Переломом называется частичное или полное нарушение целостности кости вследствие механического воздействия или патологического процесса кости (воспаление, опухоль и др.), В первом случае называются травматическими, а во втором патологическими Переломы костей всегда сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей, при этом часто повреждаются сосуды и нервы.
Перелом может быть полным, когда проходит через всю толщу кости и обломки оказываются отделенными друг or друга, и неполным в виде надлома трещины вдавления. Механизм возникновения переломов различный:
§ Удар
§ Сжатие
§ Скручивание
§ Растяжения и другие механические воздействия на кость.
По направлению плоскости излома различают:
§ Поперечные
§ Продольные
§ Косые
§ Двойные
§ Оскольчатые
§ Винтообразные и другие виды переломов.
По анатомическому месту повреждения переломы разделяют:
§ Эпифизарные
§ Метафизарные
§ Диафизарные
Переломы могут быть со смещением и без смещения. Виды смещений:
§ По ширине
§ Погоне
§ Угловые
§ Ротационные (вращательные)
Если имеет место повреждение магистральных нервов и сосудов. то переломы называют осложнёнными. В случаях, когда в месте перелома нарушена целостность кожи и глубже лежащих мягких тканей, перелом называют открытым. Тяжелым видом открытого перелома являются огнестрельные переломы. Они всегда многооскольчаты. Открытые переломы опасны тем. что почти всегда инфицированы, в них могут попадать РВ. и ОВ.
Дети предшкольного и дошкольного возраста часто попадают в различные аварийные ситуации, но процент переломов у них небольшой. Это зависит от анатомо-физиологических особенностей у детей. У них хорошо выражена и эластична подкожно-жировая клетчатка, кости гибкие и эластичные, с хорошо развитой надкостницей, у них в костях меньше минеральных солей, чем у взрослых, на конце костей имеются хрящевые ростковые зоны, которые смягчают удар.
Для детского возраста характерны:
§ Надлом или перелом по типу "зеленой ветки", когда кость повреждается только с выпуклой стороны.
§ Поднадкосточные переломы, когда кость повреждена, а надкостница остается целой, поэтому смещение обломков не происходит.
§ Эпифизиолизы - перелом по ростковой линии. Поврежденная ростковая зона в дальнейшем может оставаться в росте и вызывать укорочение кости.
Признаки перелома:
Абсолютные:
§ Деформация и укорочение конечности.
§ Патологическая подвижность кости в месте перелома.
§ Подкожное выпячивание обломков или наличие их в ране.
§ Крепитация (шум трения обломков друг о друга).
Относительные:
§ Припухлость.
§ Местная болезненность.
§ Нарушение функции.
При переломах со смещением костных обломков перечисленные признаки всегда имеются, поэтому распознать перелом не составляет труда, однако, при переломах без смещения могут возникать трудности в распознавании. В сомнительных случаях следует поступать как при явных признаках перелома, Первая помощь при переломах костей состоит в предупреждении дальнейшего смещения обломков и травмирования ими окружающих тканей, а также предупреждение таких осложнений как кровотечения, шок, инфицирование. При открытых переломах при необходимости производят временную остановку кровотечения, на рану накладывают асептическую повязку и осуществляют транспортную иммобилизацию подручными средствами, стандартными шинами. Если в ране имеются обломки кости или инородного тела, при оказании первой медицинской помощи их ни в коем случае нельзя удалять или вправлять в глубь т.к. возможно усиление кровотечения и инфицирование Иммобилизацию конечности осуществляют в том положении, в котором она находится, не стараясь исправить деформацию. Дают обезболивающее, горячее питьё согревают.
При закрытых переломах первая медицинская помощь сводится к обезболиванию и иммобилизации.
Для иммобилизации лучше всего использовать стандартные шины, металлические (лестничные Крамера), деревянные, пластмассовые.
Но чаще всего придется применять импровизированные шины из любых подручных материалов, имеющихся на месте происшествия: палок досок, прутьев, полос картона и др. Правильная иммобилизация уменьшат боль. предупреждает дополнительные повреждения мягких тканей, сосудов, нервов.
Первая помощь при переломах, правила наложения шин.
Отработка навыков.
1. Транспортную шину накладывают так. чтобы она захватывала не менее двух суставов, соседних с местом перелома, а при переломе плечевом и бедренной костей - три сустава Длину шины измеряют и моделируют по здоровой конечности пострадавшего.
2. Шину накладывают, как правило, поверх одежды и обуви, для предупреждения омертвления тканей и уменьшение боли. В местах костных выступов подкладывают вату и другой мягкий материал.
3. Конечность фиксируют в том положении, которое она приняла в результате травмы, конечность должна составлять с шиной одно неподвижное целое.
4. Для контроля за кровообращением пальцы рук и ног оставляют не забинтованными.
5. Шины надо накладывать вдвоем, а иногда и втроем.