Операция. Лапароскопия. Тубэктомияслева.

На основании жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра, УЗИ, выставлен диагноз: Внематочная беременность слева.

План обследования:

Клинико-лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, б/химия крови, коагулограмма, группа крови, ВИЧ, Гепатиты В и С).

Отв.вр.Еспаева Р.Н.

03.05.2018 г. Результаты обследования:

Группа крови: АВ (4) четвертая, Rh (+) положительная.

ОАК: Нв 107 г/л, Эр-ты4,38*10¹²/л, Л-ты 7,5*10⁹/л.

Сданы Б\химия крови, коагулограмма – без патологии,

микрореакция – отр, Гепатит, ВИЧ – взят в работе.

УЗИ ОМТ: Жидкость в малом тазу 150-200мл.

Вр. Еспаева Р.Н.

03.05.18г.

Обоснование предварительного диагноза

Поступила с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку (ШВОБ3), общую слабость, недомогание.

Анамнез заболевания: заболела 03.05.18 г. вечером, появился приступ болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, общая слабость, недомогание. Вызвала 103 и была доставлена в ЦГКБ. Сделано УЗИ ОМТ: «Жидкость в малом тазу 150-200мл». Тест на беременность положительная.Госпитализирована в отделение гинекологии.

Statusgenitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по

женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиновые железы - без особенностей.

В зеркалах: Слизистая влагалища, шейка матки чистая. Выделения кровянистые, скудные.

Pervaginum:Шейка матки коническая. Цервикальный канал закрыт. Матка нормальной величины и мягковатой консистенции, болезненная при смещении. Придатки четко определить не удается из-за напряжения мышц передней брюшной стенки и болезненности заднего свода. Задний свод болезненный, нависает.

Данных клинико-лабораторного обследования:

Группа крови: АВ (4) четвертая, Rh (+) положительная.

ОАК: Нв 107 г/л, Эр-ты 4,38*10¹²/л, Л-ты 7,5*10⁹/л.

Сданы Б\химия крови, коагулограмма – без патологии,

микрореакция – отр, Гепатит, ВИЧ – взят в работе.

УЗИ ОМТ: Жидкость в малом тазу 150-200мл.

На основание жалоб, анамнеза данных гинекологического осмотра, выставлен предварительный диагноз: Внематочная беременность слева.

План лечения.

1. Оперативное лечение в экстренном порядке. Объем операции – удаление трубы..

Вр. Султанбекова Б.М..

03.05.18

Предоперационный эпикриз

Башенова А.К 23 лет № 7050. 22.25

Поступила с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку (ШВОБ3), общую слабость, недомогание.

Анамнез заболевания: заболела 03.05.18 г. вечером, после физической нагрузки появился приступ болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, общая слабость, недомогание. Вызвала 103 и была доставлена в ЦГКБ. Сделано УЗИ ОМТ: «Жидкость в малом тазу 150-200мл». Тест на беременность положительный. Госпитализирована в отделение гинекологии.

Анамнез жизни: Вирусные гепатиты, туберкулез, кожно-венерические заболевания, ВИЧ отрицает. Гемотрансфузия-не было. Аллергическую реакцию на лекарственные средства - отр. Эпид. окружение чистое. Соматические заболевания – отрицает.

Гинекологический анамнез:Менархе в 13 лет по 4-5 дней, через 28-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. П/менструация: с 28.02-03.03.18г. Беременностей – 1 данная. Контрацепция- отрицает. Половая жизнь с 21 лет. Гинекологические заболевания-отрицает.

Данных клинико-лабораторного обследования - Группа крови: АВ (4) четвертая, Rh (+) положительная.

ОАК: Нв 107 г/л, Эр-ты 4,38*10¹²/л, Л-ты 7,5*10⁹/л.

Сданы Б\химия крови, коагулограмма – без патологии,

микрореакция – отр, Гепатит, ВИЧ – взят в работе.

УЗИ ОМТ: Жидкость в малом тазу 150-200мл.

На основание жалоб, анамнеза данных гинекологического осмотра, выставлен предварительный диагноз: Внематочная беременность слева.

Учитывая вышеперечисленные данные, женщине показано оперативное лечение в экстренном порядке. Объем операции удаление трубы. Согласие на операцию получено. Направлена на консультацию к анестезиологу.

Вр. Султанбекова Б.М..

04.05.18г. 01:50-04:15

Башенова А.К. 23 лет № 7050.

№

Операция. Лапароскопия. Тубэктомияслева.

Диагноз до операции: Внематочная беременность.

Диагноз после операции: Левосторонняя трубная беременность. Прерывание по типу трубного аборта.

Наркоз интубационный

ХОД ОПЕРАЦИИ

Под общим интубационным наркозом, после обработки операционного поля по ГроссихуФилончикову иглой Верешатрансумбиликальноналоженпневмоперитонеум, в трех точках через троакары введены видиолапароскоп и манипуляторы. При ревизии малого таза – сгустки крови до 300,0мл, переднее-маточное, позади-маточное пространство без патологии, матка в срединном положении, нормальной величины, поверхность – гладкая. Сгустки удалены.Левая маточная труба размерами 12,0*5,0*6,0см, утолщена в интерстициальном отделе, сине-багрового цвета, из ампулярного конца кровоточит. Правая маточная труба – просматривается на всем протяжения, ампулярный конец свободный. Правый яичник размерами 3,5*3,0см, не изменен.

Слева мезосальпинкс, маточный угол трубы коагулированы, произведенатубэктомия. Гемостаз – сухо. Туалет и ревизия органов брюшной полости – без особенностей. Малый таз промыт до чистых вод, осушен. Произведена десуфляцияпневмоперитонеума. Раны ушиты. Йоданат. Спирт. Асс.повязка.

Кровопотеря – 400,0мл.

Моча через постоянный катетер светлая – 100 мл.

Продолжительность операции – 2:30 ч.

Хирург –Султанбековаи Б.М.

Ассистент –Еспаева Р.Н.

Анестезиолог – Даулетов С

Операционная мед сестра – Ашимбаева С.

Макропрепарат – маточная труба размерами 12,0*5,0*6,0см, утолщена в интерстициальном отделе, сине-багрового цвета. Отправлена на гистологическое исследование.

Вр. Султанбекова Б.М.

04.05.18г

Обоснование клинического диагноза

Поступила с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку (ШВОБ3), общую слабость, недомогание.

Анамнез заболевания: заболела 03.05.18 г. вечером, появился приступ болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, общая слабость, недомогание. Вызвала 103 и была доставлена в ЦГКБ. Сделано УЗИ ОМТ: «Жидкость в малом тазу 150-200мл». Тест на беременность положительная.Госпитализирована в отделение гинекологии.

Statusgenitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по

женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиновые железы - без особенностей.

В зеркалах: Слизистая влагалища, шейка матки чистая. Выделения кровянистые, скудные.

Pervaginum:Шейка матки коническая. Цервикальный канал закрыт. Матка нормальной величины и мягковатой консистенции, болезненная при смещении. Придатки четко определить не удается из-за напряжения мышц передней брюшной стенки и болезненности заднего свода. Задний свод болезненный, нависает.

Данных клинико-лабораторного обследования:

Группа крови: АВ (4) четвертая, Rh (+) положительная.

ОАК: Нв 107 г/л, Эр-ты 4,38*10¹²/л, Л-ты 7,5*10⁹/л.

Сданы Б\химия крови, коагулограмма – без патологии,

микрореакция – отр, Гепатит, ВИЧ – взят в работе.

УЗИ ОМТ: Жидкость в малом тазу 150-200мл.

Данных интраоперационной находки - маточная труба размерами 12,0*7,0*6,0см, утолщена в интерстициальном отделе, сине-багрового цвета

Выставлен клинический диагноз:Левосторонняя трубная беременность. Прерывание по типу трубного аборта.

Вр. Султанбекова Б.М.

План лечения и ухода

Цели и ожидаемые результаты: установление источника внутрибрюшного кровотечения и его остановка, улучшение состояния пациентки, купирование болевого синдрома, восстановление нормального функционирования всех органов и систем организма, нормализация лабораторных показателей, отсутствие осложнений, улучшение состояния пациентки.

1. В послеоперационном периоде комплексное лечение

· Режим № 0-2

· Диета № 0-1а-15

· Антибактериальная терапия (Санфлокс 200,0 -1 р/д,, метронидазол по 1 табл х 3 раза в день, флунол по 1табл(50мг) х1 раза в день), обезболивающие (Анальгин 50%-2.0+Димедрол 1.0 в/м, Кетотоп 2.0 в/м), профилактика послеоперационного пареза кишечника (Церулин 2,0в/м, прозерин 1,0в/м).

2. Наблюдение лечащего врача оценка состояние - ежедневно.

3. Средняя длительность лечения составляет 6-8 дней. Решение о выписке принимается совместно с заведующим отделения, критерии для выписки: восстановление нормального функционирования органов и систем(диурез, температура тела, болевой синдром, остановка кровотечения), нормализация лабораторных показателей(ОАК,ОАМ, б\химические показатели крови), отсутствие осложнений(кровотечение, воспалительные заболевания внутренних половых органов, парез кишечника, травма соседних органов, несостоятельность швов, нагноение послеоперационной раны, послеоперационные инфильтраты).

4. План лечения и ухода разработан с учетом потребностей пациента, диагноза, на основание действующих протоколов. Пациентка, ее семья, медработники ознакомлены с гарантированным объемом медицинской помощи, данным планом лечения и ухода. В процессе лечения и ухода учтены возможные риски для пациентки.

5. С больной и родственниками проведена беседа о необходимости соблюдения режима отделения(сон час с 15:00 до 17:00, посещение родственников с 17:00 до 19:00. Отказ от употребления запрещенных в больнице продуктов питания. Ответственность за ценные вещи и деньги больной медперсонал ответственности не несет.

6. В процессе лечения и ухода возможны риски (аллергия на лекарственные средства, резистентность к антибиотику, риск пожара и травмы от использования медицинской аппаратуры, риски от имеющихся заболеваний, например диабет и риски от инфекционных заболеваний как СПИД, ВИЧ, вирусный гепатит)

7. Во время операции и в послеоперационном периоде возможны следующие осложнения – кровотечение, воспалительные заболевания внутренних половых органов, парез кишечника, травма соседних органов, несостоятельность швов, нагноение послеоперационной раны, послеоперационные инфильтраты

8. План лечения может поменяться в зависимости от дальнейшего состояния больной.

9. Риск падения и риск лечения высокий.

10. С планом лечение и режимом отделение ознакомленаБашенова А.К.

 

 

Вр. Султанбекова Б.М.

04.05.18г. 07:30.