Анатомия и физиология носа и придаточных пазух.
Анатомия носа.
Нос – это начало дыхательных путей. Делится на 3 отдела: наружный нос, полость носа, околоносовые пазухи.
Наружный нос напоминает костно-хрящеву пирамиду, покрытую кожей. Различают корень, спинку, скаты, крылья и кончик. Стенки наружного носа образованы тканями: костной, хрящевой и кожей. Костная часть состоит из парных носовых костей, отростков верхней челюсти и отростков лобной кости. Кожа имеет следующие особенности:
1.много сальных желез
2.большое количество волосков в преддверии носа, которые выполняют защитную функцию
3.много кровеносных сосудов
Кровоснабжение из системы наружной и внутренней сонных артерий, венозный отток по лицевой, глазничной венам, затем в кавернозный синус и во внутреннюю яремную вену. Такое строение венозной системы может способствовать развитию орбитальных и внутричерепных осложнений.
Полость носа разделена носовой перегородкой на две половины, имеет передние отверстия – ноздри и задние – хоаны, ведущие в носоглотку.
Каждая половина носа имеет 4 стенки.
· Медиальная стенка, или перегородка носа, образована четырехугольным хрящом в переднем отделе, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости в верху и в средне-заднем отделе костью, которая называется сошник.
· Верхняя стенка состоит из продырявленной пластинки решетчатой кости, через которую проходят веточки обонятельного нерва и сосуды.
· Нижняя стенка, или дно полости носа, образована отростками верхней челюсти, которые при рождении могут не срастись и образовать расщелину, которая называется «волчья пасть».
· Латеральная стенка имеет сложное строение. На внутренней поверхности расположены три костных выступа – носовые раковины: верхняя, средняя, нижняя. Раковины покрыты кавернозной тканью, которая под воздействием физических, химических и психогенных раздражителей способствует быстрому набуханию слизистой и сужению носовых ходов. Под раковинами имеются носовые ходы – верхний, средний и нижний. Пространство между краями носовых раковин и перегородкой называется общий носовой ход. У детей раннего возраста нижняя носовая раковина плотно прилегает к дну носа и при незначительном воспалении слизистой носовое дыхание полностью нарушается.
|
|
В нижний носовой ход открывается отверстие слезно-носового канала, задержка его открытия у новорожденного приводит к нарушению оттока слез, кистозному расширению и сужению носовых ходов.
В средний носовой ход открываются придаточные пазухи носа –верхнечелюстная, лобная, передние и средние клетки решетчатого лабиринта.
В верхний носовой ход открываются клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта.
Носовую полость делят на три зоны: преддверие (вход), дыхательная – от дна носа до средней носовой раковины, она выстлана мерцательным эпителием и содержит много клеток, выделяющих слизь и серозный секрет, и обонятельная – верхний отдел носовой полости, выстлана обонятельным эпителием.
Околоносовые пазухи – это воздухоносные полости вокруг полости носа, которые сообщаются с ней через выводные отверстия в носовых ходах. Имеется четыре пары пазух:
· Верхнечелюстная пазуха расположена в теле верхней челюсти и граничит вверху с глазницей, внизу с полостью рта (верхушки корней зубов могут выступать в просвет пазухи), на передней стенке имеется углубление – собачья ямка (здесь обычно производят вскрытие пазухи).
|
|
· Лобная пазуха находится в толще лобной кости и граничит с глазницей внизу, передней черепной ямкой сзади. В 10-15% случаев эта пазуха может отсутствовать.
· Решетчатый лабиринт расположен между глазницей и полостью носа и состоит из 5-20 воздухоностных ячеек, которые делят на три группы – передние, средние, задние.
· Клиновидная (основная) пазуха расположена в теле клиновидной кости. Рядом с ней расположены сонная артерия, кавернозный синус, перекрест зрительных нервов, гипофиз.
Физиология носа.
Нос выполняет следующие функции:
1.Дыхательная функция - участвуют полость носа и носовые пазухи. При нарушении носового дыхания (дыхание через рот) организм получает 78% кислорода от нормы, появляется головная боль, утомляемость, повышение внутричерепного давления и т.д. у детей это приводит к неправильному прорезыванию зубов, искривлению носовой перегородки, деформации лицевого скелета, бронхиальной астме, ночному недержанию мочи и др. патологии.
2.Защитная функция – воздух очищается, согревается и увлажняется.
3.Обонятельная функция. снижение обоняния – гипосмия, полное отсутствие – аносмия, извращение обоняния – какосмия
4.Резонаторная функция состоит в усилении тонов голоса и придании ему индивидуального тембра. При нарушении прохождения воздуха в полости носа и пазухах вызывает закрытую гнусавость, при свободном дыхании через нос, но нарушении движения мягкого неба (расщелина мягкого неба, паралич) – открытая гнусавость.
|
|
Методы исследования носа и придаточных пазух.
1. Анамнез
2. Осмотр наружного носа – форма, окраска кожи, припухлости мягких тканей, крепитация костей
3. Передняя риноскопия – производится с помощью носового зеркала. Обращается внимание на форму перегородки, состояние носовых раковин, цвет слизистой, наличие слизи. Гноя. Корочек.
4. Задняя риноскопия – необходимо носоглоточное зеркало и шпатель. Осматривается носоглотка, хоаны, устья слуховых труб, сошник.
Дыхательная функция –с помощью пробы Воячека – кусочек пушистой ваты подносят к ноздре, закрыв другую.
Обонятельная функция определяется с помощью четырех стандартных растворов. Это могут быть: 0,5% р-р уксусной кислоты (слабый запах); чистый винный спирт (средний запах); настойка валерианы (сильный); нашатырный спирт (ультрасильный).
Придаточные пазухи исследуют с помощью рентгенографии, ультразвукового исследования, диафаноскопии (в темной комнате просвечивание с помощью электролампочки), пункции пазух с помощью иглы Куликовского, а также трепанации пазухи.
Общие методы лечения и ухода.
Лечение делится на две группы – консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение включает: туалет носа с помощью ватных фитильков (или промывание содо-солевым раствором, настоями лекарственных трав), вливание в нос лекарственных средств каплями (взрослым 5 капель, детям – 3), введение мазей (вата наматывается на зонд), инсуффляция порошков (с помощью специального порошковдувателя), ингаляции, согревающие тепловые процедуры.
Хирургические методы лечения включают: гальванокаустику (прижигание слизистой электрическим током), криотерапию (прижигание холодом с помощью жидкого азота), прижигание слизистой химическими веществами, пункцию пазух, зондирование, подрезание носовых раковин (конхотомия), резекцию искривлений носовой перегородки.
Заболевания наружного носа
Ожоги.
Причины: воздействие солнечных лучей, лечение кварцевой лампой, пламя, горячая вода, химические вещества. Бывают ожоги 1-3 степени.
Диагноз: на основании анамнеза и данных осмотра.
Лечение: общехирургические методы
Отморожения.
Причины: холодовой фактор.
Симптомы: кожа бледная, потеря чувствительности. При согревании – кожа синюшно-красная, отечная, болезненная, появляется зуд.
Первая помощь и лечение: легкое растирание кожи ватой с водкой или спиртом. Смазать мазями (оксикорт).
Фурункул носа
Это острое воспаление волосяного фолликула или сальной железы.
Причины:
- Снижение общей и местной сопротивляемости организма к стафило- и стрептококковой инфекции
- Внешние неблагоприятные факторы - переохлаждение, травмы
- Общие заболевания – сахарный диабет, гиповитаминоз, туберкулез, нарушение обмена веществ.
Клинические признаки заболевания:
· В области преддверия носа конусовидный инфильтрат с гнойным стержнем
· Боль в области инфильтрата
· Затруднение носового дыхания с одной стороны
· Отек верхней губы, щеки и как результат асимметрия лица
· Явления общей интоксикации – недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры
Через 3-4 дня происходит созревание и отторжение стержня и наступает улучшение. При неблагоприятном течении могут быть осложнения: развитие карбункула, рецидивирующее течение фурункулеза, флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса.
Лечение.
1.Госпитализация и постельный режим (дети и взрослые при тяжелом течении)
2.Местное лечение – мазь Вишневского на область фурункула или синтомициновая мазь (до созревания), после вскрытия обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, бриллиантовой зеленью.
3.Общее лечение – антибактериальная терапия, десенсибилизирующие препараты, витамины, аутогемотерапия
4.ФТП – в начальных стадиях в виде сухого тепла (УФО), в стадии завершения процесса УВЧ
Травмы наружного носа.
Различают травмы мягких тканей и переломы с повреждением костей и хрящей.
Травмы мягких тканей – ушибы, кровоподтеки (лечение – холодный компресс); ссадины, царапины, резаные раны обрабатываются по общим правилам хирургии с наложением пращевидной повязки, холода.