Рекомендация 1.1 Внедрение концепции ХБП в практическую работу системы национального здравоохранения следует рассматривать как важный стратегический подход к снижению общей и сердечно‐сосудистой смертности, увеличению продолжительности жизни населения, а также к снижению расходов на госпитальное лечение осложнений нарушения функции почек и проведение
заместительной почечной терапии.
Рекомендация 2.1 Под ХБП следует понимать наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.
Рекомендация 2.2 Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев:
1) выявление любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных на протяжении
периода длительностью не менее 3 месяцев;
2) наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при
прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;
3) снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся в
течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
Рекомендация 2.3 Для оценки СКФ в широкой (амбулаторной) клинической практике целесообразно применять значения этого показателя, полученные на основании расчетных формул (рСКФ), включающих пол, возраст пациента и концентрацию креатинина в сыворотке крови; клиренсовые методы при необходимости наиболее точного определения СКФ предпочтительно использовать в условиях стационара.
Рекомендация 2.3.1 У больных ХБП недопустимо использование только концентрации креатинина в сыворотке крови с целью оценки функции почек; каждое определение конц. креатинина в сыворотке крови или указание на него в медицинской документации должно сопровождаться расчетом СКФ.
Рекомендация 2.4. У каждого больного с ХБП следует выполнять исследование уровня альбуминурии/протеинурии, поскольку этот показатель имеет важное значение для диагностики ХБП, оценки прогноза ее течения, риска сердечно‐сосудистых осложнений, а также выбора тактики лечения.
Рекомендация 2.4.1 Для оценки альбуминурии/протеинурии следует определять ее уровень в суточной моче или отношение альбумин/креатинин, или общий белок/креатинин в разовой, предпочтительно
утренней порции мочи.
Рекомендация 2.4.2 Исследование экскреции альбумина с мочой следует проводить с целью диагностики и мониторинга ХБП при отсутствии протеинурии в разовых порциях мочи или уровне протеинурии
<0,5 г/сут (или ее эквивалента по определению отношения общий белок мочи/креатинин мочи).
Рекомендация 2.5 В практической работе ХБП следует разделять на стадии в зависимости от значений скорости клубочковой фильтрации.
Рекомендация 2.6 Каждую стадию ХБП следует индексировать в зависимости от выраженности
альбуминурии/протеинурии; для случаев заместительной почечной терапии следует указывать ее
вид – диализ (Д) и трансплантация (Т).
Рекомендация 2.7 В каждом случае ХБП следует стремиться к идентификации конкретной этиологической причины (или причин) развития повреждения почек (нозологии). В исключительных случаях диагноз ХБП может быть установлен без детализации (диагностики) ее причины или до проведения окончательной диагностики, или когда диагноз почечного заболевания не удается установить, несмотря на тщательно проведенное обследование.
Рекомендация 2.7.1 В медицинской документации на первом месте следует указывать нозологический диагноз и основные проявления заболевания; термин ХБП с указанием стадии по СКФ, индекса
альбуминурии/протеинурии и вид ЗПТ следует отмечать после описания нозологической формы.
Рекомендация 3.1. Под скринингом ХБП следует понимать раннюю диагностику как самой ХБП, так и факторов риска (ФР) ее развития.
Рекомендация 3.2 Всем лицам с наличием хотя бы одного из факторов риска ХБП следует проводить регулярные обследования с определением рСКФ и уровня альбуминурии/протеинурии не реже 1 раза в год.
Рекомендация 3.3 Больным с впервые выявленными снижением СКФ <60 мл/мин/1,73 м2,
альбуминурией/протеинурией А3‐А4, неконтролируемой артериальной гипертензией показана
первичная консультация нефролога.
Рекомендация 3.3 Каждый визит к нефрологу или другому специалисту, наблюдающему пациента с ХБП, должен сопровождаться регистрацией текущей стадии ХБП и индекса альбуминурии в медицинской документации.
Рекомендация 4.1 Основой первичной профилактики ХБП является устранение или минимизация факторов риска ее развития в соответствии с принципами доказательной медицины.
Рекомендация 4.2 Наличие ХБП следует считать важным независимым фактором риска развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний. Пациенты с отсутствием традиционных факторов сердечно‐ сосудистого риска, но страдающие ХБП стадий С1‐С2 и альбуминурией А1 относятся к группе среднего риска; пациенты с ХБП стадий С1‐С2 и альбуминурией А2‐А3 или ХБП стадии С3а, независимо от уровня альбуминурии/протеинурии, относятся к группе высокого риска; пациенты с ХБП стадий С3б – С5 независимо от уровня альбуминурии/протеинурии и традиционных факторов риска принадлежат к группе очень высокого риска.
Рекомендация 4.3. Вторичная профилактика ХБП должна быть направлена как на замедление темпов прогрессирования ХБП (ренопротекция), так и одновременно и на предупреждение развития сердечно‐сосудистой патологии (кардиопротекция).
Рекомендация 4.4 Объем и направленность лечебно‐диагностических мероприятий у больных с ХБП определяется выраженностью снижения функции почек (стадией ХБП).
Рекомендация 4.5 Пациентам с ХБП или наличием ее факторов риска при необходимости следует давать
рекомендации по терапевтическому изменению стиля жизни
Рекомендация 4.6
Целевыми уровнями АД у пациентов с ХБП и артериальной гипертензией следует считать: у
больных с оптимальной степенью альбуминурии (менее 10 мг/г) – систолическое АД менее 140 и
диастолическое менее 90 мм рт. ст.; при более высокой степени альбуминурии или наличии
протеинурии – систолическое АД менее 130 и диастолическое менее 80 мм рт. ст.:
антигипертензивная терапия должна быть индивидуализирована, а снижения систолического АД
менее 120 мм рт. ст. следует избегать.
Рекомендация 4.7 У пациентов с ХБП и артериальной гипертензией, нуждающихся в фармакологической коррекции, для достижения целевых уровней артериального давления, в качестве препаратов первой линии или основного компонента комбинированного лечения следует назначать ингибиторы ангиотензин I‐превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы АТ1‐рецепторов ангиотензина II (БРА), если их применение не противопоказано.
Рекомендация 4.8 Пациентам с ХБП c индексами альбуминурии/протеинурии А2‐А3 и отсутствием артериальной гипертензии также следует назначать иАПФ или БРА с целью достижения антипротеинурического эффекта.
Рекомендация 4.9 У пациентов с ХБП необходима ранняя коррекция метаболических и гомеостатических нарушений, связанных с ренальной дисфункцией.