Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции.
Мероприятия по предупреждению завоза и распространения 2019-nCoV на территории РФ регламентированы Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.01.2020 №2 «О мероприятиях по недопущению распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV». Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным).
2.Специфическая профилактика коронавирусной инфекции. В настоящее время средства специфической профилактики коронавирусной инфекции находятся в стадии разработки.
Источник инфекции:
• Изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара;
• Назначение этиотропной терапии.
Mеханизм передачи:
• Соблюдение правил личной гигиены
• Использование одноразовых медицинских масок, - использование СИЗ для медработников;
• Проведение дезинфекционных мероприятий;
• Утилизация мед. отходов класса В;
• Транспортировка больных специальным транспортом.
Контингент:
• Элиминационная терапия («промывка» носа р-ром NaCl)
• Местное использование лекарств, обладающих барьерными функциями;
• Своевременное обращение в медицинские организации при появлении симптомов.
Диагностика коронавирусной инфекции
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование 2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
- оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
- аускультацию и перкуссию легких, - пальпацию лимфатических узлов,
- исследование органов брюшной полости с определением размеров
- печени и селезенки,
- термометрию, с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:
- выполнение общего (клинического) анализа крови с определением
уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов,
лейкоцитарной формулы;
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
- пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;- пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
- пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая: - выявление РНК 2019-nCoV методом ПЦР
5. Инструментальная диагностика:
- обзорная рентгенография органов грудной клетки в переднейпрямой и боковой проекциях рекомендуется всем пациентам с подозрениемна пневмонию (при неизвестной локализации воспалительного процессацелесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). Прирентгенографии грудной клетки выявляют двусторонние сливныеинфильтративные затемнения. Чаще всего наиболее выраженные изменениялокализуются в базальных отделах легких. Также может присутствовать инебольшой плевральный выпот;
- компьютерная томография легких является более чувствительнымметодом для диагностики вирусной пневмонии. Основными находками припневмонии являются двусторонние инфильтраты в виде «матового стекла»или консолидации, имеющие преимущественное распространение в нижнихи средних зонах легких;
- электрокардиография (ЭКГ) в стандартных отведениях рекомендуетсявсем госпитализированным пациентам. Данное исследование не несет в себекакой-либо специфической информации, однако в настоящее времяизвестно, что вирусная инфекция и пневмония помимо декомпенсациихронических сопутствующих заболеваний увеличивают риск развитиянарушений ритма и острого коронарного синдрома, своевременноевыявление которых значимо влияет на прогноз. Кроме того, определенныеизменения на ЭКГ (например, удлинение интервала QT) требуют вниманияпри оценке кардиотоксичности ряда антибактериальных препаратов.