первичная (доврачебная) медицинская помощь,

диагностические исследования:

первичный осмотр стоматологом,

терапевтическое и хирургическое лечение, включая применение всех видов местного обезболивания;

диагностические исследования, включая рентген-диагностику;

лечебные процедуры: физиотерапия, перевязки, инъекции и т.д.

снятие зубных отложений, покрытие фторсодержащими препаратами один раз за период страхования (за исключением чистки аппаратом «Вектор»).

Замена пломб с косметической целью не является страховым случаем.

Лимит по стоматологической и неотложной помощи в отношении вновь включаемых застрахованных лиц сроком менее одного года рассчитывается пропорционально оставшейся части срока действия договора страхования

2. Стационарная помощь

Страховщик оплачивает лечение застрахованного лица в условиях стационара (ГУЗ), по поводу внезапного расстройства здоровья.

Стационарная помощь при наступлении экстренных и плановых (плановая госпитализация - 1 раз за период страхования*) терапевтических и хирургических состояний включает перечень медицинских мероприятий, которые могут быть предоставлены в рамках данной программы:

· лечебно-диагностические приемы (консультации) врачей-специалистов; выдача листков нетрудоспособности, медицинских заключений, выписных эпикризов, рецептов (кроме льготных),

· диагностические обследования и исследования: лабораторная диагностика, лучевая диагностика, функциональная диагностика, эндоскопическая диагностика, гистологические и иные исследования, другие виды диагностики в соответствии с лицензией медицинского учреждения,

· пребывание в маломестных палатах стационара. В исключительных случаях (в случае угрозы жизни, здоровью) при экстренной госпитализации застрахованного лица в организации здравоохранения, с которыми у Страховщика есть договоры на оказание медицинской помощи, госпитализация производится с использованием имеющегося в наличии свободного коечного фонда отделения с последующим решением вопроса о плановом переводе в сервисную палату данной организации здравоохранения или профильного отделения иной организации здравоохранения. При экстренной госпитализации застрахованного лица в организацию здравоохранения, с которым у Страховщика не заключены договоры на оказание медицинской помощи, меры по переводу застрахованного в организацию здравоохранения, с которым заключен договор на оказание медицинской помощи, могут предприниматься только при условии отсутствия угрозы жизни и здоровью застрахованного лица, подтвержденном лечащим врачом и заведующим отделением),

· лечение, питание, медицинский уход,

· пребывание в отделении интенсивной терапии,

· использование операционной и послеоперационной палат,

· лечебно-восстановительные мероприятия, включая лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры и т.д.,

· лечебные процедуры: перевязки, наложение гипсовой повязки, инъекции, капельницы и т.д.

*Плановая госпитализация осуществляется не позднее, чем за 14 календарных дней до даты окончания срока страхования. При плановой госпитализации оплата услуг Выгодоприобретателю производится до дня окончания действия срока страхования. После окончания срока страхования оплата медицинских услуг производится Застрахованным лицом.

Страховщик оплачивает медицинские услуги, связанные с острым внезапным расстройством здоровья либо обострением хронического заболевания, согласованные с врачом отдела ассистанса.

Динамическое наблюдение за хроническими заболеваниями не является страховым случаем, и понесенные в связи с ним расходы не покрываются страховой компанией (если иное прямо не оговорено Программой страхования).

Посещение гинеколога, гинеколога-эндокринолога, уролога (в том числе гинекологические, урологические обследования) приостанавливаются при установлении беременности, диагноза ИППП (в том числе признаков вирусного поражения урогенитального тракта, подтвержденных кольпоскопией, биопсией), а также в случае не предоставления результатов анализов на ИППП после их сдачи до предоставления отрицательных анализов на ИППП.

Для организации медицинских услуг Застрахованное лицо обязано предоставить по требованию Страховщика консультативное заключение (копию) с рекомендациями по обследованию и лечению.

Предоперационная подготовка к лечению в стационаре оплачивается только при наличии программы «Стационарная помощь» (при условии наступления страхового случая, при наличии плановой госпитализации).

Застрахованное лицо обязано контролировать свои расходы на получение медицинской помощи и возместить Страховщику (путем внесения денежных средств в кассу или на расчетный счет Страховщика или его уполномоченного представителя)оплаченные Страховщиком расходы Выгодоприобретателя, превысившие предельный размер покрываемых расходов, установленный по договору страхования в отношении конкретного Застрахованного лица и (или) при получении Застрахованными лицом медицинской помощи, не предусмотренной договором страхования, или при возмещении медицинских расходов по случаям, не признанных страховыми.

В случае неявки Застрахованного лица на консультацию врача-специалиста либо исследование по любой причине без предварительного уведомления Страховщика о невозможности явки на запланированную медицинскую услугу, Страховщик вправе отказать в дальнейшей (повторной) записи на такую услугу.

Именные идентификационные карты выдаются Страхователю в течение 10 рабочих дней после заключения договора страхования и оплаты страховой премии (либо первой ее части).

Не признаются страховыми случаями факты понесенных организацией здравоохранения медицинских расходов по поводу следующих заболеваний (состояний, осложнений), если иное не предусмотрено договором страхования:

осложнения, явившегося следствием нарушения Застрахованным лицом курса лечения или лечебного режима;

осложнения или состояния, явившегося следствием лечения или хирургического вмешательства по поводу заболевания или травмы, если медицинские расходы в связи с такими заболеваниями или травмами не возмещаются в соответствии с договором страхования;

хламидиоза, уреаплазмоза, генитального герпеса, остроконечного кондиломатоза и других заболеваний, передающихся половым путем;

ВИЧ-инфекции, СПИДа;

хронических кожных заболеваний, в том числе псориаза, нейродермита, истинной экземы, угревой болезни, дерматита, включая атопический и себорейный (вне стадии обострения), себореи, микозов, иных заболеваний и поражений кожи, ногтевых пластинок и волосяного покрова грибковой этиологии;

хронической печеночной и почечной недостаточности, требующих проведения гемодиализа или других экстракорпоральных методов лечения;

гепатита B, C, D, цирроза печени независимо от стадии процесса; гепатитов иной этиологии (вне стадии обострения);

туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза независимо от клинической формы и стадии процесса;

острой и хронической лучевой болезни;

профессионального заболевания;

особо опасных инфекционных заболеваний (оспы, чумы, холеры, геморрагической лихорадки, сибирской язвы, атипичной пневмонии, лихорадки Эбола и т.п.);

врожденных и наследственных заболеваний, родовых травм, их осложнений и последствий;

психических заболеваний, в том числе эпилепсии, и их осложнений;

алкоголизма, наркомании, токсикомании;

сахарного диабета инсулинозависимого (1-ого типа и его осложнений);

онкологических заболеваний (злокачественных новообразований, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественных новообразований злокачественного течения), их осложнений и последствий;

демиелинизирующих заболеваний нервной системы (рассеянного склероза, сирингомиелии и др.);

аутоиммунных системных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита (вне стадии обострения), болезни Бехтерева, коллагенозов, включая диагностические исследования на их выявление;

неспецифического язвенного колита, болезни Крона;

заболевания, явившегося причиной установления группы инвалидности у Застрахованного лица;

беременности (включая ее планирование) и ее осложнений, в том числе необходимым медицинским наблюдением в этот период, родов, послеродового наблюдения, послеродовыми заболеваниями и осложнениями;

половых расстройств, бесплодия;

паразитарных заболеваний, в том числе чесотки и педикулеза, включая диагностические исследования на их выявление;

алопецией, гипертрихозом.

Если иное не предусмотрено договором страхования, не организуется предоставление медицинских услуг и не оплачиваются медицинские расходы, связанные с:

реабилитационно-восстановительным, санаторно-курортным лечением в условиях санатория;

искусственной инсеминацией, экстракорпоральным оплодотворением;

стерилизацией мужчин или женщин, изменением пола;

плановой хирургической операцией на глазах, целью которой является коррекция близорукости, дальнозоркости и астигматизма, лечением катаракты, глаукомы любой этиологии;

зубопротезированием (в том числе микропротезированием, имплантацией), включая все манипуляции, связанные с подготовкой к ортопедическому лечению;

получением попечительского ухода в стационаре;

самолечением, аутотренингом;

обследованием и лечением нетрадиционными методами (в том числе веготесты, гипноз, полисомнографическое исследование, гомеопатические методы, рефлексотерапия, озонотерапия, карбокситерапия, кинезиотейпирование, гирудотерапия, баротерапия, иглорефлексотерапия, мануальная терапия). При этом расходы на иглорефлексотерапию, мануальную терапию возмещаются в случаях, когда традиционные методы лечения проведены, но не дали результата;

обследованием и лечением, которое является экспериментальным или исследовательским;

получением Застрахованным лицом справок на ношение оружия, вождение автотранспорта и других справок, выдаваемых на основании приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь;

медикаментозным обеспечением (приобретением в аптеке медикаментов (лекарственных средств), расходных материалов, изделий медицинского назначения и т.п.);

уходом за Застрахованным лицом членами его семьи;

лечением членов семьи Застрахованного лица,

подбором и приобретением очков, контактных линз или слуховых аппаратов;

приобретением и прокатом кондиционеров, увлажнителей воздуха, испарителей, тренажеров, спортивных снарядов или иного оборудования подобного рода, изделий медицинского назначения;

лечением в условиях дневного стационара;

абортом;

оказанием медицинских услуг или применением препаратов, не являющихся необходимыми с точки зрения медицины при постановке диагноза или лечении болезни, а также оказанием медицинских услуг не по медицинским показаниям, а по желанию Застрахованного лица, в том числе проведением повторных консультаций и обследований с целью сбора мнений специалистов по одному и тому же состоянию (заболеванию);

ортопедическим лечением нарушений (искривлений) осанки, плоскостопия, включая использование супинаторов, вкладышей для коррекции стопы, лечение деформированных ногтей стоп, кистей;

использованием препаратов и средств контроля над рождаемостью с целью контрацепции;

профилактическими осмотрами на поиск патологии без признаков заболевания, в том числе по поводу хронических заболеваний вне стадии обострения;

плановым оперативным лечением заболеваний сердца, сосудов, нервной системы, органов зрения и чувств, опорно-двигательного аппарата, требующих реконструктивного оперативного лечения, в т.ч. аорто-коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики, стентирования сосудов (за исключением случаев их вынужденного применения (без стоимости материалов) по экстренным неотложным медицинским показаниям в связи с наличием непосредственной угрозы жизни Застрахованного лица), трансплантацией, эндопротезированием, имплантацией и т.п.;

оплатой услуг, препаратов, лечения, включая любой период пребывания в стационаре или амбулаторного лечения, предоставление (получение) которых не было организовано Страховщиком либо письменно засвидетельствовано лечащим врачом Застрахованного лица;

консультациями и услугами врачей следующих специальностей: андролог, гомеопат, фитотерапевт, психолог, логопед, сомнолог, психотерапевт, диетолог. Договором страхования также может быть предусмотрено исключение из страхового покрытия расходов по оплате консультаций и услуг врачей других специальностей;

следующими стоматологическими услугами: восстановление (реставрация) зуба с косметической целью, замена пломб с косметической или профилактической целью, депофорез, методы, применяемые с косметической целью: снятие пигментного зубного налета, отбеливание зубов, и т.п.; хирургическое и аппаратное лечение пародонтита, терапевтическое лечение пародонтита (свыше 5-ти процедур при локальных (очаговых) формах); ортодонтические нарушения;

лечением и исправлением (удалением) косметических дефектов кожи и слизистых оболочек, в том числе папиллом, бородавок, невусов, контагиозных моллюсков, мозолей, доброкачественных новообразований кожи и подкожной клетчатки (атером, фибром, липом и т.п.), за исключением случаев их травматического повреждения либо нагноения;

проведением капсульной эндоскопии;

применением косметической или пластической хирургии, кроме необходимости ее использования после несчастного случая или при других обстоятельствах, когда ее применение обусловлено прямыми медицинскими показаниями;

лазерной или контактной коррекции зрения, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или при других обстоятельствах, определенных экстренными медицинскими показаниями;

заболевания либо состояния, наступившего вследствие нахождения Застрахованного лица в состоянии алкогольного, наркотического либо токсического опьянения, либо вследствие совершения им действий, в которых установлены признаки преступления либо административного правонарушения, либо связанного с умышленным причинением Застрахованным лицом себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;

исследованиями с целью выявления врожденных или генетических, наследственных заболеваний;

проведением лабораторных исследований количественными методами;

постановкой (введением) и удалением внутриматочной спирали не по экстренным медицинским показаниям;

плановой госпитализацией Застрахованного лица менее, чем за 14 календарных дней до даты окончания действия договора страхования;

укусом клеща (в том числе в связи с его извлечением и исследованием).

Возмещение медицинских расходов по оказанию медицинской помощи Застрахованному лицу, понесенных лицом, не являющимся организацией здравоохранения, с которой Страховщиком заключен договор на оказание медицинских услуг (иной соответствующий договор), либо не являющимся организацией здравоохранения, включенной в Программу страхования, осуществляется при условии предварительного согласования (устного или письменного) таких расходов со Страховщиком.

Организациями здравоохранения, предоставляющими медицинскую помощь по названным программам, являются: