1. Сердце: топография, развитие, строение камер сердца, проекция границ на переднюю грудную стенку.
- Топография: Сердце (cor) с перикардом располагается в среднем отделе нижнего средостения грудной полости и большей своей частью лежит слева от передней срединной линии, меньшей — справа. Спереди оно прилегает к грудине и хрящам ребер, с боков и чуть спереди — к плевральным мешкам и легким.
Верхняя граница проходит в виде горизонтальной линии между верхними краями третьих реберных хрящей.
Нижняя граница находится в левом V-ом межреберье, внутрь от срединно-ключичной линии.
Правая граница представляется вертикальной линией, параллельной правому краю грудины и отстоящей от него кнаружи на 1-2см.
Левая граница проходит посредине между левым краем грудины и среднеключичной линией.
- Развитие: Закладка сердца происходит на 3-й неделе под глоткой в виде правого и левого зачатка, состоящих из внутреннего (эндомиокардиального) и наружного (эпимиокардиального) слоев спланхномезодермы.
Первичная межпредсердная перегородка появляется на 4-ой неделе и разделяет предсердие на правое и левое не полностью, позднее появляется вторичная перегородка, срастающаяся с первичной.
Межжелудочковая перегородка возникает на 8-й неделе из задней нижней стенки в виде эндокардиального выроста.
- Строение камер сердца:
Правое предсердие (атриум декстер) - по форме куб с большой дополнительной полостью правого ушка. В него впадает верхняя и нижняя полая вена.
Левое предсердие (атриум синистер) — тоже по форме куб, но с меньшей дополнительной полостью левого ушка. В него впадают четыре легочные вены.
Правый желудочек — по форме трехгранная пирамида. Из него выходит легочный ствол.
Левый желудочек имеет конусовидную форму. Из него выходит аорта.
- Проекция границ на переднюю грудную стенку:
Границы сердца проецируются на грудную стенку следующим образом. Толчок верхушки сердца может быть прощупан на 1 см кнутри от linea mamillaris sinistra в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. Правая граница сердца проходит на 2 — 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая — от хряща III ребра до верхушки сердца.
2. Камеры сердца, рельеф их внутренней поверхности. Строение миокарда предсердий и желудочков.
- Рельеф камер сердца:
- Строение миокарда предсердий:
В предсердиях сократительный миокард состоит из поверхностного и глубокого слоев. Поверхностный слой содержит поперечные мышечные волокна — общие для обоих предсердий; глубокий — продольные мышечные волокна и пучки, отдельные для каждого предсердия. Они связаны с фиброзными кольцами и перегородками, кроме того, образуют в ушках гребенчатые мышцы. Вокруг устьев вен сосредоточены круговые пучки, работающие как сфинктеры. Кардиомиоциты предсердий вырабатывают атриальный натрийуретический фактор (аурикулин), который усиливает выведение мочи и повышает в ней концентрацию натрия.
- Строение миокарда желудочков:
В сократительном миокарде желудочков различаются: общий поверхностный слой с косо ориентированными волокнами. Общий внутренний слой с продольными волокнами, образующий сосочковые мышцы и мясистые трабекулы.
3. Клапаны сердца: их строение, проекция на переднюю грудную стенку, функциональное значение.
1.Митральный клапан.
Строение: митральный (двухстворчатый клапан) состоит из двух тонких створок, представляющих собой плоские листочки из соединительной ткани. Прочными нитями (хордами) створки прикрепляются к папиллярным мышцам, которые в свою очередь крепятся ко дну левого желудочка сердца.
Проекция: на уровне прикрепления нижнего края III ребра к грудине слева.
2.Аортальный клапан.
Строение: состоит из трех створок, которые имеют вид полулуний.
Проекция: посередине грудины на уровне III реберных хрящей.
3.Легочной клапан.
Строение: Клапан легочной артерии состоит из трех тонких участков ткани, называемых створками.
Проекция: на уровне прикрепления верхнего края III ребра к грудине слева.
4.Трехстворчатый клапан.
Строение: расположен между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из трех створок.
Проекция: на середине расстояния соединяющей места прикрепления к грудине III левого и V правого ребер.
4.Артерии и вены сердца.
1.Артерии сердца:
Отходят от луковицы аорты, bulbils aortae, — начального расширенного отдела восходящей части аорты и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия — на уровне левого ее синуса. Обе артерии отходят от аорты ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок, поэтому во время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. При расслаблении (диастоле) желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь из аорты обратно в левый желудочек, и одновременно открывают доступ крови в сосуды сердца.
Правая венечная артерия, a. corondria dextra, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность сердца, затем следует по его задней поверхности влево, где своим концом анастомо-зирует с огибающей ветвью левой венечной артерии.
Левая венечная артерия, a. corondria sinistra, несколько толще правой. Располагаясь между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, она делится на две ветви:переднюю межжелудочковую ветвь, г. interventriculdrls anterior, иогибающую ветвь, г. circumflexus. Последняя, являющаяся продолжением основного ствола венечной артерии, огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией.
!!! Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь, формируют в сердце как бы два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах!!!
2.Вены сердца:
Более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий венозный сосуд —венечный синус, sinus corondrius.
Притоками венечного синуса являются 5 вен: большая вена сердца, средняя вена сердца, малая вена сердца, задняя вена левого желудочка, косая вена левого предсердия.
5. Иннервация сердца: симпатическая, парасимпатическая, чувствительная.
1.Симпатическая:
Симпатические волокна, идущие в составе сердечных нервов от правого и левого симпатических стволов, несут импульсы, убыстряющие ритм сердечных сокращений и расширяющие просвет венечных артерий.
2.Парасимпатическая:
Парасимпатические волокна (составная часть сердечных ветвей блуждающего нерва) проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и суживающие просвет венечных артерий.
3.Чувствительная:
Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга.
6.Аорта: отделы, топография. Ветви дуги аорты, области кровоснабжения.
- Отделы: Аорта, aorta, подразделяется на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.
1.Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты, bulbus aortae. В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса, sinus aortae. От начала восходящей, части аорты отходят правая и левая венечные артерии.
2. Дуга аорты, arcus aortae, поворачивает влево и назад от задней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек аорты, isthmus aortae. К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты прилежит спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.
3. Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae, делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты, bifurcatio aortae. Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части.
Грудная часть аорты, pars thoracica aortae, находится в грудной полости в заднем средостении. В грудной полости грудная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние межреберные артерии, а также висцеральные ветви к органам заднего средостения.
Брюшная часть аорты, pars abdomindlis aortae, располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков. Брюшная часть аорты отдает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости. Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии.
7. Внутренняя сонная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.
Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, кровоснаб-жает мозг и орган зрения. Начальный отдел артерии — ее шейная часть,pars cervicdlis, располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой и внутренней яремной веной артерия поднимается вертикально вверх (не отдавая ветвей) к наружному отверстию сонного канала. Позади и медиально от нее расположены симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально — подъязычный нерв, выше — языкоглоточный нерв. В сонном канале находится каменистая часть,parspetrosa, внутренней сонной артерии, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкиесонно-барабанные артерии, аа. caroticotympdnicae.
По выходе из канала внутренняя сонная артерия делает изгиб кверху и ложится в короткую одноименную борозду клиновидной кости, а затем пещеристая часть, parscaverno-sa, артерии проходит через пещеристую пазуху твердой оболочки головного мозга. На уровне зрительного канала мозговая часть,pars cerebrdlis, артерии делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и у внутреннего края переднего наклоненного отростка делится на свои конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии.
!!!СМ.РИСУНКИ В ЛЕКЦИИ ЭТО ТОЛЬКО МАЛЕНЬКАЯ ЧАСТЬ!!!
8. Артерии головного мозга. Артериальный круг головного мозга.
!!!СМОТРИ РИСУНКИ В ЛЕКЦИИ!!!
9. Наружная сонная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.
!!!СМОТРИ РИСУНКИ В ЛЕКЦИИ!!!
10.Подключичная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.
!!!СМОТРИ РИСУНКИ В ЛЕКЦИИ!!!
11.Верхняя полая вена: источники формирования, топография; непарная и полунепарная вены.
1.Верхняя полая вена – vena cava superior – представляет собой (около 2,5 см), но короткий (5-6 см) ствол, располагающийся справа и несколько сзади восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется путем слияния обеих плечеголовных вен, vv.brachiocephalicae dextra et sinistra, позади места соединения 1 правого ребра с грудиной; не доходя до перикарда, принимает в себя v.azugos. она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края 3 ребра, скрывшись позади правого ушка сердца, вливается правое предсердие.
2.Непарная вена, v. azygos, является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens dextra. Правая восходящая поясничная вена на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Непарная вена впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние межреберные вены IV—XI, а также вены органов грудной полости: пищеводные вены, бронхиальные вены, перикардиальные вены и медиастинальные вены.
3. Полунепарная вена, v. hemiazygos, является продолжением левой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные артерии. Полунепарная вена впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, и. hemiazygos accessoria, принимающая 6—7 верхних межреберных вен, а также пищеводные и медиастинальные вены.Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной, притоком внутренней грудной вены.
12.Нижняя полая вена: источники формирования, топография, притоки.
Нижняя полая вена, v. cávainférior, – самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, справа от неё.
- Она образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен, немного ниже деления аорты и тотчас направо от него. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо и всё больше отходит от аорты. Нижний отдел её прилежит к медиальному краю правой m. psóas, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на поясничную часть диафрагмы. Затем, лёжа в súlcus vénae cávae на задней поверхности печени, нижняя полая вена проходит через forámen vénae cávae в céntrum tendineum диафрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена клапанов не имеет. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты (кроме vv. hepáticae). Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей.
- Париетальные притоки:
1. Поясничные вены, vv. lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. В поясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.
2. Нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.
- Висцеральные притоки:
1. Яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica), парная. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичковая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую почечную вену.
2. Почечная вена, v. rendlis, парная, идет от ворот почки и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомози-руют с поясничными, а также с правой и левой восходящими поясничными венами.
3. Надпочечниковая вена, v. suprarendlis, выходит из ворот надпочечника.
4. Печеночные вены, vv. hepdticae (3—4), расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впадают печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной связкой печени (lig. venosum) — заросшим венозным протоком, функционирующим у плода.
13. Яремные вены: внутренняя, наружная, передняя; их основные притоки.
1.Внутренняя яремная вена, это крупный сосуд, является продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, начинается на уровне яремного отверстия черепа, имеет два клапана, ниже и выше нижнего расширения (луковицы) внутренней яремной вены. Затем вена располагается позади общей сонной артерии и блуждающего нерва, в одном с ними фасциальном влагалище. Притоки внутренней яремной вены можно разделить на две большие группы: внечерепные и внутричерепные.
Внутричерепные притоки внутренней яремной вены. 1)Диплоические вены берут начало от губчатого вещества костей свода черепа черепа, они впадают в мозговые синусы и посредством эмиссарных вен соединяются с венами наружных покровов головы. Различают лобную, переднюю височную, заднюю височную и затылочнуюдиплоические вены. 2)Эмиссарные вены раполагаются в небольших костных каналах, по ним кровь оттекает от синусов кнаружи. Выделяют теменную, сосцевидную и мыщелковую эмиссарные вены, которые проходят в одноименных каналах. К внутричерепным притокам относят также 3) верхнюю и нижнюю глазную вены, 4) вены лабиринта, выходящие из внутреннего слухового прохода и впадающие в нижний каменистый синус.
Внечерепные притоки внутренней яремной вены. 1)Глоточные вены из глоточного сплетения,2) язычная вена, 3)верхняя щитовидная вена,4) лицевая вена и5)занижнечелюстная вена.
2.Наружная яремная вена, v. jugularis externa, образуется на уровне угла нижней челюсти под ушной раковиной путем слияния двух венозных стволов: крупного анастомоза между наружной яремной веной и занижнечелюстной веной, v. retromandibularis, и образующейся позади ушной раковины задней ушной веной, v. auricularis posterior. Наружная яремная вена от места своего образования спускается отвесно вниз по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, залегая непосредственно под подкожной мышцей шеи. Примерно на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы она достигает ее заднего края и следует по нему; не дойдя до ключицы, проникает через поверхностную фасцию шеи и впадает либо в подключичную вену, либо во внутреннюю яремную вену, а иногда в венозный угол — место слияния v. jugularis interna и v. subclavia. Наружная яремная вена имеет клапаны. В наружную яремную вену впадают следующие вены. 1. Задняя ушная вена, v. auricularis posterior, собирает венозную кровь из поверхностного сплетения, располагающегося позади ушной раковины. Она имеет связь с сосцевидной эмиссарной веной, v. emissaria mastoidea. 2. Затылочная ветвь, v. occipitalis, собирает венозную кровь от венозного сплетения головы. Впадает в наружную яремную вену ниже задней ушной. Иногда, сопровождая затылочную артерию, затылочная вена впадает во внутреннюю яремную вену. 3. Надлопаточная вена, V. suprascapularis, сопровождает одноименную артерию в виде двух стволов, которые соединяются в один ствол, впадающий в концевой отдел наружной яремной вены или в подключичную вену. 4. Поперечные вены шеи, vv. transversae cervicis, являются спутницами одноименной артерии, причем иногда они впадают общим стволом с надлопаточной веной.
3. Передняя яремная вена, V. jugularis anterior, образуется из кожных вен подбородочной области, направляется вниз вблизи средней линии, залегая вначале на наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы, а затем — на передней поверхности грудино-щитовидной мышцы. Над яремной вырезкой грудины передние яремные вены обеих сторон вступают в межфасциальное надгру-динное пространство и соединяются между собой посредством хорошо развитого анастомоза — яремной венозной дуги, arcus venosus jugularis. Затем передняя яремная вена отклоняется кнаружи и, пройдя позади m. sternocleidomastoideus, впадает в наружную яремную вену перед впадением ее в подключичную вену, реже впадает в подключичную вену. Можно отметить, что передние яремные вены обеих сторон иногда сливаются, образуя срединную вену шеи.
14. Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Анастомозы между поверхностными и глубокими венами головы.
!!!СМ ЛЕКЦИЮ!!!
15. Пути оттока лимфы: строение, функции; лимфатические капилляры, сосуды, стволы, протоки; отношение к лимфатическим узлам.
!!!СМ ЛЕКЦИЮ!!!
16. Пути лимфооттока от органов головы и шеи.