Сведения об аллергических реакциях моего ребенка и противопоказаний к приему лекарственных средств (подтвержденные сопровождающими медицинскими документами)
Сведения об особенностях питания (вегетарианство и т.п.)
________________________________
(Подпись законного представителя, дата)
Сведения о перенесенных травмах, заболеваниях, операциях
________________________________
(Подпись законного представителя, дата)
ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ПОДТВЕРЖДЕНА СОПРОВОЖДАЮЩИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ДОКУМЕНТАМИ
№2 – Информированное добровольное согласие родителей (законных представителей) на участие ребенка в мероприятиях программы Лагеря.
Я, ___________________________________________________________________________________,
Ф.И.О. одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя
понимаю и подтверждаю, что пребывание моего ребенка в ДСОЛКД «Тимуровец»/ДОЛ «Пионер»/БО «Турград»/ ДООЛ «Звездный Бриз» / ДООЛ КД «Созвездие Юниор». (далее Лагерь) и участие его в деятельности является полностью добровольным, и я ознакомился(лась) с программой Лагеря и мероприятиями, в которых мой ребенок будет принимать участие.
Я понимаю, что определенные угрозы и опасности являются неотъемлемым элементов деятельности и программ Лагеря и связаны с плаваньем, катанием на надувных санях-ватрушках с горок, катанием на коньках, игрой в футбол, волейбол, пионербол, баскетбол, подвижными играми на территории и пр. Я осознаю, что несмотря на то, что Лагерь принял меры безопасности для сведения к минимуму риска получения травмы для ребенка, Лагерь не может гарантировать, что участники, оборудование, помещения, и (или) действия полностью оградят моего ребенка от опасностей, несчастных случаев и травм. Я также осознаю сам (-а) и объяснил (-а) своему ребенку важность знания и следования правилам пребывания отдыхающих в Лагере и инструкциям по технике безопасности.
_______________________/_________________________________________/
(подпись) (расшифровка)
№3 – Информированное добровольное согласие родителей (законных представителей) на психологическое сопровождение ребенка в рамках смены.
Я, ___________________________________________________________________________________,
Ф.И.О. одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя
согласен (согласна) на психологические и педагогическое сопровождение моего ребенка в период его нахождения в ДСОЛКД «Тимуровец»/ДОЛ «Пионер»/БО «Турград»/ ДООЛ «Звездный Бриз» / ДООЛ КД «Созвездие Юниор». (далее Лагерь).
Психологическое сопровождение ребенка включает в себя:
- психологическую диагностику;
- участие ребенка в развивающих занятиях;
- консультирование родителей (по желанию);
- при необходимости – проведение индивидуальной диагностики ребенка, посещение ребенком коррекционно-развивающих занятий.
Психолог обязуется: предоставлять информацию о результатах психологического обследования ребенка по запросу родителей (законных представителей); не разглашать личную информацию, полученную в процессе индивидуальной беседы с ребенком и его родителями (законными представителями).
Конфиденциальность может быть нарушена в следующих ситуациях:
1. Если ребенок сообщит о намерении нанести серьезный вред себе или другим лицам.
2. Если ребенок сообщит о жестоком обращении с ним или другими детьми.
3. Если материалы индивидуальной работы будут затребованы правоохранительными органами.
Информация обо всех выше перечисленных ситуациях сообщается родителям (законным представителям).
Родители (законные представители) имеют право: отказаться от психологического сопровождения ребенка (или отдельных его компонентов, указанных выше), предоставив психологу заявление об отказе на имя начальника Лагеря.
_______________________/_________________________________________/
(подпись) (расшифровка)
СОГЛАСИЕ
на использование изображения гражданина
Я,_______________________________________________________________________ (Ф.И.О., паспортные данные, адрес регистрации) ______________________________________________________________________________________ ________________________________________________ года рождения, в соответствии со статьей 152.1 Гражданского Кодекса РФ, являясь: совершеннолетним (ей), представителем несовершеннолетнего (ней) в соответствии с действующим законодательством РФ, ________________________________________________________________________ (Ф.И.О. несовершеннолетнего)
настоящим документом даю согласие на использование без выплаты вознаграждения моих изображений/изображений несовершеннолетнего ___________________________________________________________________
(Ф.И.О. автора изображений)
МКУ ДО ГРЦ ОООД «ФорУс» ОГРН 1025403906307, именуемому далее «Правообладатель».
Настоящее Согласие предоставляется на все мои изображения / изображения несовершеннолетнего, полученные в процессе съемки _______________________________________________________________ (объект съемки) в период с ____________ по ____________.
Даю согласие на использование моих изображений/изображений несовершеннолетнего в рекламных, информационных и иных материалах, размещаемых на наружных и внутренних стендах, в печатных изданиях, в соответствии с интересами МКУ ДО ГРЦ ОООД «ФорУс»
Изображения не могут быть использованы Правообладателем способами, порочащими честь, достоинство и деловую репутацию. Изображения могут быть использованы до дня отзыва настоящего согласия в письменной форме.
_________________/___________________