанесение на оставшийся на зубах пациента налет стойкого красителя - это необходимо для оценки эффективности чистки;

3) Оценка качества проведенной пациентом чистки. Благодаря нанесенному красителю места, в которых остался налет, будут окрашены. Также врач оценивает показатель гигиены и рассказывает пациенту о всех допущенных им ошибках;

4) Врач-стоматолог предлагает своему пациенту методы, с помощью которых получится исправить ситуацию. Врач показывает пациенту, в каком порядке необходимо осуществлять движения при чистке зубов (демонстрация проводится на специальных моделях). Также пациенту предлагается использовать современные методы и средства гигиены ротовой полости, рассказывается, как правильно выбрать наиболее подходящую зубную нить, щетку и пасту, а также ополаскиватель для рта. Пациент получает подробную информацию о новейших способах и методов удаления зубного налета;

5) Врач предлагает пациенту опять провести чистку зубов, но уже с учетом всех сделанных ему замечаний;

6) Стоматолог снова оценивает количество налета и показатель гигиены и сравнивает данный результат с первоначальным.