Диагноз при спинальной форме РС трудно поставить в случае, когда основной, выраженный очаг поражения локализуется в спинном мозгу, обусловливая картину поперечного его поражения. По сравнительно медленному развитию, отсутствию воспалительных изменений в ликворе и симптомов общего инфекционного заболевания диагноз острого миелита исключается.
Спинальная форма РС протекает сходно с арахноидитом или экстамедуллярной опухолью спинного мозга, однако при РС:
- симптомы парапареза или тетрапареза преобладают над часто отсутствующими чувствительными расстройствами;
- нет характерной для опухоли блокады субарахноидального пространства.
Ремиссии и экзацербации (обострения), присущие РС, не типичны для опухоли, имеющей прогрессирующее течение. Для РС характерна возникающая в дальнейшем диссеминация процесса — появление новых симптомов, указывающих на множественность очагов поражения.
Так называемая классическая форма РС характеризуется сочетанием нистагма, скандированной речи и интенционного дрожания — триада Шарко.
При дальнейшем развитии заболевания формируется так называемая пентада Марбурга: к вышеперечисленным симптомам присоединяется отсутствие брюшных рефлексов и атрофия дисков зрительных нервов.
РС со значительным преобладанием мозжечковых расстройств приходится дифференцировать от острой атаксии типа Лейден-Вестфаля, которая может развиться как осложнение инфекционных заболеваний (малярия, пневмония, тиф и другое). Процесс при этом локализуется в мозговом стволе и мозжечке. Характерно острое, иногда внезапное развитие атаксии. Типичны тяжёлые расстройства статики и походки, имеющей характер «пьяной». Церебеллярные симптомы — дисметрия, асинергия, интенционное дрожание конечностей — выражены резко. Возможны расстройства речи и глотания мозжечкового характера.[6][7][8]
Лечение рассеянного склероза
Лечение РС зависит от стадии и тяжести заболевания.
При лечении быстро прогрессирующих форм используют:
- плазмоферез;
- иммуносупрессоры (митоксантрон);
- иммуномодуляторы.
Они улучшают течение заболевания, уменьшают частоту и тяжесть экзацербаций.
В-интерферроны обеспечивают профилактику обострений и снижают их тяжесть. Симптоматическая терапия включает в себя:
- витамин Е и витамины группы В;
- антиоксиданты;
- ноотропы;
- антихолинэстеразные препараты;
- миорелаксанты;
- энтеросорбенты.
Большие дозы кортикостероидов используются в течение пяти дней для исключения их побочного действия.
В стадии ремиссии используют санаторно-курортное лечение, ЛФК, массаж.
РС – заболевание, при котором полностью неврологические нарушения купировать нельзя, поэтому основной задачей лечения является улучшение качества жизни и увеличение периодов ремиссии.[12][13][14]
Прогноз. Профилактика
При РС показана преимущественно щадящая и легко тонизирующая терапия, ЛФК в щадящем режиме и массаж. Больным РС в той или иной степени свойственна повышенная астенизация (слабость), поэтому показано проведение охранительного режима с применением удлинённого ночного сна и т. д.
Нередки ремиссии на 1-2 года, особенно в ранние периоды болезни. Встречаются ремиссии длительностью восемь лет и больше. В 15% случаев больные РС не теряют работоспособности, так как систематическое лечение смягчает течение заболевания, в трети случаев больные могут выполнять работу в облегчённых условиях.
Провоцировать заболевание или обострять его течение могут:
- переохлаждения;
- инфекции;
- переутомление;
- травмы;
- беременность и роды;
- вредные привычки (курение и злоупотребление спиртными напитками).
Прогноз в отношении жизни большей частью благоприятен, так как болезнь тянется обычно многие годы. Работоспособность некоторых больных сохраняется довольно долго. В одних случаях инвалидность наступает в течение первого или второго года болезни, в других — только по прошествии многих лет. У некоторых больных заболевание быстро развивается и также быстро наступает выравнивание неврологических нарушений. У других пациентов полного восстановления не происходит. У ряда больных симптоматика остаётся стационарной. Также встречаются больные с постепенным нарастанием заболевания и с очень медленным выравниванием нарушенных функций.
Список литературы
1. Гусев Е.И., Демина Т.Л. Рассеянный склероз // Consilium medicum. — 2000. — Т. 2. — №. 2. — С. 76-84.
2. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз. — 2010. — 272 с.
3. Завалишин И.А., Переседова А.В. Рассеянный склероз: патогенез и лечение // Международный неврологический журнал. — 2005. — Т. 1. — С. 12-19.
4. Шевченко П.П. и др. Рассеянный склероз: этиопатогенез с позиции современной науки // Успехи современного естествознания. — 2014. — №. 6. — С. 123-124.
5. Suzuki M. et al. An autopsy case of the Marburg variant of multiple sclerosis (acute multiple sclerosis) // Internal Medicine. — 2013. — Т. 52. — №. 16. — С. 1825-1832.
6. Столяров И.Д., Осетров Б.А. Рассеянный склероз // Практическое руководство. — 2002. — 176 с.
7. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. — 1997. — 463 с.
8. Марков Д.А. (ред.). Демиелинизирующие заболевания нервной системы в эксперименте и клинике // Наука и техника. — 1970. — 303 с.
9. Высоцкая Л.М. и др. Рассеянный склероз у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2004. — Т. 3. — №. 6. — С. 50-54.
10. Баркхоф Ф. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике рассеянного склероза // Рассеянный склероз: клинические аспекты и спорные вопросы / Под ред. А.Дж.Томпсона и др.: Пер. с англ. — СПб.: Политехника, 2001. — С.62-84.
11. McDonald W.I. et al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis // Annals of Neurology: Official Journal of the American Neurological Association and the Child Neurology Society. — 2001. — Т. 50. — №. 1. — С. 121-127.
12. Завалишин И.А., Елисеева Д.Д. Лечение рассеянного склероза // Доктор. Ру. — 2009. — №. 4. — С. 25-29.
13. Хабиров Ф.А. и др. Клиническая картина, диагностика и лечение рассеянного склероза. — 2010. — 86 с.
14. Карлов В.А. Неврология // Медицинское информационное агентство. — 2011. — 664 с.
15. Гусев Е.И. и др. Варианты течения и прогноз при рассеянном склерозе // Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. — М.: Милош, 2004. — С. 158-180.
16. Трифонова О.В. и др. Рассеянный склероз, вариант Марбурга (клиническое описание) // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2007. — Т. 1. — №. 4. — С. 43-47.