Жалобы.
На постоянные умеренные кровянистые выделения из половых путей, без сгустков.
Анамнез.
Наследственность не отягощена.
Перенесенные заболевания: ОРЗ, ангина.
Желтуху, венерические заболевания, туберкулёз и инфекционные болезни отрицает. Кровь и кровезаменители не переливались.
Перенесенные операции – в 1998г Выскабливание полости матки
Аллергологический анамнез: не отягощен
Эпиданамнез. не отягощен
Условия труды и быта удовлетворительные. Вредные привычки отрицает.
Менструальная функция: менструации с 12 лет, установились сразу по 5-6 дней через 28 дней, необильные, безболезненные. С 2010 г отмечает нерегулярный менструальный цикл. Менструации по 7-8 дней, через 30-45 дней, умеренные, безболезненные, нерегулярные. Периодические ациклические кровяные выделения. Последняя менструация с 24.02.14 по 03.03.14, обильная, с задержкой на 15-20 дней.
Половая функция: половая жизнь с 19 лет, в браке. Контрацепции нет. Планирует беременность.
Детородная функция: роды – 0, беременностей – 1, абортов – 1 (1998г – на 7-8 неделе).
Гинекологический анамнез: Венерические и ранее гинекологические заболевания - отрицает
Настоящее заболевание началось 06.03.2014 после последней менструации (24.02.14 по 03.03.14) и продолжается до настоящего времени (07.03.14). 06.03.14 по скорой помощи доставлена в стационар.
Объективное исследование
Общее исследование: состояние больной удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. При осмотре кожных покровов кожа бледно-розовая, нормальной влажности, теплая на ощупь, пролежней, высыпаний, расчесов, участков шелушений нет. Кровоизлияний, телеангиоэктазий нет, тургор кожи сохранен.
|
|
При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения женский.Пальцы и ногти обычной формы, ногти на руках и ногах блестящие, ровные.
При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание полноценное, регулярное, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны. Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и поколачивании безболезненны. В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.
Молочные железы нормальной формы, без патологии, соски пигментированы.
Щитовидная железа не увеличена, лимфатические узлы не пальпируются..
Система органов дыхания: Жалоб не предъявляет. Дыхание через нос свободное, патологических отделений из верхних дыхательных путей нет. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины, ритмичное, частота дыхательных движений 17 в мин. Пальпация грудной клетки безболезненна, патологических изменений не выявлено. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.
Система органов кровообращения: Жалоб не предъявляет. Одышки и отёков нет. Состояние вен и артерий без патологических особенностей. Выбухания вен и артерий нет. Границы сердца в пределах нормы. Пальпация области сердца безболезненная. При аускультации тоны
|
|
сердца ясные, ритмичные, патологических шумов не выявлено. Пульс на лучевых артериях 76 уд. в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Артериальное давление на момент осмотра 110\70 мм.рт.ст. на обеих руках.
Система органов пищеварения: Жалоб не предъявляет. Аппетит хороший. Стул оформленный, без патологических примесей. Язык ярко-розового цвета, влажный, без налета. Налётов, трещин, язв в ротовой полости нет. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Печень и селезенка - без особенностей.
Система органов мочеотделения: Нарушения мочеиспускания нет. Количество мочи обычное. При осмотре поясничной области припухлости и покраснения не выявлено. Болезненности в области почек и по ходу мочеточников нет.
Нервная система и органы чувств: Сознание ясное. Головной боли нет, зрение ясное. Двигательная сфера без нарушений. Пациентка контактна, разговор ведёт свободно, настроение ровное. Менингеальных симптомов нет.
Органы чувств без патологических изменений.
Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Половая щель сомкнута.
При осмотре в зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски. Шейка матки цилиндрическая, наружный зев точечный, умеренные кровянистые выделения.
При двуручном исследовании выявлено: влагалище узкое, стенки эластичные. Матка – положение anteversio, anteflexio, нормальной величины, плотной консистенции, поверхность матки ровная, безболезненная при пальпации и смещении, подвижная. При пальпации придатки с обеих сторон не определяются, область их пальпации безболезненна. Выделения кровянистые, умеренные.