Практикум2.
Меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия различных факторов:по созданию безопасных условий труда, снижению негативного влияния осуществляемой деятельности на здоровье персонала, здоровье пациентов, на окружающую среду; предотвращение возникновения и распространения инфекционных и иных заболеваний, контролю за обязательным выполнением требований действующих санитарных правил и других нормативных актов.
Основной нормативный документ:
СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
Вспомним некоторые нормативные характеристики стоматологического кабинета:
•Площадь кабинета на одно кресло – 14 м2, + 7 м2на каждое дополнительное кресло. При наличии у кресла универсальной стоматологической установки площадь на дополнительное кресло увеличивается до 10 м2.
•Высота – не менее 3 метров (обычно – 3,3 метра)
•Глубина при естественном освещении – не более 6 м.
•Отопление с возможностью регулирования температуры в кабинете (температура в кабинете – 18-23оС)
•Общеобменная приточно-вытяжная вентиляция, + легко открывающиеся окна и фрамуги, вытяжные шкафы.
•Водоснабжение и канализация. При подводке воды к установке должен быть дополнительный вентиль для отключения. 2 раковины – для мытья инструментов и для мытья рук.
•Внутренняя отделка – ВСЕ ДОЛЖНО ЛЕГКО ОБРАБАТЫВАТЬСЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ. На стенах – плитка на высоту не ниже 1,8 метров (в хирургических кабинетах – до потолка), выше – водоэмульсионная, масляная или клеевая краска. Потолки – металлические или пластиковые панели, краска. Полы – линолеум или плитка. На окнах – металлические или пластиковые жалюзи.
•Цвет отделки – в желто-зелено-голубой гамме для предотвращения искажения цвета зубов, кожи, слизистой оболочки. Коэффициент отражения отделочных материалов – не менее 40% (0,4)
•Освещение – естественное – желательно расположение кресел в 1 ряд (максимум – в 2 ряда). Световой коэффициент (отношение площади окон к площади пола кабинета) – 1:4 или 1:5. Искусственное освещение – общее и местное. Наиболее предпочтительные типы ламп - Люминесцентные лампы холодного естественного света и люминесцентные лампы дневного света с исправленной цветопередачей. Источники общего освещения должны иметь четное число ламп (для предупреждения пульсации светового потока). Норма искусственного освещения – 200 лк, общего освещения – 500 лк. Яркость местного освещения не должна превышать яркость общего освещения более, чем в 10 раз. Цветовые параметры источников общего и местного освещения должны совпадать.
•Бактерицидные (кварцевые лампы) – для включения во время работы и для дезинфекции помещения между сменами.
•Материально-техническое обеспечение соблюдения требований санитарно-противоэпидемического режима (в соответствии с действующим табелем оснащения стоматологических учреждений).
•Правила личной гигиены и гигиены труда персонала стоматологических кабинетов.
•А также все лечебные кабинеты должны быть обеспечены аптечками с набором необходимых медикаментов для оказания экстренной и первой помощи, а также комплектом дезинфицирующих средств.
Рассмотрим подробнее некоторое материально-техническое обеспечение для соблюдения требований санитарно-противоэпидемического режима:
В стомат.медицинских организациях в РФ допустимо использование только разрешенных в установленном порядке:
· Дезинфектантов (включая средства для собственно дезинфекции, а также кожные антисептики, средства предстерилизационной очистки и стерилизации).
· Дезинфекционного и стерилизационного оборудования (бактерицидные облучатели и др.оборудование для обеззараживания воздуха в помещениях, дезинфекционные камеры, установки и моечные машины, в т.ч. ультразвуковые, стерилизаторы).
· Вспомогательного оборудования и материалов (распылители, бактерицидные фильтры, камеры с УФ-излучением, емкости для обработки, стерилизационные коробки и упаковочные материалы, химические и биологические индикаторы и др.)
При наличии в стомат.медицинской организации более 3 стомат.кресел предстерилизационную очистку (ПСО) и стерилизацию ИМН проводят в специально выделенных помещениях – стерилизационных (автоклавных), с выделением «чистых» и «грязных» зон.
В ином случае ПСО и стерилизацию ИМН допускается проводить в кабинетах.
ЛПО должны регулярно обеспечиваться моющими и дез.средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами стерилизации, стерилизационными упаковочными материалами, средствами контроля (хим.индикаторы или реактивы).
Согласно САНПИН 2.1.3.2630-10 (раздел II, п.1.10), в организации должен быть не менее чем месячный запас дезинфицирующих средств различного химического состава и назначения в соответствии с расчётной потребностью.
Кроме того, пациент должен обеспечиваться индивидуальным комплектом защитного белья – салфетки, бахилы и пр., в т.ч. одноразовые.
В своей работе медицинские работники стоматологического профиля опираются на следующие инструктивно–методические документы, отражающие вопросы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения:
1. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»;
2. Приказ Минздрава СССР от 12.07.1989 № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;
3. Приказ Минздрава СССР от 03.09.1991 № 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране»;
4. Приказ Минздрава России от 18.08.1997 № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ -инфекции в РФ»;
5. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (МУ-287- 113 от 30.12.1998), утвержденные Департаментом госсапэпидпадзора Минздрава России;
6. «Концепция профилактики внутрибольничных инфекций», утвержденная мерным заместителем министра здравоохранения РФ Онищенко Г.А. 06.12.1999;
7. Руководство «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» (Р 3.1.683-98, утвержденное МЗ РФ);
8. Санитарно-эпидемиологическе правила СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности";
9. Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий";
10. Методические указания МУК 4.2.1035-01 от 23.05.2001 «Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Контроль дезинфекционных камер»;
11. Пособие «Организация режимов дезинфекции и стерилизации в стоматологических учреждениях, кабинетах» (Л.А.Пономарева, Московская дезинфекционная станция №7, 1998);
12. Методические рекомендации «По организации и проведению противоэпидемических мероприятии в учреждениях стоматологической службы» (к.м.н. П.С. Опарин, Иркутская дезинфекционная станция, журнал «Сибирь-Восток», апрель 2000);
13. Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 21.03.1995, № 12/20/-208 «Организация санитарно- гигиенического и дезинфекционно- стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля»;
14. Пособие по применению средств дезинфекции и стерилизации в ЛПУ и организации режимов дезинфекции и стерилизации в отделениях эндоскопии и стоматологии. Москва, 1998.
Классификация предметов окружающей среды по категории риска переноса ВБИ:
1. Низкий риск (некритические предметы): предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентом (стены, потолки, поверхности) – подлежат двукратному протиранию с интервалом 15 минут и высушиванию (очистка). Предметы, контактирующие с неповрежденной кожей, здоровой кожей: тонометры, грелки, костыли, кровати, в стоматологии - светополимеризующие лампы, стоматологические стекла, шпатели для приготовления пломбировочных материалов – дезинфекция низкого уровня.
2. Средний уровень (полукритические предметы): оборудование, контактирующее со слизистыми оболочками или поврежденной кожей, любые предметы, контактирующий с биологическими жидкостями и выделениями организма – подлежат очистке от частиц биожидкостей с дальнейшим погружение в дезсредства и возможной стерилизацией (очистка, дезинфекция, стерилизация) – очистка с последующей дезинфекций среднего (термометры для ванны для гидротерапии) или высокого уровня (гибкие эндоскопы, ректальные термометры, клизменные наконечники, стомат.зеркала и пр.).
3. Высокий риск (критические предметы): предметы, проникающие в стерильные ткани и органы, в полости тела и сосудистые системы (хирургические инструменты, имплантанты, иглы, скальпели, зубное долото, крючки, экскаваторы, боры, сосудистые катетеры и т.д.) – подлежат очистке, дезинфекции и обязательной стерилизации.
Заполним таблицу:
| № п.п. | Риск переноса инфекции | Класс предметов | Примерный перечень | Способ обработки |
| Низкий | Некритические | |||
| Средний | Полукритические | |||
| Полукритические (требующие дезинфекции высокого уровня) | ||||
| Высокий | Критические |
Стоматологический кабинет поделен на три гигиенические зоны:
а. Зона лечения – высокий уровень гигиены (стерильный лоток со стерильным инструментом, стерильными салфетками), ватный валик, перчатки врача. Все предметы, находящиеся в этой зоне, тщательно дезинфицируются перед началом работы.
б. Зона разбрызгивания – в ней находятся полукритические и некритические предметы.
в. Остальная часть помещения содержит только некритические предметы. Их обрабатывают в ходе текущей и генеральной уборки помещения.
Ответим письменно на вопросы:
1. Какой основной нормативный документ применяется и регламентирует деятельность ЛПО, в т.ч. стоматологического профиля, в вопросах соблюдения санитарно-эпидемиологических требований в РФ?
2. Укажите нормативную площадь стоматологического кабинета на одно кресло?
3. Какие требования предъявляются к водоснабжению и канализации в стоматологическом кабинете? С чем связаны данные требования?
4. Почему для внутренней отделки помещений стоматологии не разрешается применять деревянные панели, натуральную пробку, гипсокартон и обои на бумажной основе?
5. Можно ли для отделки потолков в стоматологическом кабинете использовать систему натяжных потолков?
6. Можно ли размещать стоматологические кабинеты в подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение?
7. Для чего нормируется цвет отделки стен в стоматологическом кабинете?
8. Что такое «грязная зона» и «чистая зона»?
9. Какой запас дезинфицирующих средств (различного химического состава и назначения) должен иметься в ЛПО стоматологического профиля? Какой документ регламентирует данный вопрос?
10. К какому классу относительно риска переноса инфекции относят предметы, контактирующие с неповрежденной кожей, здоровой кожей: тонометры, грелки, костыли, кровати, а в стоматологии - светополимеризующие лампы, стоматологические стекла, шпатели для приготовления пломбировочных материалов?