Хроническая герпетическая инфекция, ремиссия. Миопия слабой степени.
Гепатит, туберкулез, ВИЧ – отрицает.
Наследственностью не отягощена.
Аллергологический анамнез - отрицает.
Гемотрансфузий не проводилось.
Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков – отрицает.
Семейный анамнез
Замужем, мужу 29 лет, здоров. Имеет ребенка, мальчик, 6 лет.
Акушерско-гинекологический анамнез
1 – менструальная функция:
Менархе появилась с 13 лет. Регулярный менструальный цикл установился через 3 месяца. Продолжительность менструального цикла – 28 дней, длительность менструаций – 4-5 дней. Характер выделений – умеренные, болезненные. После начала половой жизни характер менструаций не менялся.
2 – половая функция:
Половая жизнь с 17 лет, в браке (брак зарегистрирован), регулярная. Контрацепция – барьерный метод.
3 – гинекологические заболевания:
Наличие каких-либо гинекологических заболеваний отрицает.
4 – репродуктивная функция:
Первая беременность 6 лет назад закончилась срочными нормальными родами, беременность протекала нормально, без осложнений. Ребенок здоров. Послеродовый период протекал нормально.
Вторая беременность в 2012 году (настоящая).
Течение настоящей беременности
Последняя менструация 3 февраля 2012 года - длительность менструации – 4 дня, характер выделений – умеренные, болезненные. Первое шевеление плода – 8 июня 2012 года (18 недель). При беременности (06.04.12, 9 недель) обратилась к врачу женской консультации и была взята на диспансерный учет по беременности. Диспансерное наблюдение по беременности регулярное, 12 раз посетила врача консультации в I и II половинах беременности.
Течение I половины беременности:
Признаков раннего токсикоза не было.
Динамика данных:
| Явка | Срок (нед.) | АД (мм.рт.ст.) | Вес (кг) | +/- |
| 06.04 | 120/80 | 63,5 | ||
| 11.05 | 13-14 | 120/80 | 64,3 | +0,8 |
| 29.05 | 16-17 | 125/80 | 66,0 | +1,7 |
| 17.07 | 23-24 | 125/80 | 67,5 | +1,5 |
| 02.08 | 25-26 | 120/70 | 69,5 | +2 |
Течение II половины беременности:
Динамика данных:
| Явка | Срок (нед.) | АД (мм.рт.ст) | Вес (кг) | +/- |
| 22.08 | 27-28 | 120/80 | 69,3 | - 0,2 |
| 03.09 | 120/80 | 70,3 | +1,0 | |
| 17.09 | 120/80 | 69,9 | +1,1 | |
| 02.10 | 110/80 | 71,6 | +1,7 | |
| 10.10 | 35-36 | 120/80 | 74,0 | +2,4 |
| 22.10 | 120/70 | 75,2 | +1,1 | |
| 01.11 | 120/80 | 75,8 | +0,6 |
Общая прибавка в весе 12,3 кг.
Данные анализов
RW1 от 06.04.12«-»
RW2 от 03.09.12 «-»
RW3 от 22.10.12«-»
ВИЧ1 от 07.04.12«-»
ВИЧ2 от 04.09.12 «-»
HBS1 от 06.04.12 «-»
HBS2 от 04.09.12 «-»
HCV1 от 06.04.12 «-»
Группа крови 06.04.12 A(II) Rh «+»
Клинический анализ крови от 06.04.12
Ht 37,4 %
Hb 137 г/л
Эритроциты 4,14x1012/л
Тромбоциты 404x109/л
Лейкоциты 8,0x109/л
СОЭ 13 мм/ч
Биохимический анализ крови от 06.04.12
Общий белок 78,4 г/л
Фибриноген 4,9 г/л
Мочевина 3,02 ммоль/л
Билирубин 8,0 мкмоль/л
Кальций 2,22 ммоль/л
АЛАТ 22,1 мкмоль/л
АСАТ 19,7 мкмоль/л
Глюкоза натощак 5,1 ммоль/л
ПТИ 94%
Клинический анализ крови от 22.10.12
Ht 34 %
Hb 126 г/л
Эритроциты 3,7x1012/л
Тромбоциты 346x109/л
Лейкоциты 8,3x109/л
Лимфоциты 30 %
СОЭ 23 мм/ч
Клинический анализ крови от 06.04.12
Ht 32,9 %
Hb 110 г/л
Эритроциты 3,7x1012/л
Тромбоциты 365x109/л
Лейкоциты 7,8x109/л
Лимфоциты 26 %
Моноциты 10%
СОЭ 43 мм/ч
Биохимический анализ крови от 06.04.12
Общий белок 68,4 г/л
Фибриноген 5,2 г/л
Мочевина 3,02 ммоль/л
Билирубин 5,6 мкмоль/л
Кальций 2,15 ммоль/л
АЛАТ 12,7мкмоль/л
АСАТ 16,7 мкмоль/л
Глюкоза натощак 5,1 ммоль/л
ПТИ 103%
Анализ мочи от 06.04.12
Цвет желтый
Прозрачная
Удельный вес 1015
РН 7,0
Сахара нет
Анализ мочи от 16.04.12
Цвет желтый
Прозрачная
Удельный вес 1020
РН 6,0
Сахара нет
Анализ мочи от 26.04.12
Цвет желтый
Прозрачная
Удельный вес 1010
РН 7,0
Сахара нет
Анализ мочи от 09.05.12
Цвет желтый
Прозрачная
Удельный вес 1023
РН 6,0
Сахара нет
Анализ мочи от 20.05.12
Цвет желтый
Прозрачная
Удельный вес 1020
РН 6,0
Сахара нет
Анализ мочи от 01.06.12
Цвет желтый
Прозрачная
Удельный вес 1020
РН 6,5
Сахара нет
Анализ мочи от.12.06.12
Цвет желтый
Прозрачная
Удельный вес 1030
РН 6,0
Сахара нет
Анализ мочи от 22.07.12
Цвет желтый
Прозрачная
Удельный вес 1025
РН 6,0
Сахара нет
Анализ мочи от 16.08.12
Цвет желтый
Прозрачная
Удельный вес 1030
РН 6,5
Сахара нет
Анализ мочи от 15.09.12
Цвет желтый
Прозрачная
Удельный вес 1030
РН 6,5
Сахара нет
Анализ мочи от 14.10.12
Цвет желтый
Прозрачная
Удельный вес 1015
РН 7,0
Сахара нет
Анализ мочи от 22.10.12
Цвет желтый
Прозрачная
Удельный вес 1025
РН 6,5
Сахара нет
Осмотр специалистами:
11.04.12 Стоматолог – нуждается в санации полости рта.
13.04.12 Окулист – Диагноз: миопия слабой степени.
16.04.12 Терапевт – хроническая герпетическая инфекция (ХГИ), ремиссия.
16.04.12 Оториноларинголог – нос, глотка без явлений воспаления. Диагноз: лор-патологии не выявлено.
25.04.12 Стоматолог – полость рта санирована.
УЗИ от 11.05.12 г.
В полости матки определяется один живой плод, соответствующий сроку беременности 13 нед. КТР - 62 мм. Сердцебиение плода ритмичное. Двигательная активность плода определяется.
Заключение: Беременность 13 недель.
УЗИ от 24.07.12 г.
Имеется один плод в тазовом предлежании, плацента по передней стенки, занимает большую площадь, толщина 26 мм. 0 степени зрелости. Количество околоплодных вод нормальное, сердцебиение плода ритмичное. Видимые врожденные пороки развития не визуализируются.
Заключение: Беременность 23-24 недели.
УЗИ от 24.09.12 г.
Имеется один плод в головном предлежании, плацента по передней стенке, занимает большую площадь, толщина 35 мм. 2 степени зрелости. Количество околоплодных вод нормальное, сердцебиение плода ритмичное. Видимые врожденные пороки развития не визуализируются.
Заключение: Беременность 33 недели.
Флюорограмма от 23.01.12: Легкие без очаговых и инфильтративных изменений.
Пренатальный биохимический скрининг от 06.06.12:
Содержание альфа-фетопротеина 53 нг/мл
Содержание хорионического гонадотропина 24 ед/мл
Риск рождения ребенка с болезнью Дауна 0,008% ниже популяционного
Психопрофилактическая подготовка к родам проводилась.
Объективное исследование
Состояние роженицы удовлетворительное, t - 36,4, нормостенический тип телосложения, вес – 75,8 кг, рост – 168 см, кожные покровы обычной окраски, отеков нет.
Исследование по системам органов:
1. Органы кровообращения: АД – 120/60, пульс 85, верхушечный толчок в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, ширина 2 см, высота 0,5 см, резистентный.
| Границы | Относительная тупость сердца | Абсолютная тупость сердца |
| Правая - в IV межреберье | 2 см кнаружи от края грудины | У левого края грудины |
| Верхняя – по дополнительной линии между l. sternalis и l. parasternalis | Верхний край III ребра | Верхний край IV ребра |
| Левая - в V межреберье | На 1,5 см кнутри от среднеключичной линии | Совпадает с левой границей относительной сердечной тупости |
Сосудистый пучок во II межреберье - 5 см. Ритм правильный, тоны сердца ясные ритмичные.1 тон на верхушке нормальной звучности, 2 тон на аорте и легочном стволе нормальной звучности, 1 тон у основания мечевидного отростка нормальной звучности, в точке Боткина-Эрба тоны нормальной звучности.
2. Органы дыхания: форма грудной клетки нормостеническая, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, ЧД 18.Грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание симметрично.При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук. При топографической перкуссии:
| Правое легкое | Левое легкое | |
| Высота стояния верхушек спереди выше ключицы | 3см | 3 см |
| Высота стояния верхушек сзади | На уровне остистого отростка VII шейного позвонка | На уровне остистого отростка VII шейного позвонка |
| Ширина полей Кренига | 6 см | 6 см |
| Нижние границы легких | ||
| Правое легкое | Левое легкое | |
| Linea parasternalis | V межреберье | Не определяется |
| Linea medioclavicularis | VI ребро | Не определяется |
| Linea axillaries anterior | VII ребро | VII ребро |
| Linea axillaries media | VIII ребро | VIII ребро |
| Linea axillaries posterior | IX ребро | IX ребро |
| Linea scapularis | Х ребро | Х ребро |
| Linea paravertebralis | Остистый отросток ХI грудного позвонка | Остистый отросток ХI грудного позвонка |
| Подвижность нижнего края легких по l. axillaries | 8 см | 8 см |
| Подвижность нижнего края легких по l. scapularis | 6 см | 6 см |
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание и бронхиальное дыхание над гортанью, трахеей, спереди-на рукоятке грудины и сзади на уровне VII шейного позвонка и III и IV грудных позвонков соответственно бифуркации трахеи.
3. Органы пищеварения: слизистая рта розовая, влажная, чистая. Печень (по методу Курлова) – правая граница по среднеключичной линии 8 см, по срединной линии 7 см, по левому реберному краю 6 см; нижний край печени слегка закруглен, гладкий, эластичный, безболезненный.
4. Органы мочеотделения: поясничная область симметрична, поколачивание безболезненное, почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, свободное.
5. Нервная система и органы чувств: сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный, слуховой, вкусовой анализаторы без патологии.
Специальное акушерское исследование
Форма живота округлая. Полосы и рубцы беременности отсутствуют. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментированы, пупок выпячен, тип оволосения женский.
Высота стояния дна матки – 37 см, окружность живота – 102 см.
1. Определение массы плода по формуле Джонсона:
М = (ВДМ - 11) х 155* где М - масса плода в граммах, ВДМ - высота стояния дна матки, 11 - условный коэффициент при массе плода до 90 кг, при массе роженицы больше 90 кг, этот коэффициент равен 12.
М = (37 – 11) х 155 = 4030 г
2. По формуле Ланковица:
М = (ВДМ + окружность живота роженицы в см + масса роженицы в кг + рост роженицы в см) х 10.
М = (37 + 102 + 75,8 + 168) х 10 = 3828 г
3. По формуле Жорданиа:
М = ВДМ см х окружность живота роженицы в см.
М = 37 х 102 = 3774 г
Средней предполагаемая масса плода = 3870 г.
Наружное специальное акушерское исследование с помощью приемов Леопольда-Левицкого
Наружное акушерское исследование с помощью 4-х приемов Леопольда-Левицкого позволяет определить: положение плода, его позицию, вид предлежания, отношение предлежащей части ко входу в малый таз, тип вставления головки (сгибательный, разгибательный). Пальпация матки при выполнении специальных приемов позволяет оценить тонус матки, ее возбудимость, составить представление о количестве околоплодных вод (многоводие, маловодие).
I прием. Цель:
1) определить высоту стояния дна матки по отношению к пупку и мечевидному отростку грудины, что позволяет судить о сроке беременности и родов
2) определить крупную часть плода, находящегося в дне матки, что позволяет предположить положение плода и его предлежание.
Результат исследования: к началу физиологических родов дно матки обычно располагается на середине расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком, что указывает на доношенный срок беременности.
В родах по мере раскрытия маточного зева дно матки будет подниматься выше, при полном раскрытии зева оно находится у мечевидного отростка грудины (прием Роговина для определения степени раскрытия маточного зева)
Если при физиологических родах в дне матки определяется крупная, неправильной округлой формы, неравномерной консистенции часть плода - ягодички. Определение крупной части плода в дне матки указывает на продольное его положение, при определении в дне матки ягодичек плода головка его находится над входом в малый таз. При подобной ситуации над входом в малый таз могут находиться ягодички плода только при наличии многоплодной беременности (это будут ягодички II плода).
У роженицы в дне матки определяется крупная, менее плотная и округлая часть - тазовый конец. Продольное положение, головное предлежание.
II прием. Цель:
1) определить положение плода, позицию, вид;
2) определить тонус матки, ее возбудимость;
3) составить представление о количестве околоплодных вод (многоводие, маловодие, нормальное их количество).
Результат исследования:
1) при продольном положении плода с длинником матки совпадает длинник плода. При этом у правой или левой боковой стенки матки (в зависимости от позиций плода) при переднем виде плода пальпируется спинка в виде широкой, гладкой, слегка изогнутой площадки. С противоположной стороны пальпируются мелкие части плода в виде подвижных бугорков или двух косолежащих валиков.
2) При хорошей возбудимости матки при пальпации возникают короткие, малоинтенсивные ее сокращения.
3) При нормальном количестве околоплодных вод (не более 1-1,5 л) матка не напряжена, части плода определяются легко, четко. При многоводии матка шаровидной формы, растянута, напряжена, части плода пальпируются с трудом, определяется симптом "зыбления".
Слева и спереди определяется крупная часть плода – спинка, справа – мелкие части плода, следовательно - 1 позиция, передний вид. Продольное положение. Матка в тонусе, хорошо возбудима.
III прием. Цель:
1) определить характер предлежащей части (головка, тазовый конец);
2) определить отношение головки (предлежащей части) к плоскости входа в малый таз.
При головном предлежании пальпируется крупная, плотная, правильной округлой формы предлежащая часть. Головка может определяться над входом в малый таз, при этом она легко смещается, определяется симптом "баллотирования". Если головка прижата к входу в малый таз - симптом "баллотирования" не определяется, однако, пальпируется практически вся головка, при некотором усилии ее можно сместить.
У роженицы прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры - головка плода. Симптом баллотирования не определяется, головка прижата ко входу в малый таз.
IY прием (используется только в родах):
IY прием уточняет и дополняет данные, полученные при выполнении III приема. Цель:
1) уточнить характер предлежащей части и ее отношение ко входу в малый таз;
2) определить тип вставления головки: сгибательный (затылочное вставление) или разгибательный.
Головка прижата ко входу в малый таз – кисти рук охватывают практически всю головку, симптом баллотирования отсутствует.
3) Тип вставления головки определяется по наличию или отсутствию угла между затылком плода и его спинкой. При затылочном вставлении (сгибательном), руки, пальпирующие головку, плавно переходят на спинку. При разгибательном вставлении между головкой и спинкой плода четко определяется угол, пальпируется шейная борозда.
Затылочное вставление головки.
С помощью пальпации приемами Леопольда-Левицкого определили: матка по величине соответствует доношенному сроку беременности, положение плода продольное, позиция I, вид передний, головное предлежание, затылочное вставление, головка прижата ко входу в малый таз, регулярные схватки, околоплодные воды отсутствуют.
Выслушивание сердцебиения плода
Фокус наилучшего выслушивания сердцебиения плода локализуется слева на середине расстояния между лоном и пупком, частота 144 уд в мин, ясные, ритмичные. Состояние плода удовлетворительное.
Наружное тазоизмерение и определение диагональной конъюгаты
Размеры и форма костного таза являются важным фактором, влияющим на благополучный исход родов для женщины и плода.
Цель исследования: оценка соответствия костного таза размерам головки плода, прогноз возможности естественного родоразрешения, выработка плана ведения родов.
Наружные размеры таза: distantia spinarum – 26 см, distantia cristarum – 28 см, distantia trochanterica – 33 см, наружная конъюгата – 21 см. Ромб Михаэлиса - форма квадрата, углы составляют 900, симметричен, длинник = 11 см, поперечник = 10 см. Индексом Соловьева пользуются для получения представления о толщине костей. Он равен 14,5 см.
Вывод: костный таз без аномалий строения.
Диагональная конъюгата – это расстояние от наружного нижнего костного края лона до мыса, для измерения, во влагалище вводятся два пальца и стараются кончиком среднего пальца достичь мыса, а указательный палец наружной руки подводят под нижний край симфиза и ногтем отмечают то место на указательном пальце, которое непосредственно соприкасается с нижним костным краем лона. После выведения пальцев из влагалища тазомером измеряют это расстояние. В норме оно равно 12,5 см.
Истинная конъюгата таза – это прямая, соединяющая наиболее выступающие в полость таза точки мыса сзади и симфиза спереди., описать методы ее вычисления. В зависимости от индекса Соловьева от величины наружной конъюгаты вычитают 9 см, или 8 и 10 см соответственно. Также истинная конъюгата равна длиннику ромба Михаэлиса.
Таз нормальных размеров, истинная конъюгата = 12 см.
Заключение: роды через естественные родовые пути возможны.
Внутреннее акушерское исследование (дата и время)
Обязательным показанием для внутреннего акушерского исследования являются:
· при поступлении в родильное отделение
· при развитии родовой деятельности
· каждые 4 часа для оценки открытия маточного зева в динамике
· для определения характера вставления и продвижения головки плода
· излитие околоплодных вод
· ухудшение состояния роженицы
· появление патологических выделений из половых путей (мекониальные воды, кровянистые выделения)
· выбор метода обезболивания
· решение вопроса о назначении утеротонических препаратов
· изменение состояния плода
· необходимость оперативных вмешательств (амниотомия, кесарево сечение, вакуум-экстракция плода т.д.)
Наружные половые органы, область промежности, преддверие влагалища и ануса без патологий. Влагалище рожавшей, емкое, стенки подвижные, глубина, форма сводов влагалища в норме. Мышцы тазового дна в тонусе, открытие маточного зева 5-6 см, плодный пузырь отсутствует. Пальпируется предлежащая часть плода – головка, нижний полюс головки между 1 и 2 параллельными плоскостями, стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок спереди, слева от лона. Мыс недостижим. Крестцовая впадина выражена удовлетворительно. Лонный угол тупой. Экзостозы в малом тазу не выявлены.
Уточнение предполагаемого срока родов
1. По дате последней менструации: 10 ноября 2012 года
2. По дате первого шевеления плода: 09 ноября 2012 года
3. По сроку беременности при взятии беременной на диспансерный учет в женской консультации (явка до 12 недель беременности): 02 ноября 2012 года
4. По данным УЗИ: 04 ноября 2012 года.
На момент родов срок беременности доношенный, составляет 38-39 недель.
Диагноз и его обоснование (дата и время)
Роды вторые, срочные, I период. Продольное положение плода, I позиция, передний вид, головное предлежание, затылочное вставление. Раннее излитие околоплодных вод.
1) роды – регулярная родовая деятельность, 1 схватка в 5-7 минут по 30-35 секунд, при внутреннем исследовании шейка сглажена
2) срочные – 38-39 неделя
3) 1 период - маточный зев раскрыт на 5 см
4) передний вид – спинка плода обращена несколько кпереди, первая позиция – спинка плода обращена к левой стороне матки, головное предлежание – в дне матки находятся ягодички.
5) ранее излитие околоплодных вод – при 3 см открытия маточного зева.
План ведения родов
Роды у второродящей, с достаточными размерами таза, средними предполагаемыми размерами плода, выработан консервативный план ведения родов с профилактикой аномалии родовой деятельности, гипоксии плода, кровотечения в III и в раннем послеродовом периодах.
Допустимая кровопотеря 379 мл.
Предполагаемая масса плода 3870 ± 100 г.
Течение и ведение родов
Течение и ведение I периода родов - периода раскрытия
Первый период (период раскрытия) является самым продолжительным периодом. У первородящих он может продолжаться до 10-11 часов, у повторнородящих 6-7 часов.
Период начинается с момента появления регулярных схваток и продолжается до момента полного раскрытия маточного зева (10 см).
Схватки - непроизвольные периодические сокращения матки, нарастающие по силе, длительности и частоте. Первоисточником возбуждения родовой деятельности (водителем ритма, пейсмекером) является локализованная группа клеток в стенке матки в обоих трубных углах. Отсюда электрическая активность (волна сокращений) распространяется во время схватки на нижележащие отделы матки - на тело и нижний сегмент, при этом сила и продолжительность схватки убывает сверху вниз (в соответствии с законом тройного нисходящего градиента по Альваресу, Кальдейро – Барсиа). Во время схваток происходит контракция - сокращение мышечных волокон,ретракция– смещение мышечных волокон относительно друг друга. В паузах между схватками это смещение сохраняется. В результате сокращения продольных мышечных волокон тело и дно матки утолщается, при этом, растягивая циркулярную мускулатуру шейки матки в стороны и вверх – происходит дистракция шейки матки, её укорочение и сглаживание.
Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом. Его можно определить после излития околоплодных вод на высоте схватки.
Нижним сегментом называется часть матки между внутренним зевом и гистологическим зевом.
Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом - внутренний пояс соприкосновения.При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на две неравные части: большую часть, которая находится выше пояса соприкосновения, - "задние воды", и меньшую часть, находящуюся ниже пояса соприкосновения и заполняющую плодный пузырь,- "передние воды". Передние воды выступают в родах в виде гидравлического клина, который бережно раскрывает родовые пути, прежде чем в них вступит головка плода.
Начало 1 периода родов зафиксировано в 15:00, спустя 15 мин отошли воды в умеренном количестве, светлые.
15:50 – при общем осмотре состояние роженицы удовлетворительное, окраска кожных покровов и слизистых нормальное, голова не болит, мочится самостоятельно. Наблюдаются регулярные схватки с интервалами 5-7 минут по 30-35 сек, интенсивные. Вне схватки матка полностью расслабляется. Пульс роженицы 85 в минуту, АД 120/60, температура в 36,4˚С. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 144 в минуту. При наружном исследовании степени раскрытия маточного зева: приём Шатца-Унтербергера – контракционное кольцо определяется на 5 см над верхним краем лона; приём Роговина - дно матки расположено ниже мечевидного отростка грудины на 2,5 п.п, 5-2,5=2,5, следовательно, раскрытие зева 2,5 п.п. = 5 см. При внутреннем исследовании определено: открытие маточного зева – 5-6 см, плодный пузырь отсутствует. Нижний полюс головки плода между I и II параллельными плоскостями. Мыс не достижим. По шкале Фишера - 8 баллов, что говорит о хорошем состоянии плода.
Диагноз: роды повторные, срочные, I период.
Заключение: роды планируется вести консервативно.
16:50 - при общем осмотре состояние роженицы удовлетворительное, окраска кожных покровов и слизистых нормальное, голова не болит, мочится самостоятельно. Наблюдаются регулярные схватки с интервалами 5-7 минут по 30-35 сек, интенсивные. Вне схватки матка полностью расслабляется. Пульс роженицы 81 в минуту, АД 120/60. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 146 в минуту. При наружном исследовании степени раскрытия маточного зева: приём Шатца-Унтербергера – контракционное кольцо определяется на 7 см над верхним краем лона; приём Роговина - дно матки расположено ниже мечевидного отростка грудины на 2,5 п.п, 5-1=4, следовательно, раскрытие зева 4 п.п. = 8 см. По шкале Фишера - 8 баллов, что говорит о хорошем состоянии плода.
Диагноз: роды повторные, срочные, I период.
Заключение: роды планируется вести консервативно.
17:50 - при общем осмотре состояние роженицы удовлетворительное, окраска кожных покровов и слизистых нормальное, голова не болит, мочится самостоятельно. Наблюдаются регулярные схватки с интервалами 5-7 минут по 30-35 сек, интенсивные. Вне схватки матка полностью расслабляется. Пульс роженицы 90 в минуту, АД 125/65, температура в 37,0˚С. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 150 в минуту. При наружном исследовании степени раскрытия маточного зева: приём Шатца-Унтербергера – контракционное кольцо определяется на 9 см над верхним краем лона; приём Роговина - дно матки расположено ниже мечевидного отростка грудины на 0,5 п.п, 5-0,5=4,5, следовательно, раскрытие зева 4,5 п.п. = 9 см. По шкале Фишера - 8 баллов, что говорит о хорошем состоянии плода.
Диагноз: роды повторные, срочные, I период.
Заключение: роды планируется вести консервативно.
18:35 - при общем осмотре состояние роженицы удовлетворительное, окраска кожных покровов и слизистых нормальное, голова не болит, мочится самостоятельно. Наблюдаются регулярные схватки с интервалами 5-7 минут по 30-35 сек, интенсивные. Пульс роженицы 90 в минуту, АД 125/65. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 144 в минуту. При наружном исследовании степени раскрытия маточного зева: приём Шатца-Унтербергера – контракционное кольцо определяется на 10 см над верхним краем лона; приём Роговина - дно матки расположено у мечевидного отростка грудины, следовательно, раскрытие зева 10 см. При внутреннем исследовании определено: открытие маточного зева – 10 см, плодный пузырь отсутствует. По шкале Фишера - 8 баллов, что говорит о хорошем состоянии плода.
Диагноз: роды повторные, срочные, конец I периода.
Заключение: роды планируется вести консервативно.
Конец 1 периода родов – 18:39.
Течение и ведение периода изгнания (2 периода родов)
Течение II периода
18.40 – роженица тужится. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, пульс 75 в мин, ритмичный, АД 125/70. Потуги достаточной силы, головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 120 в мин.
18.50 – роженица тужится. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, пульс 76 в мин, ритмичный, АД 125/70. Потуги достаточной силы, головка плода врезывается. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 120 в мин. Роженица переведена на стол Рохманова. С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Дезинфицируются наружные половые органы роженицы. Акушерка, принимающая роды, моет руки как перед полостной операцией, одевает стерильный халат и стерильные перчатки. На ноги роженицы одевают стерильные бахилы, бедра, голени, заднепроходное отверстие закрывают стерильной простыней, конец которой подкладывают под крестец.
Оказано акушерское пособие по защите промежности. Проведена перинеотомия с целью предотвращения разрыва промежности.
19.00 - на высоте потуг родилась живая доношенная девочка. Без асфиксии. После туалета новорожденного крик громкий.
Шкала Апгар
| С/биение | Дыхание | Окраска кожи | Мышечный тонус | Рефлексы | Общие |
Заключение по шкале Апгар: новорожденная здорова, 8-9 баллов.
Проведён I этап туалета новорожденного: Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей не проводилось. Пережата и пересечена пуповина сразу после рождения (на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца, с помощью зажимов Кохера и ножниц).
После кожного “контакта” с матерью новорождённого перенесли на обогреваемый столик, где провели II этап туалета новорожденного - обработку пуповины. На расстоянии 0,5-1 см от пупочного кольца накладывается пластмассовая скобка, по краю которой отсекают остаток пуповины.
Антропометрия новорожденного: измерение окружности головки по прямому ее размеру: 36см, окружность грудной клетки - 34 см, рост новорожденного – 52 см, его масса – 3650 г.
Новорожденный осмотрен в родильном зале неонатологом. В последующем его вместе с матерью переводят в послеродовое отделение совместного пребывания “Мать и дитя”.
Цели раннего прикладывания новорожденного к груди матери:
В родильном доме с целью становления достаточной по объему и продолжительности лактации здоровый новорожденный ребенок в первые 30 минут после неосложненных родов должен выкладываться на грудь матери не менее чем на 30 минут, при этом раннее прикладывание младенца к груди матери обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию; сосание ребенка способствует энергичному выбросу окситоцина и тем самым уменьшает опасность кровопотери у матери, способствует более раннему сокращению матки; контакт матери и ребенка оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный гормональный фон; новорожденный легче адаптируется к внеутробной жизни; тесный контакт матери и ребенка обеспечивает получение новорожденным материнской микрофлоры.
Ведение III периода родов
Течение III периода
Последовый период - период с момента рождения последнего живого плода до момента отделения последа.
В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа.
Продолжительность последового периода 5 минут.
Сразу после рождения ребёнка была произведена катетеризация для опорожнения мочевого пузыря, чтобы не нарушать процессы сокращений матки и отслойки плаценты. Также была произведена профилактика кровотечения путём однократного введения Окситоцина 10 ЕД внутримышечно.
Далее наблюдались следующие признаки отделения последа:
· признак Шредера - уплощение матки, поднятие её дна и отклонение его вправо
· признак Альфельда - зажим, наложенный на пуповину у половой щели, опускается более чем на 10 см.
· пальпаторный признак Кюстнера-Чукалова:
А – при надавливании ребром ладони над лоном плацента втягивается во влагалище (плацента еще не отделилась)
Б – при надавливании над лоном плацента остается неподвижной (плацента уже отделилась)
Выделение последа происходило самостоятельно, методы выделения отделившегося последа (Абуладзе, Креде-Лазаревича) не применялись. Рождение последа произошло материнской поверхностью плаценты, что позволяет сделать заключение о механизме отделения плаценты по Дункану.
После рождения последа был произведён его осмотр.
Результат осмотра последа:
Плацента гладкая, имеет серовато-красный цвет, 18х20 см. Дольки целые, оболочки все, светлые, полностью покрывают края плаценты. Сосуды от края плаценты не отходят. Пуповина 60 см.
Осмотр родовых путей:
Шейка матки цела, промежность рассечена. Проведена перинеорафия.
Продолжительность родов: общая продолжительность – 4 ч 5 мин, I период – 3 ч 40 мин, II период – 20 мин, III период – 5 мин.
Эпикриз родов
Родильница, 28 лет, роды вторые, срочные. В родильное отделение роженица поступила в 38-39 недель беременности с жалобами на регулярные интенсивные схватки через 5-7 минут по 30-35 секунд.
I период родов длился 3 ч 40 мин, II период длился 20 минут, III период - 5 минут, родилась доношенная девочка. Масса новорожденного – 3650 г, рост - 52 см, оценка по шкале Апгар – 8/9. Какие-либо заболевания новорожденной отсутствуют, пороков развития нет. Длительность последового периода – 5 минут, послед цел, общая кровопотеря в родах – 250 мл.
Ведение раннего послеродового периода
Ранний послеродовый период длится 2 часа после рождения последа. В течение 2 часов родильница находилась в родильном отделении. В это время проводился контроль состояния родильницы: АД 100/60, температура тела 36,7; контроль за высотой стояния дна матки - сразу после родов на уровне пупка, выделения тёмно-кровянистые, умеренные.
Переводной эпикриз
Родильница, 28 лет, роды вторые, срочные. I период - 3ч 40 мин, II период - 20мин, III период - 5 минут. Родилась живая доношенная девочка 3650/52 без асфиксии, с оценкой по Апгар 8/9 баллов, послед выделился самостоятельно, общая кровопотеря 250мл. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Матка сократилась хорошо, плотная, безболезненная, выделения тёмно-кровянистые, умеренные. Кожные покровы нормальной окраски. В 21:00 переведена в послеродовое отделение.
Прогноз течения послеродового периода: благоприятный-роды повторные, срочные, безводный промежуток 3 часа 25 минут, кровопотеря в родах – 250 мл.
Ведение родильницы в послеродовом отделении
04.11.12 Первые сутки после родов. Жалоб у родильницы нет, состояние удовлетворительное. Пульс 72 в минуту, ритмичный, АД 110/70. Окраска кожных покровов бледно-розовая. Молочные железы безболезненны, молозиво отделяется, признаков лактостаза нет, трещин на сосках нет. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно её на 1 поперечный палец ниже пупка. Лохии умеренные, темно-кровянистые. Мочеотделение не затруднено.
Назначения на день осмотра родильницы: режим II, стол 10, контроль АД и температуры тела.
05.11.12 Вторые сутки после родов. Жалоб у родильницы нет, состояние удовлетворительное. Пульс 65 в минуту, ритмичный, АД 120/70. Окраска кожных покровов бледно-розовая. Молочные железы безболезненны, молозиво отделяется, признаков лактостаза нет, трещин на сосках нет. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно её на 2 поперечных пальца ниже пупка. Лохии умеренные, темно-кровянистые. Мочеотделение не затруднено.
|
| Поделиться: |
Поиск по сайту
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных