Микроскопический анализ мокроты (ТБ 05)
От 14.11.14г. – бактериоскопия – МБТ (+) положительный
От 14.11.14г. – бактериоскопия – МБТ (++) положительный
От 15.11.14г. – бактериоскопия – МБТ (-) отрицательный
Анализ мокроты методом G-Xpert
От 14.11.14г. – положительный, чувствительность к рифампицину сохранена
Анализ мокроты методом ВАСТЕС
От 24.11.14г. – положительный, чувствительность к рифампицину сохранена
Рентгенологическое обследование
(обзорная рентгенограмма органов грудной клетки) - 14.11.14г:
В верхней доле правого легкого определяется негомогенный участок затемнения, сливающийся с правым корнем.
Заключение: Сливная верхнедолевая пневмония справа? Инфильтативный туберкулез легких?
Эталоны ответов по клиническому случаю «Инфильтративный туберкулез легких»
| № | Критерии оценки шагов | |
| 1. | Сбор жалоб | Проведен последовательно и систематизированно, заданы уточняющие вопросы. |
| 2. | Сбор анамнеза болезни | Проведен правильно, последовательно с оценкой эффективности проведенных мероприятий. |
| 3. | Сбор анамнеза жизни | Проведен правильно, последовательно с учетом факторов риска. |
| 4. | Сбор эпидемиологического анамнеза. | Уточнен эпидемиологический анамнез, семейно-родственный контакт с больным туберкулезом не установлен. |
| 5. | Определение критериев тяжести заболевания | Общее состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации. Общая слабость, потливость, снижение аппетита. Пониженного питания, кожные покровы сухие, бледные, температура тела 38оС. |
| 6. | Проведение физикального обследования – общий осмотр | Проведен общий осмотр по органам и системам. Астеническое телосложение, пониженного питания (дефицит веса более 15 кг). Кожные покровы сухие, бледные, температура тела 38оС, периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание через нос свободное. |
| 7. | Обследование дыхательной системы | Проведен осмотр грудной клетки. Физикальное обследование проведено правильно и последовательно с правильной интерпретацией перкуторных и аускультативных данных дыхательной системы. |
| 8. | Обследование сердечнососудистой системы (ССС) | При проведении обследования ССС соблюдены правильность и последовательность. |
| 9. | Предварительный диагноз | На основании жалоб: повышение температуры тела до 38оС, кровохарканье, небольшой кашель с мокротой, общую слабость; анамнеза заболевания: болен около 3-4 недель с вышеописанными симптомами, отсутствия положительного эффекта от лечения антибиотиками широкого спектра действия, сохранение симптомов интоксикации - имеется подозрение на наличие специфического поражения легких - инфильтративный туберкулез правого легкого. |
| 10. | Назначение плана обследования | Общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови, исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ): бактериоскопия, G-xpert, Bacteс; обзорная рентгенография органов грудной клетки. |
| 11. | Дифференциальная диагностика | Проводится с неспецифической пневмонией, центральным и периферическим раком. |
| 12. | Интерпретация лабораторных методов исследования. | В анализе крови – умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ, ОАМ, биохимический анализ крови в пределах нормы. |
| 13. | Интерпретация результатов микроскопии мокроты на МБТ | Бактериоскопия в двух анализах дала положительный результат: 14.11.14г. – МБТ (+), (++); 15.11.14г. – МБТ (-). |
| 14. | Интерпретация результатов анализа методом G-xpert | положительный, чувствительность к рифампицину сохранена. |
| 15. | Интерпретация результата BACTEC MGIT 960 | положительный, чувствительность к рифампицину сохранена. |
| 16. | Интерпретация обзорной рентгенограммы ОГК | В верхней доле правого легкого определяется негомогенный участок затемнения, сливающийся с правым корнем. |
| 17. | Направительный диагноз с указанием категории и типа больного с подозрением на туберкулез легких. | Диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ (+), 1 категория, «Новый случай». |
| 18. | Составление плана лечения/химиотерапии | По схеме I категории: интенсивная фаза 4 основными препаратами I ряда в течение 2-4 месяцев (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид), поддерживающая фаза - 4 месяца двумя химиопрепаратами: изониазид и рифампицин. |
| 19. | Контроль эффективности лечения | Через 2 месяца лечения (химиотерапии): - оценить клинико-рентгенологическую динамику болезни; - анализ мокроты на МБТ двухкратно бактериоскопическим методом. |
| 20. | Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | Установлен доверительный контакт с пациентом. На все вопросы врача получен адекватный ответ. |
|
|