Тема 1.5.13.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
Гипертонический криз – острое патологическое состояние, вызванное внезапным повышением артериального давления индивидуально высоких цифр и проявляющийся артериальной гипертензией, нейровегетативными расстройствами, нарушением функции сердца, почек, цнс.
Классификация гипертонических кризов по Кушаковскому (1977):
1. Нейро-вегетативный (адреналовый) криз – внезапное начало, возбуждение, беспокойство, гиперемия и влажность кожи,озноб головная боль, мушки перед глазами, онемение кожи лица и рук, тахикардия, учащенное мочеиспускание с выделением светлой мочи, тошнота, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления.
2. Водно-солевой (норадреналовый) криз – ухудшение состояния нарастает постепенно, сонливость, адинамичность, вялость, лицо одутловатое, Систолическое и диастолическое АД повышаются одновременно с преобладанием диастолического. Пульсовое АД снижено
3. Судорожный (острая гипертоническая энцефалопатия).
С практической точки зрения выделяют:
1.Неосложненные гипертонические кризы:
- нейро-вегетативный
-Водно-солевой
-Криз, связанные с отменой гипотензивных препаратов
2.Осложненные гипертонические кризы:
-ГК, осложненный острой ретинопатией и кровоизлиянием в сетчатку
-ГК, осложненный острой почечной недостаточностью
-Судорожный криз (острая гипертоническая энцефалопатия)
- ГК при феохромоцитоме
-ГК, осложненный отеком легкого
- ГК, осложненный острым коронарным синдромом, стенокардией, ОИМ
-ГК, осложненный геморрагическим инсультом.
-ГК, осложненный расслаивающейся аневризмой аорты
-ГК, осложненный субарахноидальным кровоизлиянием
Нейровегетативный гипертонический криз
внезапное начало, возбуждение, беспокойство, гиперемия и влажность кожи,озноб головная боль, мушки перед глазами, онемение кожи лица и рук, тахикардия, учащенное мочеиспускание с выделением светлой мочи, тошнота, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления.
Водно-солевой гипертонический криз
ухудшение состояния нарастает постепенно, сонливость, адинамичность, вялость, лицо одутловатое. Систолическое и диастолическое АД повышаются одновременно с преобладанием диастолического. Пульсовое АД снижено.
Неотложная помощь при не осложненном гипертоническом кризе:
- Больного уложить
- Успокоить
- Расстегнуть стесняющую одежду.
- Доступ свежего воздуха.
- ЭКГ
- Снижение АД выполнять постепенно в течение 2 часов, начинать лечение необходимо с назначения таблетированных лекарственных препаратов:
Моксонидин 0,4 мг под язык (при нейровегетативном кризе) или Каптоприл 12,5-25 мг под язык (при водно-солевом кризе). При тахикардии – Метопролол 25 мг или Пропранолол 20 мг под язык.
При отсутствии эффекта:
- Урапидил 12,5 - 25 мг внутривенно медленно в течение 5 минут под контролем АД или Эналаприлат 1,25 мг внутривенно медленно.
При водно-солевом крзе в качестве дополнительной терапии можно ввести диуретики Фуросемид 1 % - 2-4 мл в/м.
- Контроль АД во время введения препарата.
Гипертонический криз, вызванный отменой гипотензивных препаратов необходимо купировать тем же препаратом.
Гипертонический криз, осложненный острым коронарным синдромом
Клиническая картина:
Артериальная гипертензия сопровождается появлением сжимающей, жгучей, давящей боли за грудиной с типичной иррадиацией.
Неотложная помощь:
При осложненных гипертонических кризах необходимо снижать АД быстро, применяя внутривенное введение гипотензивных препаратов.
- Больного уложить. Строгий постельный режим.
- Успокоить
- Расстегнуть стесняющую одежду.
- Доступ свежего воздуха.
-Ингаляция кислорода
-Нитроглицерин 0,0005 под язык повторно, с последующим переходом на инфузию Нитроглицерина 0,1 % - 10 мл + р-р Натрия хлорида 0,9 % - 200 мл внутривенно капельно.
-Морфин 1 % - 1 мл в/в дробно.
-Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать.
-Госпитализация на носилках.
Гипертонический криз, осложненный расслаивающейся аневризмой
Аорты
Клиническая картина: На фоне повышения АД до высоких цифр внезапно появляется сильная раздирающая боль по ходу аорты, миграция боли, симптомы ишемии других органов. Часто в момент возникновения боли бывает кратковременная потеря сознания.
Неотложная помощь:
- Больного уложить. Строгий постельный режим.
- Успокоить
- Расстегнуть стесняющую одежду.
- Доступ свежего воздуха.
- Снижение АД: Пропранолол (Анаприлин) 40 мг под язык до снижения АД до 100-120/80 мм рт ст.
- Затем Нитроглицерин 0,1% - 10 мл в р-ре Натрия хлорида 100 мл внутривенно капельно
- Госпитализация на носилках
Гипертонический криз, осложненный ОНМК
При повышении АД развивается острая ишемия головного мозга (ишемический инсульт) или разрыв сосуда (геморрагический инсульт).
Неотложная помощь:
-Уложить больного с приподнятым изголовьем. Строгий постельный режим.
-Успокоить
- Расстегнуть стесняющую одежду.
- Доступ свежего воздуха.
-Магнезия сульфат 25 % -10 мл в/в медленно
-Мексидол 2-4 мл в/в
При судорогах - Диазепам (Реланиум) 0,5 % -2-4 мл дробно или Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг внутривенно до купирования судорог.
-Госпитализация на носилках.