Плечевой сустав (articulatio humeri) образуется головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки. Плечевой сустав — это шаровидный сустав, в котором движение возможно вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной.
Локтевой сустав (articulatio cubiti) — сложный, образован плечевой, локтевой и лучевой костями. Локтевой сустав относится к блоковидным суставам: в нем возможны сгибание, разгибание и вращение предплечья (рис. 45).
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) — сложный эллипсовидный сустав, образованный запястной суставной поверхностью лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. В нем возможны два вида движения: приведение и отведение, сгибание и разгибание, а также небольшое пассивное круговое движение.
Суставы кисти включают межпястные, запястно-пястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Особенности строения костей и суставов кисти обусловливают чрезвычайную ее подвижность, что позволяет выполнять очень тонкие и разнообразные движения.
Кости нижней конечности
Пояс нижней конечности. Тазовая кость (os coxae) у взрослых людей выглядит как целая кость. До 16 лет она состоит из трех отдельных костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Тела этих костей на наружной поверхности образуют вертлужную впадину, которая служит местом соединения тазовой кости с бедренной.
Подвздошная кость (os ilium) самая большая, занимает верхнезадние отделы тазовой кости. Состоит из двух отделов — тела и крыла подвздошной кости. Верхний изогнутый край крыла называется подвздошным гребнем. Спереди на гребне подвздошной кости находятся два выступа — верхняя и нижняя передние подвздошные ости, а ниже — большая седалищная вырезка. Внутренняя вогнутая поверхность крыла образует подвздошную ямку, а наружная выпуклая — ягодичную поверхность. На внутренней поверхности крыла находятся ушковидная поверхность — место сочленения тазовой кости с крестцом.
Седалищная кость (os ischii) состоит из тела и ветви. Здесь находятся седалищный бугор и седалищная ость, а также большая и малая седалищные вырезки. Ветвь седалищной кости, сросшаяся спереди с нижней ветвью лобковой кости, замыкает таким образом запирательное отверстие тазовой кости.
Лобковая кость (os pubis) имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. В месте соединения тел лобковой и подвздошной костей находится подвздошно-лобковое возвышение. А в месте перехода верхней ветви в нижнюю, в области медиальной поверхности, находится симфизиальная поверхность — место соединения тазовых костей спереди.
Вертлужная впадина образована сросшимися телами подвздошной, седалищной и лобковых костей. Ее суставная полулунная поверхность занимает периферическую часть впадины.
Скелет свободной части нижней конечности. Бедренная кость (femur) — самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека. Она состоит из тела и двух эпифизов. Верхний эпифиз заканчивается округлой головкой бедренной кости, которая соединяется с тазовой костью. Тело бедренной кости соединяется с ее головкой при помощи суженной части шейки. На границе шейки бедренной кости и тела находятся два мощных костных выступа: большой вертел над шейкой и малый вертел у нижнего края шейки. Вертела соединяются межвертельной линией и межвертельным гребнем. Дистальный конец бедренной кости расширен и представлен медиальными и латеральными мыщелками. Наиболее высокие части мыщелков называются соответственно медиальным и латеральным надмыщелками. Мыщелки с одной стороны отделяются один от другого глубокой межмыщелковой ямкой. Мыщелки бедра образуют суставную поверхность для соединения с большеберцовой костью и надколенником.
Надколенник (patella) — самая крупная округлая сесамовидная кость; находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра, имеет основание и верхушку. Задняя суставная поверхность соединяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости.
Голень (crus) состоит из двух длинных трубчатых костей: медиально расположенной большеберцовой и латерально — малоберцовой, имеющих тело и два конца. Концы костей несколько утолщенные, имеют поверхность для соединения с бедренной костью вверху, внизу — с костями стопы.
Большеберцовая кость (tibia) имеет тело трехгранной формы. Проксимальный эпифиз кости утолщенный и образует латеральный и медиальный мыщелки, на которых находится плоская верхняя суставная поверхность, разделенная межмыщелковым возвышением. Ниже латерального мыщелка находится малоберцовая суставная поверхность — место соединения с малоберцовой костью, а спереди выступает бугристость большеберцовой кости — место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Дистальный эпифиз имеет нижнюю суставную поверхность для соединения с таранной костью и оканчивается медиальной лодыжкой с суставной поверхностью.
Большеберцовая кость содержит три края и три поверхности. Передний край легко прощупывается через кожу, межкостный край обращен латерально, медиальный — внутрь.
Малоберцовая кость (fibula) располагается снаружи от большеберцовой кости, значительно тоньше ее. Проксимальный эпифиз заканчивается головкой малоберцовой кости с плоской суставной поверхностью для соединения с большеберцовой костью.
Дистальный эпифиз образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для соединения с таранной костью. В теле кости различают передний, межкостный и задний края, а также латеральную, заднюю и медиальную поверхности.
Кости стопы (ossa pedis) делятся на три отдела: кости предплюсны, плюсневые кости и кости пальцев.
Кости предплюсны (ossa tarsi) объединяют семь коротких губчатых костей, расположенных в два ряда. Задний ряд образуется таранной и пяточной костями, а передний — ладьевидной, медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями и кубовидной костью. Таранная кость сочленяется с костями голени. Плюсневые кости (II—V) (ossa metatarsi) состоят из коротких трубчатых костей, каждая из них имеет основание, тело и головку Основания плюсневых костей соединяются и образуют суставы с кубовидной и клиновидной костями.
Кости пальцев (ossa digitorum) ступни формируются из проксимальных, средних и дистальных фаланг. Исключение составляет большой палец, который образован только двумя фалангами. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку. Проксимальные фаланги основанием обращены к головкам плюсневых костей, а каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком.
Соединения костей нижней конечности. Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) — парный плоский сустав, малоподвижный, образуется ушковидными суставными поверхностями подвздошной кости и крестца. Лобковый симфиз (symphysis pubica) — соединение тазовых костей, образованное симфизиальными поверхностями лобковых костей.
Соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов, лобкового симфиза, тазовые кости и крестец образуют костное кольцо - таз(pelvis).. В нем выделяют верхнюю часть - большой таз, и малый таз, - меньший нижний отдел Границей между ними служит сзади мыс крестца, спереди - верхний край лобковых костей и симфиза с боков - пограничная линия, проходящая от мыса крестца к подвздошно-лобковому возвышению.
Большой таз (pelvis major ) сзади ограничен V поясничным позвонком, с боков — крыльями подвздошных костей. Передней костной стенки большой таз не имеет. Полость большого таза является нижней частью брюшной полости.
Малый таз, (pelvis minor), представляет собой суживающийся книзу костный канал, ограниченный сзади тазовой поверхностью крестца и копчиком, спереди — внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии. Верхнее отверстие (вход), через которое малый таз сообщается с большим, получило название верхней апертуры таза, а нижнее (выход) — нижней апертуры таза. Верхняя апертура представляет собой костное кольцо, лежащее в горизонтальной плоскости под углом 55-60°, открытым кзади. Нижняя апертура также представляет собой костное кольцо. Здесь выделяют условную плоскость выхода из малого таза, проходящую через следующие точки: сзади — через верхушку копчика, спереди — через нижний край лобкового симфиза, с боков — через седалищные бугры. Таз в целом при вертикальном положении тела расположен под углом к горизонтальной плоскости, равным углу верхней апертуры, причем верхушка копчика и верхний край симфиза находятся на одной горизонтальной линии.
В строении таза взрослого человека четко прослеживаются половые особенности. Таз женщины, приспособленный к детородной функции, короче и шире, чем у мужчин, крылья подвздошных костей более развернуты, мыс крестца выступает меньше, сам крестец шире и короче. Угол, образованный нижними ветвями лобковых костей, у женщин больше 90° {лобковая дуга), в то время как у мужчин он составляет 70-75° (подлобковый угол).
Если рассматривать таз как костное вместилище плода и ворота, через которые он рождается, то большое значение приобретают размеры и форма таза. Различают размеры входа в малый таз и размеры выхода из него. Прямые размеры входа в малый таз, лежащие в сагиттальной плоскости, получили название к о н ъ ю г а т. Выделяют три основных размера: гинекологическую, или истинную, конъюгату — расстояние между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза, равное 10,5 см; анатомическую конъюгату — расстояние между мысом крестца и верхним краем симфиза, равное 11,5 см, и диагональную конъюгату — расстояние между мысом крестца и нижним краем лобкового симфиза, равное 12,5 см. Последний размер может быть установлен прижизненно
Кроме прямых размеров женского таза, существенное значение имеют и другие размеры. В плоскости входа в малый таз выделяют поперечный диаметр (размер), равный 13 см, — расстояние между наиболее удаленными точками обеих пограничных линий. Косой диаметр (правый и левый), равный 12 см, измеряется от правого (левого) крестцово-подвздошного сустава до левого (правого) подвздошно-лобкового возвышения. В плоскости выхода из малого таза определяют прямой диаметр — расстояние между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза, равное 11,5 см, и поперечный диаметр — расстояние между седалищными буграми, равное 11 см.
В практической медицине определение размеров входа в малый таз невозможно, о них судят по размерам большого таза, которые можно установить у живой женщины. О поперечном диаметре судят по расстоянию между верхними передними подвздошными остями — межостистому диаметру. Он равен 25-27 см. Расстояние между наиболее удаленными точками подвздошного гребня - межгребневый диаметр равно 28-29 см, а расстояние между большими вертелами бедренных костей - межвертельный диаметр, достигает 30 – 32 см.
Тазобедренный сустав (articulatio coxae) — простой чашеобразный сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости.
Коленный сустав (articulatio genus) — сложный мыщелковый сустав, образованный суставными поверхностями мыщелков бедренной кости, надколенника и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости.
Суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками.
Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) — сложный блоковидный сустав, который служит соединением ступни с голенью. Он образуется большеберцовой, малоберцовой и таранной костями.
Суставы стопы (articulatio pedis).
Вопросы для самоконтроля
1. Расскажите о значении костной системы в организме.
2. Объясните строение кости как органа.
3. Классификация костей.
4. Перечислите беспрерывные и прерывные соединения костей.
5. Назовите основные элементы сустава, их функциональную роль.
6. Классификация суставов.
7. Что такое скелет? Назовите его отделы.
8. Опишите строение шейных позвонков.
9. Как устроены грудные и поясничные позвонки?
10. Объясните строение крестцовых и копчиковых позвонков.
11. Опишите строение ребер и грудины.
12. Что вы знаете о позвоночном столбе?
13. Структурно-функциональные особенности грудной клетки.
14. Назовите отделы и составные элементы черепа.
15. Строение теменной и лобной костей.
16. Особенности строения затылочной кости.
17. Опишите строение височной кости.
8. Объясните строение верхней челюсти.
19. Структурно-функциональные особенности нижней челюсти.
20. Особенности строения внутреннего основания черепа.
21. Строение лопатки и ключицы.
22. Назовите соединения пояса верхней конечности.
23. Опишите строение плечевой кости.
24. Перечислите особенности строения костей предплечья и кисти.
25. Назовите основные соединения костей верхней конечности.
26. Охарактеризуйте структурные особенности строения бедренной кости.
27. Опишите кости голени.
28. Особенности строения костей стопы.
29. Расскажите о костях таза.
30.Какие размеры большого ималого таза вы знаете? Как их определить?
30. Опишите строение и основные движения тазобедренного сустава,
31. Особенности строения и функции соединений костей нижней конечности.
Соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов, лобкового симфиза, тазовые кости и крестец образуют костное кольцо - таз(pelvis).. В нем выделяют верхнюю часть - большой таз, и малый таз, - меньший нижний отдел Границей между ними служит сзади мыс крестца, спереди - верхний край лобковых костей и симфиза с боков - пограничная линия, проходящая от мыса крестца к подвздошно-лобковому возвышению.
Большой таз (pelvis major ) сзади ограничен V поясничным позвонком, с боков — крыльями подвздошных костей. Передней костной стенки большой таз не имеет. Полость большого таза является нижней частью брюшной полости.
Малый таз, (pelvis minor), представляет собой суживающийся книзу костный канал, ограниченный сзади тазовой поверхностью крестца и копчиком, спереди — внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии. Верхнее отверстие (вход), через которое малый таз сообщается с большим, получило название верхней апертуры таза, а нижнее (выход) — нижней апертуры таза. Верхняя апертура представляет собой костное кольцо, лежащее в горизонтальной плоскости под углом 55-60°, открытым кзади. Нижняя апертура также представляет собой костное кольцо. Здесь выделяют условную плоскость выхода из малого таза, проходящую через следующие точки: сзади — через верхушку копчика, спереди — через нижний край лобкового симфиза, с боков — через седалищные бугры. Таз в целом при вертикальном положении тела расположен под углом к горизонтальной плоскости, равным углу верхней апертуры, причем верхушка копчика и верхний край симфиза находятся на одной горизонтальной линии.
В строении таза взрослого человека четко прослеживаются половые особенности. Таз женщины, приспособленный к детородной функции, короче и шире, чем у мужчин, крылья подвздошных костей более развернуты, мыс крестца выступает меньше, сам крестец шире и короче. Угол, образованный нижними ветвями лобковых костей, у женщин больше 90° {лобковая дуга), в то время как у мужчин он составляет 70-75° (подлобковый угол).
Если рассматривать таз как костное вместилище плода и ворота, через которые он рождается, то большое значение приобретают размеры и форма таза. Различают размеры входа в малый таз и размеры выхода из него. Прямые размеры входа в малый таз, лежащие в сагиттальной плоскости, получили название к о н ъ ю г а т. Выделяют три основных размера: гинекологическую, или истинную, конъюгату — расстояние между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза, равное 10,5 см; анатомическую конъюгату — расстояние между мысом крестца и верхним краем симфиза, равное 11,5 см, и диагональную конъюгату — расстояние между мысом крестца и нижним краем лобкового симфиза, равное 12,5 см. Последний размер может быть установлен прижизненно
Кроме прямых размеров женского таза, существенное значение имеют и другие размеры. В плоскости входа в малый таз выделяют поперечный диаметр (размер), равный 13 см, — расстояние между наиболее удаленными точками обеих пограничных линий. Косой диаметр (правый и левый), равный 12 см, измеряется от правого (левого) крестцово-подвздошного сустава до левого (правого) подвздошно-лобкового возвышения. В плоскости выхода из малого таза определяют прямой диаметр — расстояние между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза, равное 11,5 см, и поперечный диаметр — расстояние между седалищными буграми, равное 11 см.
В практической медицине определение размеров входа в малый таз невозможно, о них судят по размерам большого таза, которые можно установить у живой женщины. О поперечном диаметре судят по расстоянию между верхними передними подвздошными остями — межостистому диаметру. Он равен 25-27 см. Расстояние между наиболее удаленными точками подвздошного гребня - межгребневый диаметр равно 28-29 см, а расстояние между большими вертелами бедренных костей - межвертельный диаметр, достигает 30 – 32 см.