Хирургическая деятельность медицинской сестры в
Хирургическая помощь пациентам может оказываться амбулаторно (в хирургических кабинетах и врачами станций скорой и неотложной помощи) и стационарно (в хирургических отделениях).
Неотложная доврачебная помощь и выполнение назначений врача и лечении больных хирургического профиля оказывается на фельдшерско-акушерском пункте.
В поликлинике проводится консервативное лечение ряда заболеваний, перевязки и даже небольшие операции (вскрытие поверхностного абсцесса, удаление доброкачественной опухоли и прочее).
В последнее время при поликлиниках организуются центры амбулаторной хирургии, где выполняются и более сложные операции (при варикозном расширении вен, грыжах и др.). В более сложных случаях больные направляются в стационар.
Хирургическое отделение поликлиники включает кабинет врача (прием больных), перевязочную (лучше две – «чистая» и «гнойная»), операционную.
Участие медицинской сестры в лечении хирургического больного имеет не менее важное значение, чем работа хирурга. Успех операции зависит от качества подготовки больного к операции, помощи хирургу во время операции, ухода за пациентом в послеоперационном периоде вплоть до восстановления трудоспособности.
В период реабилитации важная роль отводится хирургической медицинской сестре поликлиники. На всех этапах лечения медицинская сестра контактирует с пациентом, выявляет и решает его проблемы, осуществляет сестринский уход.
Характер деятельности медицинской сестры разнообразен. Отличительной особенностью хирургической медицинской сестры является строжайшее соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, так как асептика защищает от инфицирования не только больного, но и медицинский персонал.
Перед началом работы медицинская сестра обязана одеть спецодежду (пижаму, халат), колпак, сменную обувь, иметь маску.
Особенности работы медицинской сестры хирургического кабинета.
Организационная деятельность:
- медицинская сестра готовит амбулаторный прием врача: подготовка рабочего места, приборов, инструментария, индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов и других статистических медицинских бланков, своевременно получает результаты лабораторных и других исследований и расклеивает их по амбулаторным картам;
- готовит больного к амбулаторному приему врача: измерят артериальное давление, проводит термометрию и другие медицинские исследования и манипуляции в пределах своей компетенции или по поручению врача;
- сортирует больных на первичных и повторных, «чистых» и «гнойных»;
- заполняет карты экстренного извещения, бланки направления на лечебно-диагностические исследования, помогает в заполнении посыльных листков во МСЭК, санаторно-курортных карт, выписки из индивидуальных карт амбулаторного больного.
- Вносит в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований;
- объясняет пациенту способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и функциональным исследованиям;
- проводит отбор материала для бактериологических исследований в соответствии с назначением врача;
- проводит под руководством и контролем врача профилактические прививки, вводит противостолбнячную сыворотку по Безредке;
- обучает членов семьи пациента организации безопасной среды для больного;
- осуществляет обучение уходу членов семьи в период болезни и реабилитации пациента;
- строго соблюдает асептику и антисептику;
- систематически проводит тщательную влажную уборку и кварцевание помещений (большое количество больных, приходящих в верхней одежде);
- проводит перевязки. При наличии одной операционной вначале проводит «чистые», а затем «гнойные» перевязки; перевязки проводит в положении больного лежа;
- ассистирует врачу при проведении операций.
Работа в перевязочной
Перевязочная предназначена для осмотра ран, проведения перевязок и небольших операций (ПХО, пункции и др.).
Алгоритм действий медицинской сестры:
- Надеть спецодежду, освободить руки от колец, браслетов, часов.
- Подготовить и заполнить дезинфицирующими растворами емкости для дезинфекции перевязочного материала, инструментария.
- Протереть горизонтальные поверхности от пыли влажной тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором.
- Сдать накануне подготовленные биксы с материалом в ЦСО.
- Доставить стерильные биксы из ЦСО.
- Провести гигиеническое мытье рук.
- Подготовить стерильные биксы к работе:
- Поставить дату и время вскрытия;
- Установить бикс на подставку и вскрыть его;
- Проверить индикатор стерильности,
- Надеть маску, провести хирургическую асептику рук, надеть стерильные халат и перчатки.
- Накрыть стерильный стол согласно алгоритму:
- разложить на нем стерильные инструменты;
- закрыть стол, поставить дату и время накрытия стола.
- Приступить к перевязкам.
- Отработанный перевязочный материал, инструменты, перчатки сбрасывать в соответствующие емкости.
- После завершения перевязок провести:
- дезинфекцию использованного материала;
- дезинфекцию одноразового инструментария;
- дезинфекцию, предстерилизационную очистку, осуществить контроль на скрытую кровь и остатки моющего средства.
- заложить хирургический инструмент, перчатки, подготовленный перевязочный материал в биксы и отправить в ЦСО на стерилизацию.
- Перчатки меняются после каждой инструментальной перевязки.
- Работу, не связанную с проведением перевязок, накрытием стерильного стола, выполняют в другом медицинском халате.
- Уборка перевязочной проводится согласно ОСТу.
Лечебно-диагностическая деятельность хирургической медицинской сестры:
- По указанию врача-хирурга проводит термометрию, измеряет АД, проводит другие сестринские манипуляции;
- Проводит перевязки. При наличии одной операционной вначале проводит «чистые», а затем «гнойные» перевязки; перевязки проводит в положении больного лежа;
- Ассистирует врачу при проведении операций;
- Объясняет больному способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;
- Проводит забор материала для бактериологических исследований в соответствии с назначением врача;
- Нагрузка медицинской сестры связана со специализацией отделения и имеет основные сестринские должности: постовая медицинская сестра; медицинская сестра процедурного кабинета; медицинская сестра перевязочной; медицинская сестра операционной; старшая медицинская сестра. Переход из одной должности в другую связан с профессиональным ростом.
- Центром специализации медицинской сестры является работа в операционной и сопровождение раневого процесса в послеоперационном периоде в перевязочной. Здесь самый жёсткий отбор и работа в профессиональном режиме «нон-стоп».
- Каждая медицинская сестра хирургического отделения должна быть обучена смежным профессиональным компетенциям для взаимозаменяемости в период рабочего цикла отделения. Таким образом, технология хирургической помощи предусматривает постоянное обучение всех медицинских сестёр, совершенствование их профессиональной компетенции и своевременный переход специалистов на более высокий профессиональный уровень
Обеспечение инфекционной безопасности:
При работе на участке медицинская сестра:
- соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, личной гигиены;
- готовит дезинфицирующие растворы;
- дезинфицирует и стерилизует изделия медицинского назначения, обеспечивает их правильное хранение;
- контролирует проведение младшим медицинским персоналом профилактической (по типу текущих и генеральных уборок) дезинфекции кабинета врача и оборудования;
- информирует руководителей и сотрудников здравпунктов учреждений, где работают лица из декретированных категорий (занятые приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов, уходом за больными в ЛПУ, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения) о зарегистрированных случаях инфекционных заболеваний по месту их проживания и необходимости обеспечения медицинского наблюдения;
- осуществляет забор, доставку, хранение собранного материала для
бактериологического исследования.
Повышение профессиональной квалификации
Порядок аттестации регламентируется приказом Минздрава РФ 2001 г. № 314 «О порядке получения квалификационных категорий». В соответствии с данным приказом аттестации подлежат средние медицинские работники всех специальностей, получившие подготовку в средних специальных учебных заведениях и допущенные в установленном порядке к медицинской деятельности на занимаемых ими должностях, со стажем работы по специальности не менее 3 лет, в том числе последний год в одном учреждении по аттестуемой специальности. Настоящим приказом утверждено «Положение о порядке получения квалификационных категорий специалистами, работающими в системе здравоохранения Российской Федерации», которое определяет порядок получения ими квалификационных категорий.
При получении квалификационной категории оцениваются професcиональная квалификация, компетентность, а также способность выполнять служебные обязанности в соответствии с занимаемой должностью.
Специалист может получить квалификационную категорию по специальностям, соответствующим как основной, так и совмещаемой должности.
Квалификация специалиста определяется по трем квалификационным категориям - второй, первой и высшей, и действительна в течение пяти лет дня издания приказа о ее присвоении.
Председатель ЦМК хирургических дисциплин, кандидат медицинских наук А.Г.Жучков