АФО детей
Рост - это увеличение длины и массы тела ребенка или подростка, связанное с увеличением клеток ткани, таким образом рост – это количественное изменение организма.
Развитие – это процесс сугубо качественный. Под развитием понимается усложнение морфофункциональной организации организма детей и подростков. Рост и развитие ребенка тесно взаимосвязаны и обуславливают друг друга. Постепенные количественные изменения, происходящие в процессе роста организма, приводят к появлению новых качественных особенностей. Так, например, формирование двигательных функций ребенка связано с созреванием нервно-мышечного аппарата. Увеличение мышечной массы и количества связей между нейронами в ГМ, приводит к тому, что ребенок овладевает сложными целенаправленными двигательными актами, такими как ходьба, тонкая моторика пальцев и др.
Онтогенез – период индивидуального развития живого организма от момента оплодотворения яйцеклетки до естественного окончания индивидуальной жизни. В онтогенезе выделяют 2 относительно самостоятельных этапа развития:
· Пренатальный (внутриутробный) – начинается с момента зачатия и заканчивается рождением ребенка.
· Постнатальный (послеродовый) – от момента рождения и до смерти человека
Гетерохронность и гармоничность.
Рост и развитие всех органов и систем детей и подростков происходит неодновременно и неравномерно, т.е. гетерохронно. Прежде всего развиваются и совершенствуются те органы, функционирование которых жизненно необходимо организму. Например, сердце функционирует уже на 3й неделе пренатального развития, а почки формируются значительно позднее и вступают в действие только у новорожденного ребенка. Гетерохронность развития не отрицает его гармоничности, поскольку неодновременное созревание морфофункциональных систем организма ребенка обеспечивает ему необходимую их подвижность, надежность функционирования целостного организма и оптимальное взаимодействие с усложняющимися условиями внешней среды. Таким образом гармоничность развития характеризуется тем, что на каждом возрастном этапе онтогенеза функциональные возможности организма детей и подростков соответствует требованиям, предъявляемым к ним со стороны окружающей среды. Характерной особенностью процесса развития детского организма является его неравномерность и волнообразность, т.е. наблюдаются явления, когда периоды усиленного роста (скачки/вытягивания) сменяются его некоторым замедлением (округлением). Скачковые процессы обусловлены одновременными ростовыми процессами во множестве различных тканей в организме. В первую очередь это проявляется в резком увеличении продольных размеров тела за счет увеличения длины туловища и конечностей.
Выделяют 5 периодов в постнатальном периоде развития детей и подростков (0-16 лет):
1) Период первого вытягивания (скачок) – от рождения до 1 года – в этот период наблюдаются наиболее интенсивные изменения роста и массы тела организма ребенка. Так в течение первого года жизни длина тела увеличивается в среднем на 21-25 см, а масса тела на 6-7 кг. Если учитывать, что средний рост новорожденного составляет 50-52 см, а вес 3-3,5 кг, то происходит примерно 1,5-кратное увеличение длины тела и 3-4-кратное увеличение массы. Рост в этот период происходит за счет удлинения туловища
2) Период первого округления (от 1 года до 3лет). Темпы роста несколько снижаются
3) Период второго вытягивания (от 3-5 до 7 лет). Годовой прирост тела в это время может составить 7-10 см. Рост преимущественно происходит за счет удлинения конечностей
4) Период второго округления (с 7 до 10-11 лет). Вновь наблюдается замедление роста тела по длине и массе. Ежегодная прибавка массы составляет 1,5-2 кг с увеличением длины тела 4-5 см.
5) Период третьего вытягивания (пубертатный скачок) – с 11-12 до 15-16 лет. Данный скачок в темпах физического развития обуславливается гормональной перестройкой организма, которая наблюдается в пубертатном (подростковом) возрасте. Годичная прибавка длины тела составляет в среднем 5-8 см у мальчиков, 5-7 см у девочек. Рост происходит как за счет увеличения длины туловища, так и за счет удлинения конечностей.
В результате каждого скачка роста существенно меняются пропорции тела, все более приближаясь ко взрослым.
Новорожденный отличается от взрослого человека относительно короткими конечностями, большим туловищем и большой головой. Высота головы составляет ¼ длины туловища, у ребенка 2х лет 1/5, 6 лет 1/6, 12 – 1/7, у взрослых – 1/8. С возрастом рост головы замедляется, а рост конечностей ускоряется. С периода новорожденности и до достижения зрелого возраста длина туловища увеличивается в 3 раза, длина руки в 4 раза, длина ноги в 5 раз.
Развитие костной ткани
В развитии скелета человека выделяют 3 стадии:
· Перепончатую
· Хрящевую
· Костная ткань появляется на 6-8 недели внутриутробной жизни
В течение периода жизни кости ребенка растут медленно. От 1 год до 7 лет рост костей ускоряется в длину за счет эпифизарных хрящей и в толщину, благодаря утолщению компактного костного вещества. После 11 лет кости скелета вновь начинают быстро расти. Окончательное окостенение скелета завершается у женщин в 17-21 год, у мужчин в 19-25 лет.
Кости различных отделов скелета окостеневают в различное время. Например, окостенение позвоночника заканчивается к 20-25 годам, а копчиковых позвонков даже к 30. Окостенение кисти заканчивается к 6-7 годам, костей нижних конечностей примерно к 20 годам. У детей преобладают органические вещества, в частности белок коллаген, поэтому детские кости более гибкие и эластичные => легко деформируются. С возрастом содержание минеральных веществ в костях увеличивается отчего кости становятся менее эластичными и более хрупкими. Длина позвоночного столба ребенка составляет 40% длины его тела. В первые 2 года длина позвоночника почти удваивается. Различные отделы позвоночного столба растут неравномерно. Начиная с 1,5 до 3 лет, замедляется развитие шейных и верхних грудных позвонков и начинает усиливаться рост поясничного отдела. Медленнее всего растет копчиковый отдел. Усиление темпов роста позвоночника отмечается в 7-9 лет. К началу полового созревания рост позвоночного столба замедляется. Новое ускорение его роста отмечается у девочек к 12-13 годам, у мальчиков к 13-14 годам. Изгибы позвоночника не являются врожденными, а постепенно появляются примерно в течение первого года жизни ребенка.
Шейный лордоз – в 3-4 месяца;
Грудной кифоз – в 4-6 месяцев;
Поясничный лордоз – на 9-12 месяце;
Крестцовых кифоз – на 9-12 месяце, появляется компенсаторно поясничному лордозу.
К году уже имеются все изгибы позвоночника, но образовавшиеся изгибы не фиксированы и исчезают после расслабления мускулатуры.
К 7 годам уже имеются четко выраженные шейный и грудной изгибы. Фиксация поясничного изгиба происходит позже – в 12-14 лет.
У новорожденных грудная клетка имеет конусовидную форму, ребра расположены почти горизонтально. В первые 2 года жизни идет быстрый рост грудной клетки. До 7милетнего возраста грудная клетка удлиненная, т.е. сохраняется ее коническая форма. В возрасте 6-7 лет ее рост замедляется и начинает устанавливаться свойственные взрослому относительные величины верхней и нижней части грудной клетки. Окончательной формы она достигает к 17-20 годам.
Окостенение свободных костей верхних конечностей заканчивается в 18-20 лет.
У детей в первые годы жизни тазовая кость состоит из 3х костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Начиная с 5-6 лет эти кости срастаются в одну тазовую кость. Этот процесс заканчивается у девочек в 12-15 лет, у мальчиков 13-16.
У новорожденных детей нижние конечности растут быстрее, наибольшая скорость роста нижних конечностей отмечено у мальчиков в 12-15 лет, у девочек в 13-14 лет.
В первые 6 месяцев с рождения ребенка объем черепа удваивается, а к 2м годам утраивается. У взрослого он в 4 раза больше, чем объем полости мозгового черепа у новорожденного. У черепа новорожденного между костями не существует швов. Пространство заполнено соединительной тканью. В участках, где сходится несколько костей имеется 6 родничков. Формирование швов заканчивается в основном на 3-5 году жизни, к этому времени закрываются роднички. На 2-3 месяце после рождения закрывается задний и сосцевидные роднички. К 1,5 годам – передний, к 3м годам окончательно исчезают клиновидные роднички.
Мышечная система в процессе онтогенеза претерпевает значительные структурные и функциональные изменения. К моменту рождения ребенка наиболее развиты мышцы головы, туловища и верхних конечностей. Сухожилия мышц и фасции у новорожденного развиты слабо.
У новорожденного отмечается повышенный мышечный тонус, а мышцы, вызывающие сгибание конечностей, преобладают над мышцами разгибателями.
В процессе развития ребенка отдельные группы мышц растут неравномерно. У грудных детей прежде всего развиваются мышцы живота, позднее – жевательные. К концу первого жизни в связи с ползанием и началом ходьбы, заметно растут мышцы спины и конечностей. Развитие мышц верхних конечностей обычно предшествует развитию нижних. Более крупные мышцы формируются всегда раньше мелких, особенно интенсивно развиваются мышцы рук в 6-7 лет. У новорожденного масса мышц составляет примерно 20% всей массы тела. Мышечная масса интенсивно нарастает, когда ребенок начинает ходить и к 2-3 годам составляет примерно 23%. Далее повышается к 8 годам до 27%. Общая масса мышц значительно увеличивается в период полового созревания: у подростков 15 лет она составляет примерно 32% массы тела, в возрасте 17-18 лет – около 44%. Увеличение массы мышц достигается как их удлинением, так и увеличением их толщины.
У детей первых лет жизни кожа тонкая, насыщенная кровеносными и лимфатическими капиллярами. Ее тонкий поверхностный слой легко слущивается, часто меняется. По сравнению с кожей взрослого кожа ребенка обладает более высокой восстановительной способностью, а ее защитная функция выражена слабее.
Подкожно-жировой слой играет важную защитную роль, уменьшая травматизацию тканей при ушибах. Он также служит важным резервом энергетического материала. При нормальном вскармливании ребенка величина подкожно-жирового слоя активно нарастает в течение первых 9 месяцев жизни. Толщина жировой складки на животе в норме составляет 1,5-2 см. Избыточное отложение жира снижает сопротивляемость организма ребенка, предрасполагает к развитию ожирения.
Сердце новорожденного сравнительно большое и имеет округлую форму, что связано с недостаточным развитием желудочков и относительно большими предсердиями. У новорожденных и детей грудного возраста сердце располагается высоко и лежит почти поперечно. Переход сердца из поперечного положения в косое начинается в конце первого года жизни ребенка. У 2-3х-летних детей преобладает косое положение сердца. Сердце растет наиболее быстро в течение первых 2х лет жизни, затем в 5-9 лет и в период полового созревания. При рождении толщина стенок правого и левого желудочков одинакова. В дальнейшем по мере нарастания нагрузки на левую половину сердца. В связи с необходимостью перекачки крови в большой круг кровообращения мышечная стенка левого желудочка быстро увеличивается и уже к 5-6 годам она становится в 2 раза тоще стенки правого желудочка.
С возрастом уменьшается ЧСС:
· У новорожденных – 140-160 уд/мин;
· 6 месяцев – 130-140
· 1 год -110-120
· 4 года – 100-110
· 7 лет - 90-95
· 14 лет – 65-75
· У взрослого 60-80
У новорожденного ребенка артерии сформированы полностью. По мере увеличения возраста окружность, толщина стенок артерий и их длина увеличивается, достигая окончательных размеров к 12-14 годам.
С возрастом увеличивается диаметр вен, площадь их поперечного сечения и длина.
У детей АД ниже, чем у взрослых, что связано с более низким ростом, более эластичными стенками артерии, более широким просветом сосудов и более богатой капиллярной сетью в тканях. С возрастом давление увеличивается.
Развитие наружного носа и полости носа связано с развитием костей черепа. Полость носа у новорожденного низкая и узкая. Носовые ходы развиты слабо. К 6 месяцам жизни высота полости носа увеличивается. К 10 годам полость носа увеличивается в длину в 1,5 раза, к 20 годам – в 2 раза по сравнению с таковым у новорожденного. Структурные особенности носовой полости детей раннего возраста затрудняют носовое дыхание. Дети часто дышат с открытым ртом, что приводит к частым простудным заболеваниям. Кроме этого ротовое дыхание вызывает О2 голодание. Необходимый приток О2 в кровь обеспечивается повышенной в 2-2,5 раза частотой дыхания. В этих условия очень важно, чтобы ребенок постоянно находился на чистом свежем воздухе и его дыхательные пути были без воспаленных слизистых оболочек.
Бронхиальное дерево к моменту рождения в основном сформировано. На первом году жизни наблюдается его интенсивный рост. Размеры долевых бронхов увеличиваются в 2 раза, а главных в 1,5. В период полового бронхиального дерева снова усиливается. Размеры всех его частей к 20 годам увеличивается в 3,5-4 раза по сравнению с бронхиальным деревом новорожденного.
Легкие у новорожденного неправильной конусовидной формы. Верхние доли относительно небольших размеров. Средняя доля правого легкого по размерам равна верхней доле, а нижняя сравнительно большая. Легкие у детей растут главным образом за счет увеличения объема альвеол. До 3х лет происходит усиленный рост легких и дифференцировка их отдельных элементов. В возрасте от 3 до 7 лет темпы роста легких снижаются. Образование новых разветвлений альвеолярных ходов заканчивается к 7-9 годам, легочных альвеол - к 12-15 годам. Объем легких к 12 годам увеличивается в 10 раз по сравнению с объемом легких новорожденного, а концу периода полового созревания – в 20 раз.
Дыхание новорожденного частое и поверхностное. У детей первого года жизни ЧДД во время бодрствования 50-60/мин, 1-2 лет = 35-40/мин, 2-4 года = 25-35/мин, 4-6 года = 23-26/мин, у взрослого = 15-17/мин.
После рождения ребенка органы пищеварительной системы продолжают расти и дифференцироваться. У новорожденных и детей первых 3х месяцев жизни полость рта чрезвычайно мала, а костное небо широкое и уплощенное. У новорожденных детей слюнные железы развиты слабо. Функциональная активность слюнных желез проявляется с появлением молочных зубов, с 5-6 – мес. Особенно значительное усиление слюноотделения происходит в конце первого года. У ребенка прорезывание молочных зубов начинается в 6-8 месяцев и заканчивается к 3 годам. Зубы могу появляться раньше или позднее в зависимости от индивидуальных особенностей развития. Раньше всего у ребенка прорезываются нижние зубы, потом появляются верхние средние и боковые. К концу первого года жизни у ребенка обычно появляются первые 8 зубов, а к концу 2го года жизни, иногда 3го – еще 12. Таким образом у детей имеются 20 молочных зубов. В 6-7 лет начинается процесс смены молочных зубов на постоянные.
В первые годы постнатального развития интенсивно идет формирование других органов пищеварения: пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, печени и поджелудочной железы. Меняются их размеры, формы и функциональная активность.
Желудок у новорожденного имеет веретенообразную форму. К концу первого года жизни он удлиняется и после 1,5 лет желудок приобретает грушевидную форму. В период от 6-7 лет до 11 приобретает форму как у взрослого человека. Слизистая оболочка желудка у новорожденного относительно толстая, складки высокие. Желудочные железы в первые годы жизни ребенка еще недоразвиты и малочисленны, хотя и способны секретировать желудочный сок, в котором содержание соляной кислоты, количество и функциональная активность ферментов значительно ниже, чем у взрослого человека. Так количество ферментов, расщепляющих белки увеличивается с 1,5 лет, затем в 5-6 лет и в школьном возрасте до 12-14 лет. Содержание соляной кислоты увеличивается до 15-16 лет. Низкая концентрация соляной кислоты обуславливает слабые бактерицидные свойства желудочного сока у детей до 6-7 лет, что способствует более легкой восприимчивости детей этого возраста к желудочно-кишечным инфекциям.
Печень у новорожденного больших размеров, занимает более 0,5 объема брюшной полости. Масса печени у новорожденного составляет 4-4,5% от массы тела, у взрослых 2-3%. У детей печень очень подвижна и ее положение легко изменяется при изменении положения тела. Печень ребенка отличается богатством кровеносных и лимфатических сосудов. Развитие структуры печени обычно завершается к 4-5 годам.
Длина кишечника у детей относительно больше, чем у взрослых. Относительно большая длина кишечника, имеющего развитую сеть кровеносных и лимфатических капилляров и ряд других особенностей, позволяют ЖКТ ребенка обрабатывать относительно большое количество пищи, обеспечивая высокие потребности организма в питательных веществах.
Почки у детей располагаются несколько ниже чем у взрослых. Масса их в раннем возрасте относительно больше – около 2х раз, чем у взрослых. Рост почек происходит в несколько этапов. На первом году почки растут быстро и к началу второго года масса почки достигает 35-40 г. В период первого детства длина почки равна в среднем 8 см, а масса 55-60 г, далее до 13 лет жизни рост почек замедляется. Существенный рост почки происходит в возрасте 13-14 лет, когда ее масса увеличивается до 120 г, а длина до 10-11 см. После 5-7 лет положение почек относительно позвоночника приближается к таковому у взрослого человека.
Мочеточники у новорожденного имеют извилистый ход, и длина мочеточника достигает 5-7 см. Мочеточники растут быстро и в течение первых 2х лет их длина удваивается, к 4м годам = 5 см, у взрослого = 25-30 см.
Мочевой пузырь у первого года жизни располагается относительно высоко и прилегает к передней брюшной стенке. У новорожденных он веретенообразный, у детей первых лет жизни – грушевидный, а у подростков имеет форму, характерную для взрослого человека. К 2м годам он опускается в малый таз.
Эндокринная система у детей находится в развитии, которое заканчивается обычно после полового созревания, т.е. к 18-20 годам. Такие эндокринные железы как гипофиз, ЩЖ, вилочковая железа, эндокринная часть поджелудочной железы, созревают рано и активно функционируют уже у детей раннего и дошкольного возраста. Медленнее идет формирование структуры и нарастание функции надпочечников, созревание которых происходит к 10-12 годам. В процессе роста и развития ребенка периодически происходит снижение функции одних и усиление других желез внутренней секреции.
НС активно развивается на протяжении всего периода детства Хотя после рождения ребенка количество нервных клеток не возрастает, масса ГМ и СМ увеличивается и продолжается их развитие. У новорожденного ГМ относительно большой и составляет примерно 12-15% массы тела, у взрослого примерно 2,5%. К концу первого года жизни масса ГМ удваивается, к 3-4 годам утраивается. После 7 лет масса ГМ возрастает медленно и к 20-29 годам достигает максимального значения.
К моменту рождения у ребенка уже функционирует вегетативная НС, обеспечивающая регуляцию деятельности внутренних органов, приспособительной реакции и другие процессы, важные для нормальной жизнедеятельности организма.
Развитие ЦНС идет снизу-вверх: СМ, нижние отделы ГМ, подкорковые структуры, кора.
Потовые железы кожи начинают функционировать с 5-6 мес однако, полное их развитие завершается к 5-7 годам. В связи со слабым развитием потовых желез, слабой нервной регуляцией потоотделения и др. механизмов теплоотдачи дети в первые месяцы жизни легко перегреваются и переохлаждаются под влиянием колебаний температуры внешней среды. Сальные железы кожи развиты лучше и активно функционируют уже во время внутриутробной жизни ребенка, интенсивно вырабатывая защитную смазку. Волосы и ногти активно растут у большинства новорожденных.
Периодизация:
Новорожденные – от 1 до 10 дней
Грудные - от 10 дней до 1 года
Раннее детство – 1-3 года
Первое детство – 4-7 лет
Второе детство – мальчики 8-12 лет, девочки – 8-11 лет
Подростковый (пубертатный) – 12-15 девочки, 13-16 лет – мальчики
16-20 девушки, 17-21 год – юноши.
Школьная система периодизации:
Младенческий возраст – до 1 года
Преддошкольный – 1-3 года
Дошкольный – 3-7 лет
Младший школьный – с 7 до 11-12 лет
Средний школьный возраст – с 11-12 до 15 лет
Старший школьный возраст – с 15 до 17-18 лет.