Требования к готовому протезу.
1. Хорошая фиксация и стабилизация.
Фиксация - удержание в покое.
Стабилизация – удержание во время функции.
2. Неоказание вредного воздействия на СО.
3. Не травмировать СО.
Необходима коррекция протеза доктором.
4. Не оказывать разрушаещего воздействия на зубы и пародонт.
Нужно минимизировать это воздействие, край протеза давит на пришеечную область, затрудняется отток тканей, что может привести к инфицированию. Возможно выпиливание протеза.
5. Иметь максимальные окклюзионные контакты.
6. Иметь изоляцию костных выступов.
7. Быть хорошо отполированным и не иметь пор.
Скопление остатков пищи, образование зубных отложений и камней.
8. Быть эстетичным и гигиеничным.
Положительные свойства съемного протеза:
1. Восстановление жевательной функции
Пластинчатый на 30%, каркасный, бюгельный до 60%
2. Отсутствие обработанных зубов.
3. Эстетичность.
4. Гигиеничность.
5. Дешевизна.
Отрицательные свойства съемного протеза:
1. Давление на СО.
Вызывает атрофию как СО, так и костной осньвы.
2. Дискромация эпителия (слущивание)
Возможны воспаления
3. Часть базиса, прилегающая к зубам, вызывает пришеечный кариес и хронический гингивит.
4. Кламмеры травмируют эмаль, если нет коронок. Вызывает гиперэстазию, клиновидный деффект и кариес.
5. Расшатывание опорных зубов кламмерами.
Т.к. оказывается не физиологическое давление, в перспективе удаление зуба.
6. Нарушение вкусовой, тактильной и температурной чувствительности.
7. Химическое воздействие мономера остаточного, что приводит к акриловому стоматиту. Замешивание “на глаз” этому способствует, лучше отвешивать на весах. Можно экстрагировать остаточный мономер (кипячение в спирте).
9. Пористость пластмассы.
Приводит к водонабуханию, загрязнению протеза пищевыми остатками и снижению гигиенических свойств.
Использование физических свойств при фиксации:
1. Адгезия – связь между поверхностными слоями разнородных тел при их соприкосновении. Плотное прилегание.
2. Когезия – сцепление молекул, которое обусловлено межмолекулярными взаимодействиями и химической связью. По Оксману адгезия может достигать до 900г.
3. Утяжеление протеза.
Нижнего!Путем изготовления цельнолитых золотых зубов (моляров, премоляров).
4. Магниты.
Используются при полных протезах, используется сила до 250 г.Магнит вживляется под СО. Атрофия СО – существенный недостаток, возможен некроз.
Уровни взаимодействия протеза с организмом:
1. Локальный (тканевой) – непосредственный контакт протеза с тканями протезного ложа.
2. Системный – влияние на все звенья жевательного-речевого аппарат, отделы ЖКТ, а также опосредованное влияние на имунную систему.
3. Организменный – влияние на вегетативные функции и психологическую деятельность.
Уменьшение влияния протеза:
1. Точная диагностика.
2. Правильное планирование врачебной тактики.
3. Четкое выполнение врачебных и технических манипуляций.
Ошибки при изготовлении:
1. На стадии планирования.
Не нужно идти на поводу у больного, нужно выбрать более оптимальную конструкцию.
2. На стадии снятия оттисков.
3. На стадии отливки моделей.
Цоколь должен быть не менее 1см.
4. На стадии изготовления шаблона.
Следствие - неправильное определение ЦО.
5. На стадии определения ЦО.
6. При постановке зубов.
- По гребню
- Множественный контакт
- Форма и цвет
- Особенности прикуса
7. При примерке и постановке.
Например, больной тянет челюсть вперед, нужно контролировоть, но не давить. Если есть небольшая ошибка, положить воск, заставить сомкнуть, наряд “постановка зубов с изменением прикуса”. Если большая ошибка, снимать все зубы и заново определять ЦО.
8. На стадии подготовки к гипсовке.
При термопрессовании, лучше загипсовать сначала нижнюю модель, после верхнюю.
9. На стадии полимеризации.
10. На стадии извлечения из кюветы
11. На стадии отделки, шлифовки и полировки.
12. На стадии сдачи.
Как правило, частичный протез не садится сразу, врач должен при помощи копировальной бумажки отметить препятствующие места, спилить фрезом и подкорректировать.
13. Инструктаж и поправки.
14. Перебазировка протеза.
Формирование нового слоя базиса вместо деффектного.
Починка протеза.
По статистике ломается от 10 до 40% протезов из акрилата.
1 группа причин:
1. Из-за природы материалов, акриловые пластмассы хрупкие.
2. Низкая прочность на изгиб и растяжение.
3. Старение пластмассы.
4. Возникновение зон напряжения.
Атрофия идет неравномерно, нераномерное оседание протеза, следствие -микротрещины, макротрещины, итог – поломка.
5. Снижение прочности при попадании воды при полимеризации.
2 группа причин –нарушение технологии:
1. Попадание инородных тел
2. Недостаточное удаление воска из кюветы (можно пролить кипятком с чайника)
3.Неравномерная толщина базиса (лучше сделать чуть толще)
4. Неправильное расположение отростка кламмера (по отростку намечается линия перелома)
5. Неправильная постановка зубов. (перлом при смещении зубов в вестибулярную сторону). Должна быть постановка в зоне мышечного равновесия.
6. Неправильное определение ЦО -врачебная ошибка. Преждевременные контакты приводят к перелому.
7. Неправильная припасовка. Балансирование протеза на СО, можно предположить что слепок с ложки сместился.
8. Нарушение режима полимеризации.
9. Многократные перегибы кламмеров приводят к переломам кламмеров.
10. Неправильное изготовление моделей (модель должна быть без пор, без швов, без размытий)
11. Неизолирование костных выступов. (торусы, экзостозы, изоляция 0,5- 2мм, свинцовой пластинкой, пластырем, создание изоляционной полости, не переусердствовать – возможно разрастание СО)
12. Перелом кламмеров.
13.Неправильное притачивание зубов.
Починка при переломе.
Если отломки не складываются протезы лучше не чинить.
1. Сложить отломки.
2. Склеить в правильном положении(использовать липкий воск, сургуч, дихлорэтанового клея уже нет; делать лучше вдвоем)
3. Аккуратно наслоить гипс, чтобы цоколь был не менее 1 см
4. Срезать излишки гипса
5. Аккуратно снять отломки
6. Расширить щель между отломками, чтобы щель была 1мм
7. Расширить площадь соприкосновения старой и новой пластмасс
8. Аккуратно укладываем на модель
9. Если протез новый – делаем пластмассой горячего отверждения. Для этого замоделировать с некоторым избытком воском, далее загипсовать. Если способ холодный – протираем отломки мономером и накладываем готовую пластмассу с некоторым избытком, сверху делаем гипсовый замок толщиной до 1 см, предотвращая испарение мономера из теста, желательно дать давление от 2 до 3 атмосфер. Дома можно под струей горячей воды. Сделать водный замок (наливаем воду в блюдце, ставим протез, закрываем плотно стаканом).
Починка при переломе кламмера, приваривании зуба:
Также два способа -горячий и холодный.
Обязательно снять слепок,можно частичный.
Отлить модель и на ней изогнуть и припасовать новый кламмер и зуб.
Если горячий способ – все припосовать на воск. Слой пластмассы/воска делаем с избытком. Всегда предпочтителен горячий способ. Можно сделать гипсовый замок, дать давление.
Перебазировка
– формирование нового базиса. Спиливается 0,5-1мм.
Показания:
1. Балансировка протеза. Нужно выяснить, нет ли у пациента аллергии на мономер.
Спилить, протереть мономером, накладываем пластмассу быстротвердеющую, больной сжимает челюсти сам, врач формирует вестибулярную сторону. Если это частичный протез вынимают через 20секунд. Далее положить в теплую воду или полимеризатор с давлением, посли отшлифовать оттяжки, после полного затвердевания делается припасовка по прикусу.
Иммедиат протезирование.
Срезаются зубы на модели, которые подлежат удалению. Для фиксации положения ЦО используются силиконовые блоки.
После удаления происходит атрофия, делается перебазировка. После формирования новой кости можно сделать новый протез.
Плохая фиксация из-за неравномерной атрофии.
Минусы слепков быстротвердеющей пластмассой:
1. Ожог слизистой
2. Астматикам нельзя
3. Испарение вредных мономеров
Неправильное сопоставление отломков при починке также приводит к перебазировке.
Адаптация к новому протезу (впервые):
• 11 дней. Фаза раздражения. соливация, боль.
• С 12 дня. Фаза торможения.
• К 30 дню больной должен полностью адаптироваться к протезу.
• Только через 6 месяцев научится им пользоваться.
Фиксация сохраняется до года, но компенсируется привычкой больного.