Характер лечебных мероприятий острых гнойных заболеваний мягких тканей зависит от стадии развития воспаления. В серозно-инфильтративную стадию используют консервативные мероприятия, которые позволяют купировать воспалительную реакцию и избежать оперативного вмешательства. Среди них наиболее эффективными являются применяемые местно мази на водорастворимой основе, назначение противовоспалительных средств и иммобилизация пораженной части тела.
В гнойно-некротическую стадию воспалительного процесса показана операция хирургическая обработка гнойного очага, объём которой будет зависеть от конкретной клинической ситуации. После хирургической обработки патологический очаг превращается в гнойную рану, лечение которой осуществляют с принципами активного подхода. Активный принцип лечения гнойной
раны наряду с операцией предусматривает активное её дренирование и раннее восстановление анатомической целостности тканей.
7. ПЕРЕЧЕНЬ УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫХ ВОПРОСОВ
1. Классификация хирургической инфекции.
2. Какие виды микроорганизмов наиболее часто вызывают развитие
гнойных заболеваний кожи и жировой клетчатки?
3. Основные свойства их патогенности?
4. Значение анатомических и физиологических особенностей тканей, ре
активности организма пациента при развитии гнойного процесса?
5. Клиническая характеристика местных гнойных процессов.
6. Стадии развития гнойно-воспалительных процессов.
7. Характеристика осложнений местных воспалительных процессов.
8. Обоснованность проведения консервативного лечения.
9. Рациональное обезболивание при местных гнойных воспалительных
заболеваниях кожи и жировой клетчатки.
10.Показания к оперативному лечению местных гнойных воспалитель
ных заболеваний.
11.Основные этапы хирургической обработки гнойного очага?
12.Особенности лечения данной категории больных в послеоперацион
ном периоде?
13. Показания, выбор, способы введения антибиотиков?
14.Обоснованность сроков стационарного и амбулаторного этапов лече
ния данной группы больных.
15.Дайте определение специфической хирургической инфекции.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. У больного 70 лет, длительно страдающего сахарным диабетом второго
типа, на фоне переохлаждения, на задней поверхности шеи появилось резко бо
лезненное уплотнение 3,5 * 5,0 см, с несколькими участками некроза кожи в
центре, кожа гиперемирована, напряжена. Лимфатические узлы не пальпиру
ются. Одышки в покое нет. Температура тела-38,1°С. Лейкоцитоз 10,2 *109/л.
Артериальное давление 145/80 мм.рт.ст.
Сформулируйте клинический диагноз?
Определите выраженность синдрома системной реакции организма на воспаление?
Где должен проходить лечение пациент? Какова лечебная тактика?
2. У пациента в области спины, на месте незаживающего фурункула, поя
вилась резкая боль, стали нарастать отёк и гиперемия кожи. Повысилась темпе
ратура тела до 38°С. Пальпаторно, на значительном участке, в проекции ин
фильтрации кожи определяется флюктуация.
Ваш клинический диагноз и лечебная тактика?
3. У больной внезапно, на значительной поверхности левой голени, поя
вилась яркая гиперемия кожи с четкими контурами, сопровождающаяся болью
и кожным зудом. В проекции гиперемии имеются эпидермальные пузыри, заполненные серозной жидкостью. Температура тела 39° С, озноб. Ваш клинический диагноз и лечебная тактика?
4. Через шесть суток после ушиба правого бедра появилась гиперемия и
отечность кожи, повысилась температура тела до 37,8°С. Пальпаторно опреде
ляется флюктуация и местное повышение температуры с выраженной гипере
стезией окружающих тканей. Движения в коленном суставе болезненны и ог
раниченные.
Клинический диагноз? Хирургическая тактика?
5. Молодой человек, 19 лет, обратился в поликлинику к хирургу по пово
ду фурункула верхней губы. Во время осмотра констатировано, что имеется
воспалительный инфильтрат, некротический стержень и выраженный отек
верхней губы.
Показана ли госпитализация пациента в отделение хирургической инфекции?
Хирургическая тактика?
ЭТАЛОНЫОТВЕТОВ
1. Карбункул задней поверхности шеи. Сахарный диабет. SIRS-2. Лече
ние в отделении хирургической инфекции. Показана операция хирургическая
обработка гнойного очага. Коррекция углеводного обмена в послеоперацион
ном периоде.
2. Флегмона спины. Показана хирургическая обработка гнойного очага в
условиях хирургического стационара.
3. Рожистое воспаление левой голени. Буллёзная форма. Хирургическая
обработка гнойного очага в условиях хирургического стационара с последую
щим проведением детоксикационной и антибактериальной терапии.
4. Нагноившаяся гематома правого бедра. Показана госпитализация и
операция.
5. Да показана, так как имеется опасность заноса микробных эмболов в
кавернозные синусы головного мозга через глазную вену. Операция - хирурги
ческая обработка гнойного очага.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
(выберите один или несколько правильных ответов)
1. Основные клинические проявления синдрома системной реакции организма на воспаление? а) тахикардия
б) одышка более 20 в минуту в состоянии покоя
в) повышение температуры тела более 38° С или её снижение менее 36 °С.
г) лейкоцитоз более 12*109/л
д)тромбоцитопения
е) анемия
2. Патогенетическое лечение фурункула зависит:
а) от локализации
б) от площади воспалительного процесса
в) от фазы воспаления
3. На фоне какого заболевания чаще всего возникает карбункул?
а) хронический гастрит
б) гипертоническая болезнь
в) хронический бронхит
г) сахарный диабет
4.Что является показанием для оперативного лечения фурункула?
а) увеличение размеров воспалительного инфильтрата
б) появление лимфангита
в) возникновение тромбофлебита
г) появление лимфаденита
д) абсцедирование
5. Что называется гидраденитом?
а) воспаление лимфатического узла
б) воспаление вены
в) воспаление сальной железы
г) воспаление потовой железы
д) воспаление дермы
6. Какие дополнительные методы исследование необходимы для диффе
ренциальной диагностики абсцесса и воспалительного инфильтрата мягких
тканей?
а) диагностическая пункция
б) ультразвуковое исследование
в) рентгенологическое исследование
г) ангиография
д) бронхоскопия
7. Назовите местные признаки абсцедирования воспалительного ин
фильтрата?
а) симптом флюктуации
б) местное повышение температуры
в) нарастающий отёк кожи
г) размягчение инфильтрата
8. Какие клинические формы рожистого воспаления вы знаете?
а) эритематозная
б) буллёзная
в) инфильтративная
г) некротическая
д) флегмонозная
9. Назовите предрасполагающие факторы в возникновении гидраденита?
а) потливость
б) запоры
в) хронический гастрит
г) сахарный диабет 10. Какие ткани могут некротизироваться при карбункуле?
а) кожа
б) клетчатка
в) фасция
г) кость
П. В каких полостях могут локализоваться фурункулы?
а) в ротовой полости
б) в плевральной полости
в) в полости носа
г) в наружном слуховом проходе
12. К какому виду хирургической инфекции относятся абсцесс, флегмо
на?
а) острая гнойная инфекция
б) хроническая гнойная инфекция
в) острая анаэробная инфекция
г) острая специфическая инфекция
13. Укажите основные механизмы развития интоксикации организма при
гнойно-воспалительных заболеваниях?
а) ретенционный
б) обменный
в) резорбтивный
г) микробный
д) смешанный
14. Какие местные симптомы характерны для некротической формы ро
жистого воспаления?
а) появление гематом на коже
б) наличие участков некроза кожи и клетчатки
в) появление узелков под кожей
г) шелушение эпидермиса
д) наличие лимфангита
15. Назовите отличительные признаки фурункула от фолликулита?
а) наличие инфильтрата около волосяного мешочка
б) наличие очага некроза в центре инфильтрата
в) вовлечение в воспаление сальной железы
г) наличие лимфангита
д) возникновение тромбофлебита
16. Какая операция является обоснованной при локализации абсцесса в мягких тканях?
а) вскрытие и дренирование полости абсцесса
б) пункция гнойника с последующим промыванием гнойной полости
раствором антисептиков
в) хирургическая обработка гнойного очага
17. Какое лечение необходимо использовать у больного с аденофлегмо-ной подчелюстной области?
а) хирургическую обработку гнойного очага
б) новокаиновую блокаду
в) обкалывание очага воспаления антибиотиками
г) физиотерапевтическое лечение
18. Определите рациональную антибактериальную терапию пациенту с
анаэробной неклостридиальной флегмоной передней брюшной стенки?
а) Ампициллин
б) Нистатин
в) Тиенам
г) Фуранилин
д) Тетрациклин
19. Выберите способ лечения при фолликулите?
а) Иссечение фолликула с прилегающими тканями
б) Аутогемотерапия
в) Физиотерапевтическое лечение
г) Обработка раствором антисептиков
д) Антибактериальная терапия
20. При каких заболеваниях наиболее часто возникают гнойные пораже
ния кожи?
а) сахарный диабет
б) гипертоническая болезнь
в) инфаркт миокарда
г) пневмония
д) лучевая болезнь
П. РАБОТА НА ЗАНЯТИИ
А. Структ ура проведения занятия
| Этапы | Учебное время | Место проведения этапа занятия | Средства отработки этапа |
| 1. Введение | 10 минут | учебная комната | стенды, слайды |
| 2. Контроль исход-ного уровня знаний. | 15 минут | учебная комната | тестовые задачи |
| 3. Клиника, диагностика и лечение хирургической инфекции. | 60 минут | отделение хирургической инфекции, операционная, перевязочная | клинический разбор пациентов, участие в перевязках |
| 4. Итоговый контроль. | 30 минут | учебная комната | ситуационные задачи |
Б. Методические указания
а) задание для самостоятельной работы и её организация:
Под руководством преподавателя в отделении хирургической инфекции студенты овладевают основами работы с данной категорией пациентов. В пере-
вязочной обращают внимание строгое соблюдение правил асептики. Осваивают аподактильный метод работы. Определяют клинические симптомы и стадии раневого процесса заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Принимают участие в перевязках и самостоятельно выполняют отдельные её этапы.
б) ориентировочная основа действия (ООД) для самостоятельной работы студентов.