Рекомендация 1.1 Внедрение концепции ХБП в практическую работу системы национального здравоохранения следует рассматривать как важный стратегический подход к снижению общей и сердечно‐сосудистой смертности, увеличению продолжительности жизни населения, а также к снижению расходов на госпитальное лечение осложнений нарушения функции почек и проведение
заместительной почечной терапии.
Рекомендация 2.1 Под ХБП следует понимать наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.
Рекомендация 2.2 Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев:
1) выявление любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных на протяжении
периода длительностью не менее 3 месяцев;
2) наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при
прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;
3) снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся в
течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
Рекомендация 2.3 Для оценки СКФ в широкой (амбулаторной) клинической практике целесообразно применять значения этого показателя, полученные на основании расчетных формул (рСКФ), включающих пол, возраст пациента и концентрацию креатинина в сыворотке крови; клиренсовые методы при необходимости наиболее точного определения СКФ предпочтительно использовать в условиях стационара.
Рекомендация 2.3.1 У больных ХБП недопустимо использование только концентрации креатинина в сыворотке крови с целью оценки функции почек; каждое определение конц. креатинина в сыворотке крови или указание на него в медицинской документации должно сопровождаться расчетом СКФ.
|
|
Рекомендация 2.4. У каждого больного с ХБП следует выполнять исследование уровня альбуминурии/протеинурии, поскольку этот показатель имеет важное значение для диагностики ХБП, оценки прогноза ее течения, риска сердечно‐сосудистых осложнений, а также выбора тактики лечения.
Рекомендация 2.4.1 Для оценки альбуминурии/протеинурии следует определять ее уровень в суточной моче или отношение альбумин/креатинин, или общий белок/креатинин в разовой, предпочтительно
утренней порции мочи.
Рекомендация 2.4.2 Исследование экскреции альбумина с мочой следует проводить с целью диагностики и мониторинга ХБП при отсутствии протеинурии в разовых порциях мочи или уровне протеинурии
<0,5 г/сут (или ее эквивалента по определению отношения общий белок мочи/креатинин мочи).
Рекомендация 2.5 В практической работе ХБП следует разделять на стадии в зависимости от значений скорости клубочковой фильтрации.
Рекомендация 2.6 Каждую стадию ХБП следует индексировать в зависимости от выраженности
альбуминурии/протеинурии; для случаев заместительной почечной терапии следует указывать ее
вид – диализ (Д) и трансплантация (Т).
Рекомендация 2.7 В каждом случае ХБП следует стремиться к идентификации конкретной этиологической причины (или причин) развития повреждения почек (нозологии). В исключительных случаях диагноз ХБП может быть установлен без детализации (диагностики) ее причины или до проведения окончательной диагностики, или когда диагноз почечного заболевания не удается установить, несмотря на тщательно проведенное обследование.
|
|
Рекомендация 2.7.1 В медицинской документации на первом месте следует указывать нозологический диагноз и основные проявления заболевания; термин ХБП с указанием стадии по СКФ, индекса
альбуминурии/протеинурии и вид ЗПТ следует отмечать после описания нозологической формы.
Рекомендация 3.1. Под скринингом ХБП следует понимать раннюю диагностику как самой ХБП, так и факторов риска (ФР) ее развития.
Рекомендация 3.2 Всем лицам с наличием хотя бы одного из факторов риска ХБП следует проводить регулярные обследования с определением рСКФ и уровня альбуминурии/протеинурии не реже 1 раза в год.
Рекомендация 3.3 Больным с впервые выявленными снижением СКФ <60 мл/мин/1,73 м2,
альбуминурией/протеинурией А3‐А4, неконтролируемой артериальной гипертензией показана
первичная консультация нефролога.
Рекомендация 3.3 Каждый визит к нефрологу или другому специалисту, наблюдающему пациента с ХБП, должен сопровождаться регистрацией текущей стадии ХБП и индекса альбуминурии в медицинской документации.
Рекомендация 4.1 Основой первичной профилактики ХБП является устранение или минимизация факторов риска ее развития в соответствии с принципами доказательной медицины.
Рекомендация 4.2 Наличие ХБП следует считать важным независимым фактором риска развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний. Пациенты с отсутствием традиционных факторов сердечно‐ сосудистого риска, но страдающие ХБП стадий С1‐С2 и альбуминурией А1 относятся к группе среднего риска; пациенты с ХБП стадий С1‐С2 и альбуминурией А2‐А3 или ХБП стадии С3а, независимо от уровня альбуминурии/протеинурии, относятся к группе высокого риска; пациенты с ХБП стадий С3б – С5 независимо от уровня альбуминурии/протеинурии и традиционных факторов риска принадлежат к группе очень высокого риска.
|
|
Рекомендация 4.3. Вторичная профилактика ХБП должна быть направлена как на замедление темпов прогрессирования ХБП (ренопротекция), так и одновременно и на предупреждение развития сердечно‐сосудистой патологии (кардиопротекция).
Рекомендация 4.4 Объем и направленность лечебно‐диагностических мероприятий у больных с ХБП определяется выраженностью снижения функции почек (стадией ХБП).
Рекомендация 4.5 Пациентам с ХБП или наличием ее факторов риска при необходимости следует давать
рекомендации по терапевтическому изменению стиля жизни
Рекомендация 4.6
Целевыми уровнями АД у пациентов с ХБП и артериальной гипертензией следует считать: у
больных с оптимальной степенью альбуминурии (менее 10 мг/г) – систолическое АД менее 140 и
диастолическое менее 90 мм рт. ст.; при более высокой степени альбуминурии или наличии
протеинурии – систолическое АД менее 130 и диастолическое менее 80 мм рт. ст.:
антигипертензивная терапия должна быть индивидуализирована, а снижения систолического АД
менее 120 мм рт. ст. следует избегать.
Рекомендация 4.7 У пациентов с ХБП и артериальной гипертензией, нуждающихся в фармакологической коррекции, для достижения целевых уровней артериального давления, в качестве препаратов первой линии или основного компонента комбинированного лечения следует назначать ингибиторы ангиотензин I‐превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы АТ1‐рецепторов ангиотензина II (БРА), если их применение не противопоказано.
Рекомендация 4.8 Пациентам с ХБП c индексами альбуминурии/протеинурии А2‐А3 и отсутствием артериальной гипертензии также следует назначать иАПФ или БРА с целью достижения антипротеинурического эффекта.
Рекомендация 4.9 У пациентов с ХБП необходима ранняя коррекция метаболических и гомеостатических нарушений, связанных с ренальной дисфункцией.