Переливание крови (гемотрансфузия).
Следует расценивать как операцию трансплантации тканей
организма (кровь – жидкая ткань) со всеми вытекающими из этого последствиями:
- возможно отторжение клеточных и плазменных компонентов
крови;
- развитие аллосенсибилизации к антигенам клеток крови и
белков плазмы;
- при иммунодефицитном состоянии б-го возможно развитие
жизненно опасной реакции «трансплантант против хозяина».
Последние исследования показали, что гемотрансфузия может
привести к тяжёлым иммунологическим изменениям, значи-
телноснижающим устойчивость организма к инфекции.
Всё это заставило пересмотреть отношение к переливанию крови и перейти на компонентное переливание крови.
Считают, что показаний к переливанию цельной крови нет.
В последние годы всё большую популярность приобретает про-
цедура возврата отмытых собственных эритроцитов пациента,
полученных из операционной раны и обработанных с помощью
специального аппарата «селлсейвера» быстрое восстановле-
ние транспортной функции крови при отсутствии иммунологи-
ческих конфликтов.
Оправдано переливание крови только при отсутсвиинеобходи-
мых компонентов (эритроцитной массы, свежезамороженной
плазмы) в случаях острых массивных кровопотерь (до 30% ОЦК)
и анемии (Hb< 80 г/л).
Соблюдать принцип: «один донор – один реципиент» - перели-
Вать б-му кровь от одного донора. Переливать только одногрупную кровь по системе АВО и однорезусную.
По жизненным показаниям допускается использовать отмытые эритроциты 0(1), Rh (-) не более 500 мл.
История:
В 1901г. Ландштейнер открыл три группы крови.
В 1907г. Янский – четвёртую группу.
В 1940г. Виннер – резус фактор.
В Росии в 1919г. Шамов произвёл первое переливание крови с
учётом групповой принадлежности.
В 1926г. в Москве организован центральный институт перелива-
ния крови.
Понятия о группах крови.
Вэритроцитах – два антигена, их назвали агглютиногенами,
обозначали латинскими буквами А и В
В сыворотке – антитела (агглютинины) – греческими буквами
α и β.
При взаимодействие одноименногоагглютиногена с агглюти-
ниномпроисходит реакция агглютинация: А + α, В + β.
В зависимости от наличия или отсутствия того или иного агглю-
тиногена и агглютинина были выявлены 4 группы крови:
Iгр.- 0αβ; IIгр. – Аβ;IIIгр. – Вα; IVгр – АВ.
Формула группы крови: 0(I), А(II), В(III), АВ(IV).
Кроме того, в эритроцитах обнаружен антиген (Rh), так называ-
емый резус фактор.
В настоящее время у человека известно > 200 различныхгруппо-
вых антигенов крови. Групповые антигены передаются по
наследству и в течении жизни не меняются, сочетание их индии-видуально у каждого человека.
Для клинической практики первостепенное значение имеет
система АВО и кровь переливают с учётом принадлежности к этой системе.
При переливании крови гемолизу подвергаются только эритро-
циты донора сывороткой реципиента, а не наоборот. Это проис-
ходит по тому, что агглютинины, содержащиеся в донорской
плазме, сильно разбавляются кровью реципиента, вследствие
чего титр их в организме очень мал и не может вызвать гемолиз
эритроцитов реципиента. Только при массивном переливании
крови может наступить гемолиз эритроцитов реципиента.
Определение группы крови.
1.Определние группы крови стандартными сыворотками.
2.Определение группы крови стандартными эритроцитами.
3.Определение моноклональными антителами (Цоликлоны
анти-А и анти-В).Цоликлон содержит антитела –анти А, анти В
к определённому виду антигена.
Определение резус – принадлежности.
С помощью универсального реагента антирезус (анти-Д).
В пробирку берут 1 каплю УРА и каплю исследуемой крови.
Содержимое пробирки перемешивают встряхиванием. Через
3мин. добавляют 2-3мл.физиологического р-ра.
При наличии агглютинации – кровь Rh(+).
При отсутствии –Rh(-).
Пробы на совместимость.
Проба на индивидуальную совместимость.
На пластинку наносят 2капли сыворотки б-го (получают путём
отстоя или центрифугированием), добавляют 1каплю эритроци-
тов донора, перемешивают, затем пластинку периодически
покачивают в течение 5мин. и читают результат. Отсутствие
агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совмести-
мости крови.
Пробана совместимость по резус-фактору.
На дно пробирки вносят 2капли сыворотки б-го, 1каплю донор-
ской крови и 1каплю 33%р-ра полиглюкина. Содержимое про-
бирки перемешивают путём встряхивания, затем пробирку
наклоняют почти до горизонтального положения и медленно
поворачивают таким образом,чтобы содержимое растекалось
по стенкам пробирки в течение 5мин.
Наличие агглютинации – кровь доноранесовместима.
3.Биологическая проба (у постели больного).
Струйно переливают 15мл. крови, затем в течение 3-х минут
наблюдают за состоянием б-го. При отсутствии клинических
проявлений (учащения пульса, дыхания, появления одышки,
гиперимии лица) вводят вновь 15мл. крови и в течение 3-х
снова наблюдают за больным. Такую процедуру производят
3раза. Отсутствие реакций у б-го после троекратной проверки
является основаниемдля продолжения трансфузии.
В случае развития клиничеких признаков (озноб, стеснение в
груди, боли в пояснице, животе, голове) прекратить перелива-
ние пережатием системы, отсоединение системы от стоящей
в вене иглы, к которой присоединяется другая система–
cсолевым раствором. Нельзя удалять иглу из вены.
При переливание крови под наркозом о осложнениях могут
свидетельствовать немотивированное учащение пульса или
падение АД.