При исследовании зрительного анализатора проверяют остроту зрения, цветоощущение, тюле зрения и глазное дно.

Острота зрения исследуется с помощью специальных таблиц с распо­ложенными на них 20 рядами букв. Больной на расстоянии 5 метров от таб­лицы называет буквы от самых крупных до мелких. Проверяется острота зрения каждого глаза в отдельности. Если исследуемый различает на таблице 10 рядов букв, то острота зрения равняется единице, в случае же, когда видят только крупные буквы (1 ряд) - острота зрения составляет 0,1 и т.д. Полный перерыв зрительного нерва дает потерю зрения - анавроз. Понижение зрения называется - амблиопией.

Цветоощущение исследуют с помощью специальных таблиц, а также цветовых картинок, фигур. Проверяют способность различать цвета и их от­тенки. Нарушение цветоощущения чаще бывает врожденным. Встречается полная цветовая слепота, которая называется ахроматопсией, но чаще наблю­дается дисхроматопсия, т.е. нарушенное восприятие отдельных цветов. Среди видов дисхроматопсии наиболее распространен дальтонизм - неспособность различать зеленый и красный цвета. Этот вид цветовой слепоты генетически обусловлен и встречается значительно чаще у лиц мужского пола.

Приобретенные расстройства цветоощущения встречаются значитель­но реже. Своеобразным видом таких расстройств является видение всего ок­ружающего в желтом цвете (ксантоксия); наблюдается при отравлении акри­хином, сантонином.

Исследование поля зрения имеет в неврологической практике большое значение. Для приблизительной оценки поля зрения исследуемого просят смот­реть вперед, закрыв один глаз, и в это время медленно перемещают молоточек из-за головы кпереди. Эти движения выполняют отдельно с правой и с левой стороны, сверху и снизу. Исследуемый должен отметить момент, когда он заме­тит молоточек. Для более точной оценки поля зрения применяется периметр, благодаря которому можно вычертить карту полей зрения. С помощью перимет­ра можно исследовать поле зрения на белый и другие цвета. Нормальные грани­цы поля зрения для белого цвета: кнаружи - 90^й, кнутри 60°, книзу 70°, кверху - 60°. Для других цветов поля зрения более ограничены.

Симптомы поражения - сужение поля зрения со всех сторон называ­ется концентрическим, выпадение отдельных его участков скотомой, выпа­дение половины зрения называется гемианопсией. Различают гемианопсии одноименные (гомонимные) и разноименные (гетеронимные). Гомонимная гемианопсия - это выпадение одноименных половин полей зрения (правых или левых) для каждого глаза. Гетеронимная гемианопсия - выпадение раз­ноименных половин полей зрения (обеих внутренних или наружных). Гете­ронимная гемианопсия бывает двух видов: битемпоральная выпадение ви­сочных полей зрения и биназальная - выпадение внутренних (назальных) половин. Кроме того, встречается квадрантная гомонимная гемианопсия - выпадение квадрантов зрительного поля.

Гомонимная гемианопсия может быть при поражении зрительного тракта, первичных подкорковых зрительных центров, пучка Грасьоле и кор­ковых зрительных центров.

Исследование глазного дна. Глазное дно исследуется с помощью оф­тальмоскопа. Может быть обнаружен застойный сосок (выбухание соска, гиперемия, расширение вен и сужение артерий), неврит и атрофия зритель­ных нервов. Застойный сосок зрительного нерва указывает на повышение внутричерепного давления при опухолях головного мозга, (гипоцефалии, абсцессе, менингите).

Атрофия зрительного нерва, обусловленная невритом или застоем соска, называется вторичной (белой). Первичная (серая) атрофия связана обычно с опу­холью гипофиза, энцефалитом, рассеянным склерозом, сифилисом мозга.

19. Исследование глазодвигательных нервов. 1)оценить положение глазных яблок (расположены семмитрично, строго по средней линии), ширину глазных щелей (имеют одинаковую величину), размер и форму зрачков (форма округлая, одинаковой величины). Опущение века-птоз, неравномерность зрачков-анизокория, сужение-миоз, расширение-мидриаз. 2)просят больного посмотреть вверх, вниз, в сторону (проверяется нистагм). 3) проверяют рекцию зрачков на свет: врач то прикрывает (зрачок суживается), то открывает (зрачок расширяется) ладонью глаз больного. 4) исследуют реакцию на конвергенцию и аккомадацию: предлагают смотреть на палец врача, отодвинутый на 50-60 см от лица больного, затем врач начинает приближать палец к носу больного. В норме происходит сближение глазных яблок (конвергенция) с одновременным сужением зрачков (аккомодация)

20. Исследование 5, 11 пар ЧМН. 1. Тройничный нерв: -исследование двигательной функции: врач просит больного открыть и закрыть рот, просит произвести несколько жевательных движений, при этом рука врача находится на жевательных мышцах. -исследование чувствительной функции: делаются легкие уколы иглой в симметричных участках лица, иннервируемых ветвями тройничного нерва. Испытуемого спрашивают, чувствует ли он острое прикосновение и везде ли оно одинаково. Затем прикасаются то острым, то тупым концом иглы, при этом больной определяет, острый конец или тупой. Определяется чувствительность слизистой рта, языка, носа, глаз. Вкус: ощущение сладкого, соленого, кислого(передние 2\3 языка); -определение болезненности в местах выхода тройничного нерва: врач надавливает большим пальцем в области верхнего орбитального отверстия, подглазничного отверстия и подбородочного отверстия. 2. Добавочный нерв: Врач смотрит положение головы, наличие или отсутствие атрофий или фибрилляций в мышцах шеи и плечевого пояса. Просят больного повернуть голову, преодолевая сопротивление руки врача(определяют сохранность грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Функцию трапециевидной мышцы проверяют, определяя сохранность движений при пожимании плеч и сведении лопаток, преодолевающих сопротивление руки врача.

21. Исследование функции лицевого нерва. Больного просятподнять брови вверх-складки на лбу выражены равномерно, нахмурить брови – брови смещаются к средней линии, зажмурить глаза-глаза закрываются равномерно, надуть щёки-щекии надуваются равномерно, задуть свечу-губы вытягиваются в свечу, оскалить зубы-углы рта симметричны. При центральном поражении нерва (н-р, при инсульте) возникает слабость мимических мышц только нижней половины (опущение носогубной складки) на стороне, противоположной очагу; при периферическом поражении лицевого нерва страдают мышцы всей половины лица (глазная щель на стороне поражения расширена, бровь расположена выше, лобные морщины сглажены, угол рта опущен).

22. Исследование менингеальных симптомов. Головная боль диффузного характера – усиливается при изменении положения головы, ярком свете, громких звуках. Рвота – не связанна с приемом пищи, обильная, внезапная, после рвоты несколько уменьшается головная боль Гиперестезия органов чувств – делает больного нетерпимым к шуму, громкому разговору, яркому свету Общая гиперестезия кожи – обнаруживается обычно на высоте менингетичнского процесса. Регидность мышц затылка –при попытке пригнуть голову больного к груди ощущаетсясопротивление в мышцах затылка. Симптом Кернига –невозможность полностью разогнуть ногу больного в коленном суставе.Несмотря на все усилия нога остается согнутой под углом 45,60,75 градусов.При этом больной может почувствовать боль по ходу седалищного нерва. Симптом Брудзинского (верхний)-при попытке пригнуть голову больного к груди его ноги непроизвольно сгибаются и подтягиваются к животу. Симптом Брудзинского(средний) –при надавливании на лобок ноги больного сгибаются и подтягиваются к животу.Симптом Брудзинского (нижний) –при попытке разогнуть ногу больного в коленном суставе,втрорая нога непроизвольно сгибается и подтягивается к животу.Симптом Бехтерева-при нанесении удара по скуловой дуге,происходит непроизвольное смыкание глазной щели.Симптом подвешивания(Лессажа) –проводится у детей,если поднять их за подмышки,то его ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.

23. Исследование симптомов натяжения и болевых точек. Из этих симптомов классическим является симптом Ласега, Больному, лежащему на спине, поднимают ногу. Если имеется воспаление седалищного нерва, то при поднятии ноги на определенную высоту появляется боль в пояснице и по ходу седалищного нерва (1 фаза). При сгибании поднятой ноги в колене боль исчезает (2 фаза). Она вновь появляется при попытке выпрямить ногу. Симптом Бехтерева (или перекрестный симптом Ласега) заключается в том, что поднятие вытянутой здоровой ноги вызывает боль в пораженной. Симптом Дежерина – усиление болей в пояснице и по ходу седалищного нерва при чихании, кашле и всяком ином физическом напряжении. Симптом Бехтерева заключается в том, что при форсированном прижатии колена в постели у больного, лежащего на спине с разогнутыми ногами, возникает боль в подколенной ямке. Симптом «посадки» характеризуется тем, что при наклоне туловища вперед в положении больного сидя из-за боли рефлекторно сгибается нога в коленном суставе. Симптом можно вызвать при попытке посадить больного в постели с выпрямленными ногами. Симптом Нери – симптом сгибания головы, при котором возникает боль в области локализации поражения корешков - в пояснице и иррадиацией в ногу. Симптом обусловлен натяжением корешков в результате подъема вверх спинного мозга при нагибании головы, а также ударом в корешки спинномозговой жидкости, давление которой при этом резко повышается. Симптом Секара – при форсированном подошвенном сгибании стопы происходит натяжение перонеального нерва в месте прохождения его через малоберцовую кость, что вызывает болевое ощущение – это признак поражения нижних отделов седалищного нерва. Симптом Вассермана – боль в паховой складке при поднятии ноги у больного, лежащего на животе – при неврите бедренного нерва и боль в поясничной области, при неврите - седалищного нерва. Симптом Мацкевича – боль по передней поверхности бедра – при пригибании голени к бедру у больного, лежащего на животе. Симптом Эрбена – заключается в снижении температуры кожи на больной ноге, что связано с поражением вегетативных волокон седалищного нерва.

24. Исследование нарушений гнозиса. Выявление астереогноза:-это неузнавание предметов наощупь. врач предлагает больному закрыть глаза и вкладывает в его руки какие-либо известные предметы и просит назвать их.(ключ,карандаш,очки).Агнозия- отрицание частей собственного тела..Аутопагнозия-больной не узнает частей собственного тела,путает правую сторону с левой. Псевдомиелия-больной,утверждает,что у него 7 пальцев на руке,3руки и т.д.Анозогнозия-отсутствие сознания своего дефекта,больной цуверяет,что он ходит двигает парализованной рукой. Выявление нарушений схемы тела: врач просит больного показать, где у него правая сторона, где левая рука, сколько у него рук и ног. Следует выяснить, есть ли паралич. Выявление зрительной агнозии: убедившись в сохранности у больного зрительных функций, врач показывает больному ряд знакомых предметов и просит назвать их. Выявление слуховой агнозии: убедившись в сохранности у больного слуховой функции, врач предлагает больному закрыть глаза и назвать источник шума. Например, узнать часы по их тиканью, стеклянный стакан по звону, стук по столу и т.д. Выявление обонятельной и вкусовой агнозии: врач предлагает больному закрыть глаза и назвать некоторые пищевые вещества или лекарства по характерному запаху и вкусу.

25. Исследование нарушений праксиса.Апраксия – это нарущение целенаправленных движений,которое не связано с наличием паралича или пареза,атаксии,гиперкинеза,сенсорной афазии. Выявление идеаторной апраксии: врач просит больного положить спичку в коробку, причесаться, показать, как вдевают нитку в иголку.Больные часто производят лишние движения.Идеаторная апраксия всегда двусторонняя, подсказка обычно помогает выполнить задание. Выявление моторной апраксии: больной должен подражать движениям врача, который поднимает вверх одну или обе руки, грозит пальцем и т.д.Подсказка не помогает или помогает мало. Моторная апраксия может быть односторонней, подсказка не помогает выполнить действие. Выявление конструктивной апраксии:невозможность сконструировать целое из части складывать из спичек, палочек,кубиков.

26. Методика люмбальной пункции и исследование ликвора. Люмбальная пункция производится в положении больного лёжа на боку. В промежутке3и4 поясничными позвонками иглой для люмбальных пункций с мандреном производят прокол строго по средней линии под остистым отростком 3 поясничного позвонка. Иглу продвигают вперёд до тех пор, пока не появится ощущения легкого препятствия, а затем ощущения провала игла входит в подпоутинное пространство. Извлекают мандрен, измерят давление жидкости(в норме давление 100-140мм водяного столба, при этом жидкость вытекает со скоростью 60 капель в минуту)и собирают небольшое количество ликвора в стерильные пробирки. Сразу же оценивается прозрачность жидкости (в норме совершенно прозрачна) и цвет (в норме бесцветная.)