1. Врождѐнная двусторонняя полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и нѐба. Травматические эрозии кожи носа.
2. На приѐме стоматолог обрабатывает кожу носа 0,05% раствором Хлоргексидина биглюконата, после высушивания стерильной салфеткой присыпает повреждѐнную поверхность порошком Банеоцина.
Рекомендации маме.
1. Подогнать по высоте эластическую повязку, которую надо накладывать на область верхней губы, а не на нос; между повязкой и тканями лица прокладывать стерильную салфетку (можно с детской присыпкой), которую необходимо менять после приѐма пищи, предоставлять периодически отдых – снимать во время сна, то есть тогда, когда ребѐнок находится без шапочки или чепчика, так как повязка фиксируется к этим головным уборам. В ближайшее время проконсультироваться по поводу приспособления у ортодонта Центра.
2. Мазь Д-пантенол на область носа.
3. Консультация у врача-педиатра участкового на предмет наличия у ребѐнка диатеза.
3. 1. Ранняя ортодонтическая подготовка к хирургическому лечению, начинается в родильном доме. Заключается в изготовлении преформированных пластинок на верхнюю челюсть (заменяет обтуратор) и направляющих повязок («хоботок» верхней губы репонируют в альвеолярную дугу). Направлена такая подготовка на создание благоприятных условий для хейлопластики.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого стационара – операция хейлопластики по Лимбергу-Обуховой под общим обезболиванием в сроки 6 -12 месяцев. Срок определяется общим здоровьем ребѐнка.
4. Реконструктивно-аппаратное лечение у ортодонта Центра с целью исправления врожденного недоразвития верхней челюсти и обеспечение оптимальных условий для операции уранопластики.
5. Хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого стационара под общим обезболиванием - операция «Уранопластика по Лимбергу-Бернадскому» в сроки от 3 до 7 лет. Сроки проведения операции определяются эффективностью ортодонтического лечения.
6. Коррегирующее консервативное и хирургическое лечение, обеспечивающее оптимальные косметические, речевые, функциональные результаты.
4. 1. Врач-педиатр участковый.
2. Психолог.
3. Логопед.
4. ЛОР-специалист.
5. Целью операции хейлопластики является восстановление целостности
верхней губы, замыкания рта.
Суть хейлопластики при врождѐнных расщелинах является пластика путѐм сочетанного перемещения встречных треугольных лоскутов.
Целью уранопластики является разделение верхних дыхательных и пищеварительных путей путѐм выполнения во время операции следующих задач: стафилораффии, ретротранспозиции и мезофарингоконстрикции. Эти задачи решаются хирургическим методом пластики лоскутами на питающей ножке.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 56 [K002878]
Женщина 36 лет обратилась к хирургу-стоматологу по направлению врача ортопеда-стоматолога с жалобами на косметический дефект в области верхних фронтальных зубов, щели между 11 и 21 зубами. Ортопед-стоматолог готов провести косметические мероприятия 12, 11, 21 зубов, предварительно рекомендовано создать достаточную глубину преддверия полости рта во фронтальном отделе верхней челюсти у хирурга-стоматолога.
Внешне лицо без патологических симптомов. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, 4,5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Отведение верхней губы затруднено из-за уздечки верхней губы, которая в виде тяжа толщиной 2 мм вплетается в гребень альвеолярного отростка между шейками зубов 11 и 21. При пальпации уздечка плотная безболезненная. Диастема 2 мм. Высота коронки зуба 21 больше высоты коронки зуба 11. Коронки зубов 12 и 11 с дефектами. Перкуссия зубов 12, 11, 21 безболезненна. Свод преддверия пости рта верхней челюсти в остальных отделах достаточной глубины.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз, требующий лечения у хирурга-стоматолога.
2. Какие дополнительные методы обследования перед хирургическим вмешательством целесообразно провести?
3. Предположите возможные варианты хирургического лечения и условия их проведения.
4. Опишите протокол операции удлинения уздечки верхней губы путём пластики местными тканями – закрытие фигуры ромба.
5. Опишите протокол операции удлинения уздечки верхней губы путём перемещения углообразных лоскутов.