Гипервитаминоз «Д».
Гипервитаминоз «Д» - патологическое состояние, возникающее в результате интоксикации организма, обусловленной гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях.
Причины гипервитаминоза:
1. передозировка вит. «Д»;
2. индивидуальная повышенная чувствительность к вит. «Д».
Передозировка вит. «Д» развивается при:
1. приеме больших доз вит. «Д»;
2. прием вит. «Д» в летнее время одновременно с препаратами кальция;
3. применение вит. «Д» без учета содержания кальциферола в молочных смесях.
Индивидуальная повышенная чувствительность к токсическому действию вит. «Д» наблюдается у:
1. недоношенных детей;
2. родившиеся с малой массой тела;
3. больные гипотрофией;
4. детей, находящихся на частично грудном и искусственном вскармливании.
Патогенез.
При гипервитаминозе. «Д» возрастает всасывание кальция в кишечнике, развивается гиперкальциемия, что приводит к усиленному отложению солей кальция не только в зонах роста трубчатых костей, но и во всех внутренних органах, стенках сосудов, что приводит к их кальцинозу. Витамин «Д» оказывает прямое токсическое действие на клетки, нарушая функции внутренних органов, развивается инволюция тимуса, нарушается иммунитет.
Клиника.
Различают острую и хроническую интоксикацию вит «Д».
Острая интоксикация развивается при приеме больших доз вит «Д» в течение короткого времени (2-10 недель). Превалируют признаки кишечного токсикоза и нейротоксикоза. У ребенка снижается аппетит, рвота, запоры, быстро снижается вес, обезвоживание, повышается температура, вялость, сонливость, могут быть кратковременная потеря сознания, иногда судороги, тахикардия, АД повышается, увеличивается печень, полиурия или олигурия, в тяжелых случаях почечная недостаточность.
Хроническая интоксикация витамином «Д» возникает при небольшой передозировке препарата длительностью свыше 6 месяцев. Клиника характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации. Кожа теряет эластичность, сухая с серовато-желтым оттенком, постепенно снижается масса тела, нарушается функция сердечнососудистой системы, развивается хронический пиелонефрит. Преждевременно закрываются швы между плоскими костями черепа и большой родничок. Повышается плотность костей, кальций избыточно откладывается в зонах роста.
Лабораторная диагностика.
Биохимия крови: гиперкальциемия.
Анализ мочи: гиперфосфатурия, гиперкальциурия устанавливается пробой Сулковича.
Реактив Сулковича смешивают с двойным количеством мочи:
· у здоровых детей через 1-2 мин возникает молочноподобное помутнение,
· при гиперкальциурии сразу появляется грубое помутнение,
· при гипокальциурии смесь остается прозрачной.
Лечение.
1. Немедленно прекратить прием вит. "Д" и препаратов кальция;
2. Госпитализация.
3. Дезинтоксикация.
4. Восстановление функций внутренних органов в зависимости от выраженности симптомов.
5. Нормализация минерального обмена и выведение солей кальция.
6. Из диеты исключить продукты богатые кальцием (коровье молоко, творог).
7. Увеличить количество продуктов растительного происхождения, которые хорошо связывают кальций и вит. «Д» в кишечнике и способствуют его удалению (овощные блюда, каши, соки с мякотью).
8. Обильное питье.
9. Для связывания кальция и усиления его выведения применят холестирамин, трилон Б, альмагель.
10. Антидоты - вит. А, Е, группы В.
11. Для снижения уровня кальция в крови – тиреокальцитонин.
12. Инфузионная терапия с вит. группы «В», кокарбоксилаза, вит. «С».
Спазмофилия.
Спазмофилия - (от греческого спазмос - спазм, филия – склонность, готовность) - это заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит гипокальциемия, вызывающая повышенную готовность организма к тоническим и тонико-клоническим судорогам.
Гипокальциемический синдром чаше встречается у детей от 3 месяцев до 2-х лет.
Патогенез.
Весной, когда под влиянием солнечных лучей усиливается образование витамина Д в коже, происходит повышенное отложение кальция в костях и незначительное всасывание его в кишечнике, что приводит к критическому снижению уровня кальция в сыворотке крови (гипокальциемии). При этом развивается гиперфосфатемия. Нарушение минерального обмена и кислотно-основного состояния (алкалоз) является непосредственной причиной повышения нервно-мышечной возбудимости и возникновения судорог.
Клиническая картина.
Различают 2 формы детской спазмофилии:
1. Скрытая (латентная) форма
2. Явная форма.
Латентная чаще предшествует явной форме и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Под влиянием провоцирующих факторов (плач, рвота, повышение температуры, инфекционные заболевания) скрытая спазмофилия может переходить в явную форму.
1. Латентная спазмофилия характеризуется следующими симптомами:
· симптом Хвостека - при легком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта на соответствующей стороне происходит сокращение мимической мускулатуры лица;
· симптом Труссо - при сдавливании на плече сосудисто-нервного пучка кисть судорожно сокращается, принимая положение «руки акушера»
· симптом Люста - поколачивание перкуссионным молоточком ниже головки малоберцовой кости вызывает быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы.
Явная форма спазмофилии может возникать на фоне латентного течения или совершенно внезапно.
2. Явная спазмофилия - проявляется в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и экламптических приступов.
Ларингоспазм возникает внезапно и протекает с частичным или полным закрытием голосовой щели. При сужении голосовой щели появляется затрудненный вдох (напоминает петушиный крик). Ребенок синеет, холодный пот. При полном закрытии голосовой щели - апноэ - ребенок теряет сознание. Через несколько секунд слышен шумный вдох, дыхание постепенно восстанавливается и ребенок засыпает. Приступ в течение суток может повторяться. В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход.
Карпопедальный спазм - тоническое сокращение мускулатуры стоп и кистей чаще у детей старше 1 -го года жизни. При приступе кисти принимают положение «руки акушера», стопы и пальцы находятся в состоянии резкого подошвенного сгибания. Спазм может быть кратковременным, но чаще длится в течение нескольких часов и даже дней. При продолжительном спазме на тыльной поверхности может развиться отек. Нередко возникает спазм круговых мышц рта «рыбий рот». Особенно опасен бронхоспазм и спазм миокарда - остановка дыхания и сердца. Спазм гладкой мускулатуры вызывает расстройство мочеиспускания и дефекации.
Эклампсия - наиболее тяжелый вариант течения заболевания, проявляется потерей сознания, приступами тонико-клонических судорог. Судороги распространяются сверху вниз, дыхание прерывистое, всхлипывающее, цианоз, сознания нет, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Длительность приступа различна, во время приступа может произойти остановка дыхания и сердца.
У детей первого полугодия заболевание чаще проявляется ларингоспазмом и эклампсией, а в возрасте одного года и старше - карпопедальными спазмами.
Лабораторная диагностика.
Биохимия крови:
1. гипокальциемия,
2. гиперфосфатемия,
3. алкалоз.