Цель: лечебная и профилактическая.
Показания: гипертонический криз, глаукома, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, приступы стенокардии, застойные явления в печени, геморрой, тромбофлебит, радикулиты.
Противопоказания: склонность к кровотечениям, заболевания кожи, аллергические и септические заболевания, анемия, гипотензия, лечение антикоагулянтами.
Места для постановки пиявок:
· при гипертоническом кризе – на сосцевидный отросток, отступив 1 см от ушной раковины.
· при заболевании глаз – на височную область на уровне разреза глаз.
· при приступе стенокардии, предынфарктном состоянии – на область сердца (3-4-5 межреберье).
· при венозном застое в печени – вдоль правого подреберья.
· при тромбофлебите – отступив 1 см от затромбированной вены в шахматном порядке.
· при геморрое – вокруг анального отверстия на геморроидальные узлы.
Оснащение: стерильные шарики (салфетки), непромокаемая пеленка (клеенка), горячая кипяченая вода (температура 40-500 С), 70% раствор этилового спирта, 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор глюкозы; емкость с пипетками, медицинская банка или пробирка, пинцет, стерильные салфетки, часы, перчатки, емкость с дезинфектантом, вата, нашатырный спирт, бинт, ножницы, 5% раствор йода.
| № п/п | Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | ||
| 1. | Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией: когда, по какому поводу, как он её перенёс. | Установление контакта с пациентом. |
| 2. | Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. | Психологическая подготовка к манипуляции. |
| 3. | Получить согласие пациента на процедуру. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. | Подготовить необходимое оснащение. | Достижение эффективного проведения процедуры. |
| 5. | Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть маску. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Выполнение процедуры | ||
| 6. | Помочь пациенту занять удобное положение для предстоящей процедуры. При необходимости предварительно подстелить непромокаемую пеленку (клеенку). | Исключение напряжения мышц. Обеспечение комфорта и инфекционной безопасности. |
| 7. | Обработать кожу:
| Запах мыла оказывает отпугивающее действие на пиявок и значительно затрудняет проведение процедуры. Расширение сосудов кожи (она становится теплой) и облегчение начала процедуры. Облегчение присасывания пиявок. |
| 8. | Отсадить пинцетом (концы пластин пинцета должны быть обернуты марлевыми салфетками) в медицинскую банку (пробирку) одну пиявку и поднести банку(пробирку) к коже. Повернуть банку (пробирку) вверх дном и плотно прижать её к коже. | Профилактика травматизма пиявок. Пиявка, оказавшись в замкнутом пространстве, в течение 5-10 мин прокусит кожу и присосется к ней. |
| 9. | Убрать банку, как только будет видно, что пиявка прокусила кожу, появились волнообразные движения в её передней части. Если пиявка прикрепилась задней присоской к стеклу банки (пробирки), её нужно аккуратно оторвать пинцетом. | Волнообразные движения свидетельствуют о том, что пиявка присосалась. |
| 10. | Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку. | Предупреждение присасывания пиявки задней присоской, что может значительно снизить активность сосания. |
| 11. | Повторить пп. 9-11 до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки. | Обеспечение эффективности процедуры. |
| 12. | Наблюдать за активностью пиявки во время процедуры. Если она не движется, слегка провести по её поверхности пальцем. Это должно вызвать волнообразное движение пиявки. Если его нет, пиявку нужно снять, проведя по её поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом. | Обеспечение эффективности процедуры. Пиявка не переносит резких запахов. |
| 13. | По истечении отведенного на процедуру срока снять пиявки способом, описанном в п. 12. | Если пиявки поставлены на час, они отпадут сами, как только насытятся кровью. |
| 14. | Помесить пиявки в емкость с дезинфектантом. | Обеспечение инфекционной безопасности. Пиявки не подлежат повторному использованию. |
| 15. | Сменить перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 16. | Обработать кожу вокруг раны этиловым спиртом или 5% спиртовым раствором йода. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 17. | Наложить на места укусов стерильные салфетки, используя стерильный пинцет. Поместить поверх салфетки слой ваты. Зафиксировать салфетки и вату бинтом в соответствии с правилами десмургии. Предупредить пациента о возможном промокании повязки. Примечание: если наложение бинта невозможно, то поверх ваты следует наложить салфетку и зафиксировать её лейкопластырем. | В течение 6-30 часов после снятия пиявки возможно сильное кровотечение и быстрое промокание повязки. Обеспечение психологической безопасности. |
| Окончание процедуры | ||
| 18. | убрать пеленку в непромокаемый мешок для дальнейшей дезинфекции и утилизации. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 19. | Утилизировать пиявки по окончании экспозиции. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 20. | Продезинфицировать используемый инструментарий с последующей утилизацией одноразового. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 21. | Снять перчатки, погрузить их в емкость с дезинфектантом. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 22. | Наблюдать за повязкой в течение суток. При промокании повязки: надеть перчатки и положить поверх повязки слой ваты и вновь забинтовать. Снять перчатки, вымыть руки (гигиенический уровень). | Полная замена повязки может усилить кровотечение. |
| 23. | Через сутки. Надеть перчатки, снять повязку: если кровотечение остановлено, рану и кожу вокруг неё обработать 70% раствором этилового спирта, остатки крови удалить 3% раствором перекиси водорода. Наложить асептическую повязку на 3 дня. | Обеспечение инфекционной безопасности и заживление ран первичным натяжением. |
| 24. | Снять перчатки, вымыть руки (гигиенический уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 25. | Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
| Оценка достигнутых результатов: После снятия пиявки место укуса гиперемировано, слегка отечно. Пиявки насытились кровью и отпали. | ||
| Проблемы пациента и сестры: Пиявки не активные не делают волнообразные движения. | Действия сестры: Слегка проведите по её поверхности пальцем или пинцетом, - это должно вызвать волнообразные движения. | |
| Кровотечение вследствие неправильной постановки пиявок. | Наложить на рану обычную давящую повязку. | |
| Отказ от манипуляции. Психологический дискомфорт, связанный с чувством страха перед постановкой пиявок: болезненностью процедуры, возможным инфицированием. Брезгливость пациента. | Провести психотерапевтическую беседу. Обеспечить встречу с психологом, с пациентами, перенесшими эту процедуру. |
Примечание: Волосы на месте постановки пиявок необходимо накануне сбрить.