Эталоны ответов по клиническому случаю «Инфильтративный туберкулез легких»




Микроскопический анализ мокроты (ТБ 05)

От 14.11.14г. – бактериоскопия – МБТ (+) положительный

От 14.11.14г. – бактериоскопия – МБТ (++) положительный

От 15.11.14г. – бактериоскопия – МБТ (-) отрицательный

 

Анализ мокроты методом G-Xpert

От 14.11.14г. – положительный, чувствительность к рифампицину сохранена

 

Анализ мокроты методом ВАСТЕС

От 24.11.14г. – положительный, чувствительность к рифампицину сохранена

 

Рентгенологическое обследование

(обзорная рентгенограмма органов грудной клетки) - 14.11.14г:

В верхней доле правого легкого определяется негомогенный участок затемнения, сливающийся с правым корнем.

Заключение: Сливная верхнедолевая пневмония справа? Инфильтативный туберкулез легких?

Эталоны ответов по клиническому случаю «Инфильтративный туберкулез легких»

Критерии оценки шагов
1. Сбор жалоб Проведен последовательно и систематизированно, заданы уточняющие вопросы.
2. Сбор анамнеза болезни Проведен правильно, последовательно с оценкой эффективности проведенных мероприятий.
3. Сбор анамнеза жизни Проведен правильно, последовательно с учетом факторов риска.
4. Сбор эпидемиологического анамнеза. Уточнен эпидемиологический анамнез, семейно-родственный контакт с больным туберкулезом не установлен.
5. Определение критериев тяжести заболевания Общее состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации. Общая слабость, потливость, снижение аппетита. Пониженного питания, кожные покровы сухие, бледные, температура тела 38оС.
6. Проведение физикального обследования – общий осмотр Проведен общий осмотр по органам и системам. Астеническое телосложение, пониженного питания (дефицит веса более 15 кг). Кожные покровы сухие, бледные, температура тела 38оС, периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание через нос свободное.
7. Обследование дыхательной системы Проведен осмотр грудной клетки. Физикальное обследование проведено правильно и последовательно с правильной интерпретацией перкуторных и аускультативных данных дыхательной системы.
8. Обследование сердечнососудистой системы (ССС) При проведении обследования ССС соблюдены правильность и последовательность.
9. Предварительный диагноз На основании жалоб: повышение температуры тела до 38оС, кровохарканье, небольшой кашель с мокротой, общую слабость; анамнеза заболевания: болен около 3-4 недель с вышеописанными симптомами, отсутствия положительного эффекта от лечения антибиотиками широкого спектра действия, сохранение симптомов интоксикации - имеется подозрение на наличие специфического поражения легких - инфильтративный туберкулез правого легкого.
10. Назначение плана обследования Общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови, исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ): бактериоскопия, G-xpert, Bacteс; обзорная рентгенография органов грудной клетки.
11. Дифференциальная диагностика Проводится с неспецифической пневмонией, центральным и периферическим раком.
12. Интерпретация лабораторных методов исследования. В анализе крови – умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ, ОАМ, биохимический анализ крови в пределах нормы.
13. Интерпретация результатов микроскопии мокроты на МБТ Бактериоскопия в двух анализах дала положительный результат: 14.11.14г. – МБТ (+), (++); 15.11.14г. – МБТ (-).  
14. Интерпретация результатов анализа методом G-xpert положительный, чувствительность к рифампицину сохранена.
15. Интерпретация результата BACTEC MGIT 960 положительный, чувствительность к рифампицину сохранена.
16. Интерпретация обзорной рентгенограммы ОГК В верхней доле правого легкого определяется негомогенный участок затемнения, сливающийся с правым корнем.
17. Направительный диагноз с указанием категории и типа больного с подозрением на туберкулез легких. Диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ (+), 1 категория, «Новый случай».  
18. Составление плана лечения/химиотерапии По схеме I категории: интенсивная фаза 4 основными препаратами I ряда в течение 2-4 месяцев (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид), поддерживающая фаза - 4 месяца двумя химиопрепаратами: изониазид и рифампицин.
19. Контроль эффективности лечения Через 2 месяца лечения (химиотерапии): - оценить клинико-рентгенологическую динамику болезни; - анализ мокроты на МБТ двухкратно бактериоскопическим методом.
20. Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности Установлен доверительный контакт с пациентом. На все вопросы врача получен адекватный ответ.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: